七種武器

還記得中學(xué)階段曾有一段時(shí)間沉迷于古龍小說，“七種武器”——長生劍,、孔雀翎,、碧玉刀、多情環(huán),、霸王槍,、離別鉤、拳頭,，更是讓我充滿了闖蕩江湖的激情,。

雖然我后來沒有成為一名江湖上的“刀客”或者“劍仙”，但陰差陽錯(cuò),，現(xiàn)在也成為了一名掌握救人武器的外科醫(yī)生,，尤其是我們泌尿外科醫(yī)生，不單單會(huì)用手術(shù)刀,，更多的時(shí)候是使用各種微創(chuàng)器械,，應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)，解決各種結(jié)石問題,。

大家所說的腎結(jié)石,，其實(shí)在醫(yī)學(xué)上應(yīng)該是“上尿路結(jié)石”，分為2種,，腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石,。輸尿管結(jié)石以及大于1cm的腎結(jié)石往往需要積極處理。

在醫(yī)學(xué)上,，針對腎結(jié)石的治療,，也有“七種武器”，且聽我細(xì)細(xì)道來,。

01 輸尿管硬鏡——長生劍

就如劍是江湖上最常用的武器一樣,，輸尿管硬鏡也是結(jié)石治療最常用的一種微創(chuàng)器械，絕大多數(shù)的輸尿管中下段結(jié)石都可以應(yīng)用輸尿管硬鏡來處理,。它通過尿道,、膀胱進(jìn)入輸尿管，使用激光將結(jié)石擊碎。但由于輸尿管硬鏡前端無法彎曲,，因此難以處理腎結(jié)石,。

02 腎鏡——霸王槍

器如其名，對戰(zhàn)眾敵,，槍絕對是把好武器,。對于直徑大于2cm的較大的腎結(jié)石，腎鏡是最合適的一種“武器”,，它通過皮膚穿刺到腎臟的通道,，進(jìn)入腎盂里面碎石，這種方式碎石效率很高,，碎石可以直接拿出來,。

03 輸尿管軟鏡——離別鉤

輸尿管上段結(jié)石或者小于2cm的腎結(jié)石，可以采用輸尿管軟鏡碎石,。軟鏡是一種可以彎曲的鏡體，就如“鉤”一般,，它可以拐彎進(jìn)入腎臟的各個(gè)“角落”,，因此，即使躲在角落的結(jié)石,，也可以處理,。

04 孫氏鏡——孔雀翎

孫氏鏡，全稱為“孫氏末端可彎輸尿管腎鏡”,，是著名泌尿外科專家,、第二軍醫(yī)大學(xué)校長孫穎浩院士發(fā)明的，它猶如優(yōu)雅的“孔雀翎”,，在輸尿管硬鏡前端多了一段可以彎曲的軟體,，從而實(shí)現(xiàn)了一個(gè)鏡子就可以處理所有位置輸尿管結(jié)石及較小的腎結(jié)石的功能。

05 腹腔鏡——多情環(huán)

腹腔鏡在結(jié)石微創(chuàng)治療中比較少應(yīng)用,，一般是其他微創(chuàng)治療方案難以處理的巨大腎盂結(jié)石或者大的嵌頓性輸尿管上段結(jié)石,，如果需要開放手術(shù)，那腹腔鏡可以替代開放手術(shù)實(shí)現(xiàn)微創(chuàng),。它需要在腰部或者腹部開三個(gè)小孔,，就像常規(guī)的微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除那樣。

06 體外沖擊波碎石機(jī)——碧玉刀

沒有劍之前,，江湖上是人手一把刀,。微創(chuàng)手術(shù)是近20年來才發(fā)展出來的，在此之前,，體外沖擊波碎石是江湖上絕對的盟主,，它不需要住院，門診就可以進(jìn)行，在B超或者X光定位下,，利用沖擊波穿透人體,，直接擊碎結(jié)石，碎石再自行排出,。但這種方式對于堅(jiān)硬的結(jié)石,、息肉包裹的結(jié)石效果較差，有時(shí)候需要多次碎石,，而且有震傷腎臟的風(fēng)險(xiǎn),。

07 排石治療——拳頭

前面講了各種微創(chuàng)武器，但大家不要忘了,，還有最重要的“拳頭”——排石治療,，對于比較小的輸尿管結(jié)石（直徑小于6毫米）或者特殊成分的結(jié)石（例如胱氨酸結(jié)石），可以采用多飲水,，口服排石顆粒,，口服枸櫞酸鉀等排石治療，效果也不錯(cuò),。但是對于結(jié)石較大,，或者輸尿管很細(xì)的患者，排石治療并不能起到效果,，反而是加重了腎絞痛的痛苦,。

當(dāng)然，得了腎結(jié)石或者輸尿管結(jié)石,，最重要的還是到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查,，泌尿外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)石的大小和位置，結(jié)合你自身的情況,，選擇最合適的治療方案,。

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