類別

代表藥物

三環(huán)類（按結(jié)構(gòu)分類)

阿米替林,、丙米嗪,、多塞平

四環(huán)類

馬普替林

選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)

氟西汀、帕羅西汀,、舍曲林,、氟伏沙明、西酞普蘭

單胺氧化酶抑制劑(MAOI)

嗎氯貝胺

5-HT及NE再攝取抑制劑  (SNRI)

文拉法辛,、度洛西汀

5-HT2A受體拮抗劑及5-HT再攝取抑制劑(SARI)

曲唑酮,，奈法唑酮

選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑(NRI)

瑞波西汀

NE及特異性5-HT能抗抑郁藥(NaSSA)

米氮平

NE及DA再攝取抑制劑(NDRI)

安非他酮

項目

內(nèi)容

作用特點

⑴三環(huán)類：抑制突觸前膜對5-HT及去甲腎上腺素的再攝取，促進突觸傳遞功能

⑵四環(huán)類：抑制突觸前膜對去甲腎上腺素的再攝取,，增強中樞去甲腎上腺素能神經(jīng)功能⑶SSRI：選擇性抑制5-HT的再攝取,，增加突觸間隙5-HT濃度

⑷單胺氧化酶抑制劑：抑制A型單胺氧化酶，減少去甲腎上腺素,、5-HT及多巴胺的講解,，增強去甲腎上腺素、5-HT和多巴胺能神經(jīng)功能

⑸SNRI：抑制5-HT和去甲腎上腺素再攝取,，增強中樞5-HT能及去甲腎上腺素能神經(jīng)功能

⑹其他：①NaSSA：阻斷中樞去甲腎上腺素能和5-HT能神經(jīng)末梢突觸前α₂受體,。②SARI：抑制突觸前膜對5-HT的再攝取，并拮抗5-HT₁受體,，也能拮抗α₁受體,。

典型不良反應(yīng)

⑴三環(huán)類：抗膽堿能效應(yīng)、心律失常,、性功能障礙等

⑵四環(huán)類：抗膽堿能效應(yīng),，肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST、ALT升高,，體重改變

⑶SSRI：焦慮,、震顫、動作異常,、5-HT綜合征

⑷單胺氧化酶抑制劑：肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST,、ALT升高，體重改變

⑸其他：①文拉法辛：嗜睡,、失眠、焦慮,、性功能障礙,；嚴重不良反應(yīng)為粒細胞缺失,、紫癜。②度洛西?。菏人?、眩暈、性功能障礙,，少見肝功能損傷,、皮疹、抗利尿激素分泌過多綜合征,，5-HT綜合征,、高血糖等。③米氮平：體重增加,、疲倦,；嚴重不良反應(yīng)為骨髓抑制；少見體位性低血壓,、震顫,、肝臟ALT及AST升高、皮疹等

禁忌癥

①三環(huán)類,、四環(huán)類,、SSRI、SNRI,、NaSSA,、SARI禁止與單胺氧化酶抑制劑同服

②青光眼禁用阿米替林、多塞平,；窄角青光眼禁用四環(huán)類及度洛西汀

藥物相互作用

⑴三環(huán)類：西咪替丁,、哌醋甲酯、抗精神病藥,、鈣通道抑制劑合用可加重不良反應(yīng),。可降低抗癲癇藥物作用,。與華法林合用,，可增加出血危險。與單胺氧化酶抑制劑合用或先后用藥,，可引起5-HT綜合征,。

⑵四環(huán)類：馬普替林與抗組胺藥合用可增強抗膽堿作用。與麻醉藥,、肌松藥,、巴比妥類和苯二氮卓類、吩噻嗪類、三環(huán)類,、鎮(zhèn)痛藥合用可導(dǎo)致過度嗜睡,。

⑶SSRI：與單胺氧化酶抑制劑合用可引起5-HT綜合征。帕羅西汀可增強口服抗凝藥（華法林）和強心苷的藥效,。舍曲林與鋰鹽合用可能出現(xiàn)震顫,，與華法林合用可延長凝血酶原時間。氟伏沙明與苯二氮卓合用可增加氟伏沙明血漿藥物濃度,。

⑷單胺氧化酶抑制劑：與加強單胺類神經(jīng)功能藥合用,，可出現(xiàn)高血壓危象或5-HT綜合征。與肝藥酶誘導(dǎo)劑合用可降低療效,，與肝藥酶抑制劑合用易產(chǎn)生不良反應(yīng),。

⑸其他：①文拉法辛、米氮平,、曲唑酮與單胺氧化酶抑制劑合用可導(dǎo)致嚴重的不良反應(yīng),；與乙醇合用也可增強中樞抑制作用。②文拉法辛,、曲唑酮與增強5-HT能神經(jīng)功能的藥物合用可引起5-HT綜合征,。③文拉法辛與三環(huán)類抗抑郁藥合用，兩藥毒性均增加,；文拉法辛與華法林合用,，可使凝血酶原時間延長；米氮平可加重苯二氮卓類藥的鎮(zhèn)靜作用,。