膽囊炎,、膽結(jié)石分屬于中醫(yī)脅痛、膽心痛,、肝氣痛,、黃疸腹痛等病證中。隨著人類平均壽命的延長,，老年膽道疾病的發(fā)生率呈逐年增長之勢,。其發(fā)生率僅次于急性闌尾炎。據(jù)有關(guān)報(bào)道,，老年急性膽囊炎的發(fā)生率占所有急性膽囊炎患者的比例，1970年美國為13．5％,，蘇聯(lián)為11．8％,，英國和法國為18．7％，而在近年則普遍增加到35～50％,，當(dāng)然,，我國也相類同。

老年慢性膽囊炎的發(fā)作多與情志變化、勞累過度,、飲食或油膩食物有關(guān),。病機(jī)主要為濕阻中焦。肝膽郁熱或肝氣不疏,，膽汁疏泄失?；蚰憵庥艚Y(jié)久熬成石。所以一般情況下,，膽囊炎,、膽結(jié)石的治療宜燥濕健脾，舒肝理氣,，“祛邪通利”為其治療大法,。

老年慢性膽囊炎經(jīng)常發(fā)作，體弱,、氣血不足而消化功能過差者宜用益氣補(bǔ)中,、香運(yùn)緩?fù)捶ǎＳ梅絼┯醒a(bǔ)中益氣湯,、二陳湯加減增損,，藥用黨參、黃芪,、茯苓,、陳皮、木香,，砂(蔻)仁,、白術(shù)、谷芽,、麥芽,、香橡皮、佛手之品,。病久以致久病傷陰,，或數(shù)用香附、柴胡劫陰升散之品,，使陰血虧損,，治宜剛?cè)嵯酀?jì)，燥潤配伍,，時(shí)時(shí)顧護(hù)陰血,、津液。用藥時(shí)宜加用生地,、玄參,、當(dāng)歸,、白芍、麥冬,、玉竹,、女貞子、旱蓮草等養(yǎng)血柔肝之品,。兼有便艱難行者,，不可急于峻下猛攻，可用增水行舟法以玄參,、生她,、麥冬、當(dāng)歸,、制何首烏等品潤燥滑腸通便,。若劇烈疼痛者，可加用金鈴子,、延胡索或加用芍藥甘草湯以緩急止痛,，白芍用量可增大到30-50g。

本病久治不愈必有膽汁瘀滯,，故治療時(shí),，既要“通腑利膽”又要兼顧清熱化瘀，或利濕化瘀,，或行氣化瘀,，或補(bǔ)氣化瘀。清熱化瘀可加蒲公英,、金銀花,、連翹、梔子,、牡丹皮,、當(dāng)歸、丹參,、生地,，利濕化瘀可加用茯苓、澤瀉,、木通,、薏苡仁、川芎,、當(dāng)歸,、赤芍、丹參,、牡丹皮之品,，行氣化瘀可知用青皮、陳皮,、金鈴子,、延胡索、香附,、郁金,、當(dāng)歸、川芎,、赤芍之品,，補(bǔ)氣化瘀可加用黨參、黃芪,、孩兒參,、當(dāng)歸、丹參,、川芎等,。

例1：吳某，女,，67歲,，1984年10月初診。

患者體型肥胖,，膽囊炎,、膽結(jié)石病史12年。每次發(fā)作均與勞累相關(guān),，近因農(nóng)村太忙,，辛苦勞作而致膽囊炎急性發(fā)作。表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛,，陣發(fā)性劇痛,，伴畏寒發(fā)熱，右季脅部疼痛拒按,，惡心嘔吐,，心煩急躁，大便秘結(jié),，小渣熱赤,，舌苔垢厚。

經(jīng)西醫(yī)抗炎補(bǔ)液后,，疼痛稍緩,，體溫有下降。因患者有高血壓,、冠心病,、心律不齊,，不宜手術(shù)，經(jīng)抗炎補(bǔ)液4d后,，病人要求轉(zhuǎn)中醫(yī)治療,。

診見：患者精神不佳，納呆,，雙眼于澀,，大便4d未解。體溫37.4℃,，劍突下及右季脅部仍壓癌明顯,。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)9.4 x 109L（10的九次方），嗜中性細(xì)胞0.82,。B超提示：膽囊炎,、膽囊多發(fā)性結(jié)石，總膽管結(jié)石并輕度擴(kuò)張,。治以清熱通下,，補(bǔ)氣滋陰降火。藥用：大黃(后下)12g,，玄明粉(沖服)10g,，龍膽草、蒲公英各12g,，玄參,、生地、麥冬各12g,，雞內(nèi)金,、金錢草各30g，金鈴子,、延胡索各12g,，黃芪60g，1劑,。

服藥后,，大便暢解，右上腹脹滿疼痛漸趨緩解,。上方去太黃,、玄盟粉，繼續(xù)以補(bǔ)中益氣湯,、增液承氣湯加減調(diào)理10d,，諸恙大瘥。后又以香砂養(yǎng)胃湯,、生脈飲為基礎(chǔ)方,，慢慢調(diào)治2月,。以阿膠、冰糖增以藥味熬成膏方,，作為冬令進(jìn)補(bǔ),。食后不僅平時(shí)脅痛少犯，亦未見急性發(fā)作,，且精神、體力亦旺,。

患者膽囊炎,、膽結(jié)石病史12年，本次急性發(fā)作,，疼痛拒按,，且伴有一派肝腎不足之象，來勢兇,，熱毒重,，加上大便4d未解，腑氣不通,，熱毒加重,，如果僅僅清熱解毒，定是杯水車薪,，很難救急,，只有遙便攻下，才能達(dá)到不癰之目的,。但由于患者年歲已高,，故以大黃、玄明粉攻下(1劑),，中病即止,，且在通下時(shí)，添加了玄參,、生地,、麥冬以滋陰，黃芪60g大補(bǔ)中氣以助通利,。全方以滋陰,、補(bǔ)氣、攻下同施,，完全是考慮了患者年老體弱而設(shè),，達(dá)到標(biāo)本兼治之目的。

臨床上,，常遇到許多病例,，既有正虛又有邪實(shí),，若攻邪則正氣不支，扶正又實(shí)邪愈壅,。此時(shí)只有扶正與祛邪同時(shí)并進(jìn),，才能扶正不留邪，祛邪不傷正,。在具體應(yīng)用時(shí),，尚需辨邪實(shí)和正虛的孰重孰輕。

老年人記憶力差,，陳述病史不清,，且病程長，就診時(shí)間晚,，所以詢問病史要耐心詳細(xì),，要進(jìn)行全面檢查，包括中醫(yī)傳統(tǒng)的察色接脈檢查,，這對診斷,、誰療及判斷預(yù)后等方面十分重要。一些常規(guī)的必要的化驗(yàn)和物理檢查也必不可少,，對診斷較困難的病例采用聯(lián)合檢查的方法可以提高診斷的正確率,。

對老年慢性膽囊炎、膽石癥的治療,，急性期以通里攻下為主,，但必須強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證。屬虛中夾實(shí)者,，要注意保護(hù)正氣,，宜攻補(bǔ)兼施，或先攻后補(bǔ),，通里攻下必須得利則減,，不能攻下太過，以免耗傷正氣,。辨證用藥時(shí),，要本著“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則,，兼顧伴隨疾病,。緩解期要注意健脾和霄與補(bǔ)氣養(yǎng)血，以利于早日康復(fù),。

老年慢性膽囊炎,、膽石癥急住發(fā)作時(shí)，往往伴有大便不通之癥狀，腑氣不通會(huì)增加熱毒的亢盛,?？紤]到急性發(fā)作時(shí)的治療要釜底抽薪，通便攻下,，所以老年慢性膽囊炎患者要時(shí)時(shí)顧護(hù)陰液,，保持大便的暢通，達(dá)到肝膽氣順暢達(dá)之目的,。要調(diào)整生括方式,，放松思想，保持精神舒暢,，養(yǎng)成庭好的排便習(xí)慣,。要重視少食肥甘，應(yīng)多飲水,，增加水果、蔬菜,、雜糧的飲食,，以增加腸蠕動(dòng)，或多食蜂蜜,、杏仁等滋補(bǔ)潤腸之品,。若有便艱難行時(shí)，應(yīng)加用養(yǎng)血潤燥,、益氣潤腸或溫通開秘之藥品,。

老年慢性膽囊炎患者，由于多次反復(fù)發(fā)作,，病程較長,，往往使病人正氣耗傷，因此體質(zhì)愈差者,，反復(fù)發(fā)柞的次數(shù)就越頻,，反復(fù)發(fā)作次數(shù)越多者，則患者的體質(zhì)愈差,。老年人久病傷陰,，陰血虧損，氣血不足,，因此,，在治療用藥時(shí)，應(yīng)剛?cè)峒嬗?，通利而不傷正,，滋補(bǔ)而不礙邪，時(shí)時(shí)不忘補(bǔ)氣血,，滋陰渡,。老年慢性膽囊炎患者往往氣血不足,，消化功能差，所以用藥時(shí),，適當(dāng)加入健脾益氣之品,，則能提高療效。