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授權(quán)委托書
（公民個(gè)人用）
××××人民法院：
你院受理 與我 糾紛一案,，依照法律規(guī)定,，特委托×××（性別： 年齡： 工作單位：
職業(yè)： 住址： ）為我的訴訟代理人。
委托事項(xiàng)和權(quán)限如下：
(特別授權(quán)的,，須注明具體權(quán)限內(nèi)容,，如代為承認(rèn)、放棄,、變更訴訟請求,，代為上訴等。)
委 托 人：
受委托人：
年 月 日
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