導讀： 經(jīng)方劑型是根據(jù)病情設(shè)制，各有治病優(yōu)勢,，這里不作贅述,。經(jīng)方在制劑方面有大小峻緩之別，方藥煎煮與服法亦各不相同,。大承氣湯后下大黃,，取通腑瀉下；甘姜苓術(shù)湯微煮,，可防辛溫氣味揮發(fā),。《經(jīng)方觀止》是一本有益于學好經(jīng)方、用好經(jīng)方,、做好臨床的書,。即日起,，我們將推出3期系列內(nèi)容，對《經(jīng)方觀止》的精彩章節(jié)進行展示,。

經(jīng)方是經(jīng)典之方,，用藥配伍規(guī)范嚴格，但仲景制方及用藥又極為靈活,，更能發(fā)人深思,。

經(jīng)方配伍  

經(jīng)方多數(shù)方運用了君臣佐使配伍理論，如麻黃湯,、小柴胡湯等,。君臣佐使配伍理論也是臨證處方用藥的指導思想，針對錯綜復雜之病及其證候,，仲景創(chuàng)制了多頭并進,、多面兼顧之方，實際已超越了君臣佐使理論,。

 如麥門冬湯治“火逆上氣,，咽喉不利”，方中麥門冬與半夏7:1之比例,，反映了君藥與佐使藥之關(guān)系,，而用大劑人參、甘草,、大棗,、粳米養(yǎng)胃益氣，使氣旺津生則虛火自斂,，此火逆益氣的用藥方法已超越了臣藥輔助作用,。

半夏瀉心湯治寒熱錯雜之痞證，方以半夏消痞散結(jié)為君藥,，干姜辛溫助半夏溫陽化濕,，而黃連、黃芩苦寒為清化濕熱藥,，人參,、甘草、大棗甘溫為健脾益氣藥,。此方將如此不同功效的藥物融于一方,，顧此及彼，每組藥皆獨當一面,，各自發(fā)揮著治療作用,，難分伯仲。

又如烏梅丸治蛔厥上熱下寒證,，方中重用烏梅安蛔止痛為君藥,，因蛔蟲避寒就熱寒而上竄,，故用黃連、黃柏清上熱,，蜀椒,、細辛、干姜,、附子,、桂枝溫下寒，這兩組藥治上熱與下寒,，且藥味多,、用量大，對烏梅無直接增效作用,，但合用于一方無疑增強了全方安蛔止痛效果,。

麻黃升麻湯中麻黃與升麻皆為君藥，其作用截然不同,，麻黃辛溫發(fā)汗,，升麻辛寒清熱，但經(jīng)不同配伍,，使全方集發(fā)散,、清瀉、溫補,、滋陰于一方，治療錯綜復雜之疾,?？梢?/span>這類經(jīng)方出神入化的配伍變化，已不能完全用君臣藥佐使理論簡單加以解釋,。

經(jīng)方加減

經(jīng)方用藥靈活,，變化較多。經(jīng)方加減包含在原方基礎(chǔ)上加藥或減藥,、加量與減量,，有些方是兩方或多方組合，并有藥量變化,。凡經(jīng)加減變化的方,，其適應(yīng)病證均有所變化，即藥變證變,。

凡用一方調(diào)整個別藥味者,，其基本病證未變，僅個癥或兼癥稍有變化,，如桂枝加黃芪湯,、桂枝去芍藥湯,、桂枝去芍藥加附子湯等；但有些方稍加變化,，而適應(yīng)病證則變化跨度極大,，如桂枝湯將芍藥由三量加至六兩，再加一味飴糖,，便由解肌發(fā)汗方變?yōu)榻ㄖ醒a虛方,。

麻黃杏仁甘草石膏湯是麻黃湯去桂枝加石膏半斤組成，柯韻伯《傷寒來蘇集》云：“一加一減,，溫解之方,，轉(zhuǎn)為涼散之劑矣?！甭辄S辛溫,，石膏辛寒，經(jīng)方用這兩味藥配伍,，藥量孰多孰少決定著該方的性能及適應(yīng)證,，又如越婢湯用石膏半斤、麻黃六兩,，即偏于辛涼發(fā)越水氣,，兼清郁熱。

小青龍加石膏湯方用麻黃三兩并配桂枝,、細辛,、干姜、半夏,，即偏重發(fā)汗解表及溫化水飲,，僅用石膏二兩是兼清水飲郁熱。

麻黃細辛附子湯與大黃附子湯共有附子,、細辛兩味藥,，前方治少陰虛寒兼太陽傷寒，加一味麻黃即溫經(jīng)發(fā)汗,，引邪從表從外解,；后方治寒實內(nèi)結(jié)，加一味大黃即溫通攻下,，引邪從里從下解,。此二方之用藥量亦有微妙變化，如《古方作法舉隅》云：“麻黃細辛附子湯中附子只用一枚,，此方（大黃附子湯）附子用三枚,，所以然者，麻附細辛是三味溫藥，只相助而不相制,，故附子一枚足也,。此方大黃苦寒且系三兩，若只用附子一枚,，豈不為大黃牽制,，阻礙其已寒興陽之功?！?/span>

經(jīng)方藥量變化也反映了仲景治病立法思路,，如腎氣丸是溫補腎陽方，方中以附子,、桂枝為君藥,，其用量合計二兩，而臣藥干地黃,、山茱萸,、山藥合計十六兩，兩組藥比例為1:8,，補腎陽方而反突出補腎陰藥及量,，此配伍即取“陰中求陽”及“少火生氣”之理，因腎內(nèi)寄真陰真陽,，為水火臟,，治腎陽虛必須陰中求陽，陽中求陰,，否則難得其解,。