真愛中醫(yī)的你,，一定要這么做。

中醫(yī)書友會(huì)第1446期

每天一期,，陪伴中醫(yī)人成長

I導(dǎo)讀：中醫(yī)思維辨證論治案例一則,。（編輯/小謝）

依據(jù)經(jīng)絡(luò)循行辨治一例附睪纖維化

作者/王小平

一患者求診余,，告余兩月前無誘因出現(xiàn)右側(cè)陰囊腫脹，大如雞卵,，疼痛劇烈,，遂去當(dāng)?shù)匾会t(yī)院檢查彩超、血常規(guī),，彩超提示右側(cè)附睪增大,，睪丸正常，血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)高于正常值,，中性粒細(xì)胞百分比升高,，故診斷為右側(cè)附睪炎，遂門診給予頭孢抗炎治療十天余,，自覺較前縮小,，疼痛減輕，自認(rèn)為治療不徹底,，又在另一門診輸青霉素及左氧氟沙星十余日,，自覺有所減小，但不明顯,，大如核桃,，仍有壓痛，后又自服達(dá)力欣片兩周余,，無變化,。

余所見右側(cè)附睪腫大如核桃，與陰囊無粘連,，皮膚無紅腫,，輕擠壓疼痛明顯，右側(cè)睪丸無腫大,，左側(cè)睪丸及附睪均正常,，行彩超提示右側(cè)附睪纖維化，纖維組織增生,。診查舌淡苔膩,，脈滑，其它無明顯癥狀,，余思考再三,，前陰為肝經(jīng)所過，該患者病初應(yīng)該為肝膽濕熱,，濕熱之邪循經(jīng)下行,，聚于前陰，濕熱凝結(jié)成塊，故前陰腫脹疼痛,，形如雞卵,，前醫(yī)者使用抗炎西藥，相當(dāng)于中藥里的清熱解毒之劑,，故有效,，腫脹的附睪有所縮小，疼痛減輕,，后期仍然消炎治療,，導(dǎo)致熱邪祛除而濕邪滯留，濕凝為痰,，故附睪腫脹及疼痛癥狀一直存在,，日久已成纖維化。故立方舒肝行氣,、化痰,，軟堅(jiān)散結(jié)，方如下:

柴胡12g,，陳皮9g,，半夏9g，枳殼9g ,，夏枯草15g，大貝母15g ,，海藻12g,，昆布12g ，川楝子9g,，元胡9g,，川牛膝9g ，橘核15g,，茯苓9g,，川芎9g，甘草9g,，五劑,，日一劑，水煎,，分兩次口服,，藥渣熱敷患處，一日兩次,。五劑后,，患者電話告知，右側(cè)腫塊完全消散，與左側(cè)相同,，甚喜,！

按：患者至余處就診時(shí)，前陰腫脹疼痛及舌淡苔膩,，脈滑,。仔細(xì)思之病變過程，治療過程,，抓住前陰為足厥陰肝經(jīng)循行所過,，分析病變早期為肝膽濕熱，后期為濕凝為痰,，痰凝為結(jié),，分析此病理過程，故用柴胡,、枳殼,，舒肝行氣；二陳湯健脾除濕化痰治本,；海藻,，昆布，貝母,，橘核化痰軟堅(jiān)散結(jié),；元胡，川楝子行氣活血止痛,；夏枯草清肝膽余火,，散結(jié)消腫；川牛膝引藥下行,，直達(dá)病所,，全方共奏舒肝行氣，活血化瘀,，化痰,，軟堅(jiān)散結(jié)之功，口服湯藥與局部熱敷外治法相結(jié)合,，最后使遷延多時(shí)的疾病收功治愈,。