清代醫(yī)家吳師機指出：“膏中用藥味,，必得氣味俱厚者方能得力,，雖倉術(shù),、半夏之燥，入油則潤,；甘遂,、牽牛、巴豆,、草烏,、南星、木鱉之毒,，入油則化,，并無礙。又炒用,、蒸用皆不如生用,，勉強湊用，不如竟換用,，統(tǒng)領(lǐng)健兒,，斬關(guān)奪門。擒賊殲魁,，此兵家之所以制勝也,。”除上述所列藥物,，吳氏還常選用刺激性強烈的白芥子,、斑蝥、大蒜等調(diào)敷,，使皮膚發(fā)泡,，從而破壞皮膚角質(zhì)層，有助藥物的吸收,。同時還選用重金屬如輕粉,、銀朱、水銀,、朱砂,、鉛丹、雄黃,、紅砒,；礦物類明礬、硫磺以及蟾酥等氣厚力雄藥物,。綜觀這些具有祛痰攻積,、瀉水逐飲，解毒殺蟲,、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)功能的猛烈之品,，穿透和消散作用強,，借其穿透消散之性，使膏中藥物按其所治透達表里,，運行上下,；內(nèi)至臟腑，外行肌腠,，有利于發(fā)揮全放的治病之能,。即便是在補膏方內(nèi)亦根據(jù)病情酌加，即所謂“雖少減補力,，而氣借以達到,。”現(xiàn)代藥理研究表明,，以上這些藥物,，大多具有穿透能力強、皮膚吸收好的特點,，特別是其中含汞的重金屬藥物，由于易被酸化,，釋放出的汞離子可直接透入吸收,，是外治方中常用之藥。它們雖系毒品,，作用峻烈,，然在膏方中用量較小，且系經(jīng)皮膚吸收,，這樣能夠進入血液循環(huán)者甚少,，因而并無蓄積中毒之虞，如此祛弊存利之用,，擴大了用藥治病的范圍和給藥途徑,，且毒藥多用治疑難雜癥，因此外治方對疑難雜癥的治療應(yīng)引起足夠的重視,。

“膏中用藥味,，必得通經(jīng)走絡(luò)，開竅透骨,，拔除外出之品為引,。”因此,，吳師機常在膏藥中加入麝香,、木香、丁香,、蘇合油,、十香丸,、冰片、乳香,、沒藥,、山甲、肉桂,、姜,、蔥、花椒,、蒜,、槐柳枝、鳳仙花等芳香走竄之品,，其目的在于“率領(lǐng)群藥開結(jié)行滯,，直達其所，俾令攻決滋助,，無不如志,，一切歸于氣血流通，而病自己,?！边@些芳香藥物大多具有走竄通達之性，能通關(guān)開竅,，行氣活血,，溫經(jīng)止痛。正如明代賈所學(xué)在論述芳香藥物作用時所說：“香能通氣,，能主散,，能醒脾陰，能透心氣,，能合五臟,。”亦如李時珍列述麝香功效時指出的：“走竄,，能通諸竅之不利,，開經(jīng)絡(luò)之壅遏，……經(jīng)絡(luò)壅閉,，孔竅不利者,，安得不用為引導(dǎo)以開之，通之耶,？”現(xiàn)代藥物蒸汽療法治療呼吸系統(tǒng)疾患,，多取濃烈芳香，含有酮、醛,、酚,、醇等揮發(fā)性油狀物質(zhì)，除能直接興奮呼吸中樞調(diào)節(jié)機能外,，還能使吞噬細胞指數(shù)增加,，這表明藥物自鼻竅吸入后，能加強氣血運行,，發(fā)揮組織器官抗御能力,，由此可見，外治方中使用芳香濃烈之品,，無不借其辛散走竄之性,，通達諸竅，引導(dǎo)藥力徹上透下,，直達病所,，全方合力或提邪而出，或攻邪而散,。

所謂賦型劑,，即所賦予藥物的基質(zhì)，對藥物的滲透和吸收有直接影響,。吳師機常選用的賦型劑除以“油”熬膏外,，根據(jù)病情，尚選用松香,、牛膠、蟲蠟,、雞子黃,、糯團、麥粉,、石灰,，棗肉等作膏，現(xiàn)擇其目前常用者略述之,。1.黃,、白蠟：吳氏治癘風(fēng)，寒涼腰痛,，筋骨疼痛,，流痰及諸痛，常以“麻油熬,，黃丹收,，人黃、白蠟，和勻攤貼”?，F(xiàn)代研究表明,，此物乃蜜蜂分泌的蠟質(zhì)經(jīng)制而成，屬類脂質(zhì)溶解物,，是皮膚吸收較快的一種賦劑型,。2.豬、牛,、羊脂：屬動物油脂,，粘稠度適宜，與藥物細末調(diào)成軟膏狀,，有良好的涂展性和穿透性,，易吸收，因此,，吳氏治內(nèi)癥血燥,、瘡癤、斑禿及陰陽頑癬等膏方多以此類物質(zhì)熬涂,。如以“牛膠,、醋熬，下黃丹,，鉛粉收”用治“發(fā)背,、對口、乳癰……”等病癥,。3.酒醋：具有走竄通絡(luò),，活血化瘀，散結(jié)止痛之功效,，以其調(diào)藥加熱摩,，可進一步促進血液循環(huán)，吳氏深明此理,，在治瘡口久不收斂時,，用牛膠醋化，涂紙上貼瘡口,，再用熱醋浸布置于瘡上,，以瘡癢膿盡為度，常獲良效,。

“方從法立,，以法統(tǒng)方”，外治膏方的組方原則亦不越于此,。吳氏認為“外治必如內(nèi)治者,，先求其本，本者何？明陰陽,，識臟腑也,。”從而將明陰陽,、識臟腑,、求病機、度病情,、定病位,，視為外治遣方用藥制膏必須遵循的原則。尤為注重疾病部位的確定,，在此原則指導(dǎo)下,，按病位用藥或?qū)⑺幬镏苯邮┯糜诓∽儾课唬顾幮灾边_病所,，正如徐大椿所言：“病既有定位,，在于皮膚筋骨之間，可按而得之者,，用膏貼之,，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理,，通經(jīng)貫絡(luò),，或提而出之，或攻而散之”,。外治膏方中不僅有治“上焦心肺之膏,，有中焦脾胃之膏，有下焦肝腎之膏”等,，而且吳氏亦推崇李東垣臟腑溫涼補瀉用藥法,，據(jù)此提出五臟六腑寒熱補瀉用藥，如“溫用當歸,、吳萸,、肉桂,、蒼術(shù),、菖蒲；涼用犀角,、生地,、黃連、連翹,、麥冬,、朱砂；補用遠志、天冬,、菟絲,、茯神、金銀箔炒鹽,；瀉用苦參,、黃連、貝母,、前胡,、郁金”，在辨別臟腑用藥的基礎(chǔ)上,，吳氏又常配用引經(jīng)藥,，如“太陽經(jīng)手羌活，足黃柏,；太陰經(jīng)手桔梗,，足白芍；陽明經(jīng)手白芷,、足石膏,；少陰經(jīng)手獨活，足知母,；少陽經(jīng),、厥陰經(jīng)手柴胡，足青皮”等,，細究這些臟腑,，引經(jīng)用藥，雖不能俱全無誤,，但對臨床內(nèi)治,、外用藥的選擇仍有一定的指導(dǎo)意義。

總之,，外治,，內(nèi)治者“醫(yī)理藥性無二”,施治于病人可有“殊途同歸”之妙，但由于外治膏方用藥治病的手段之特殊性,，決定了外治膏方用藥在多方面不同于內(nèi)服湯藥,，特將外用膏方用藥特點作如上探討。