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前言 目前,，除中、英,、美三國使用“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”病名外,，法國、比利時,、荷蘭稱之為慢性進(jìn)展性多關(guān)節(jié)炎,；德國,、捷克和羅馬尼亞等稱之為原發(fā)性慢性多關(guān)節(jié)炎；日本則稱之為慢性關(guān)節(jié)風(fēng)濕癥,。  兩者區(qū)別 定義 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病,，典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關(guān)節(jié)炎,，受累關(guān)節(jié)多為膝,、踝、肩,、肘,、腕等大關(guān)節(jié)，常見由一個關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個關(guān)節(jié),，病變局部呈現(xiàn)紅,、腫、灼熱,、劇痛，部分病人也有幾個關(guān)節(jié)同時發(fā)病,，不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無其他炎癥表現(xiàn),，急性炎癥一般于2-4周消退,，不留后遺癥,，但常反復(fù)發(fā)作。若風(fēng)濕活動影響心臟，則可發(fā)生心肌炎,，甚至遺留心臟瓣膜病變。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕(RA),，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病,，以慢性、對稱性,、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn),，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手,、腕,、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作,，呈對稱分布,。早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形,，并伴有骨和骨骼肌的萎縮,，極易致殘。  病理 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因尚未完全明了,。根據(jù)癥狀,、流行病學(xué)及免疫學(xué)的資計分析，認(rèn)為與人體溶血性鏈球菌感染密切相關(guān),，目前注意到病毒感染與本病也有一定關(guān)系,。  類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎簡稱類風(fēng)濕(RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病,，以慢性,、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn),，屬于自身免疫炎性疾病,。  主要特點(diǎn) 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 （1）疼痛持續(xù)時間短,。一般為12—72小時,，最長也不過3周，而且多以大關(guān)節(jié)為主,，如膝,、肘、肩等關(guān)節(jié),。 ?。?）游走性疼痛。即一個關(guān)節(jié)的疼痛好轉(zhuǎn)后或還未明顯好轉(zhuǎn)，另一關(guān)節(jié)又受到侵襲,，發(fā)生疼痛,。 （3）關(guān)節(jié)疼痛時伴有發(fā)紅,、腫脹,、關(guān)節(jié)周圍有壓痛、拒按,。 ?。?）對稱性疼痛。病變可同時侵及雙側(cè)肢體的相同關(guān)節(jié),，例如雙膝,、雙肘關(guān)節(jié)可同時發(fā)生疼痛。 ?。?）疼痛的同時,，皮膚可伴有環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)。 ?。?）疼痛可在多個關(guān)節(jié)同時發(fā)生,。 （7）疼痛消退后,，不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形,，關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ?。?）晨僵持續(xù)至1小時（每天）,，病程至少6周； ?。?）有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫,，至少6周； ?。?）腕,、掌指、近指關(guān)節(jié)腫至少6周,； ?。?）對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周,； ?。?）有皮下結(jié)節(jié)； ?。?）手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）,； （7）類風(fēng)濕因子陽性（滴度>1:20）。 ?。?）據(jù)統(tǒng)計女性發(fā)病率是男性2.5倍,。  實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項目 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 1、抗鏈球菌溶血素O(ASO) ASO也就是人們常說的抗O,?？筄升高僅僅提示近期有溶血性鏈球菌感染，至于有無風(fēng)濕還需根據(jù)患者年齡和其他臨床表現(xiàn)來判斷,。此外,，高脂血癥，巨球蛋白血癥等也可發(fā)現(xiàn)抗O增高,。 2,、血沉和C-反應(yīng)蛋白升高 血沉和C-反應(yīng)蛋白通常是各種炎癥的指標(biāo)，在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的急性期,，血沉可達(dá)90毫米/小時以上,；C-反應(yīng)蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上。急性期過后(約1—2月)漸漸恢復(fù)正常,。 3,、關(guān)節(jié)液檢查 關(guān)節(jié)液檢查，常為滲出液,。輕者白細(xì)胞計數(shù)可接近正常,，重者可達(dá)80×109/升(80000/立方毫米)以上，多數(shù)為中性粒細(xì)胞,。細(xì)菌培養(yǎng)陰性,。 4、血常規(guī) 外周血白細(xì)胞計數(shù)升高,。多在10×109/升(即10000/立方毫米)以上,，中性粒細(xì)胞比例也明顯上升，高達(dá)80一90%,，有的出現(xiàn)核左移現(xiàn)象,。 5、類風(fēng)濕因子和抗核抗體均為陰性,。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 1,、類風(fēng)濕因子（RF） RF對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷很有意義，陽性率為60％--80％,。但RF不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異性指標(biāo),，RF陰性不能排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷，而RF陽性也不等于就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,，例如在正常老年人約有5%陽性率,。 2,、抗核抗體（ANA） ANA是風(fēng)濕性疾病的初步篩選試驗(yàn)，對風(fēng)濕病的診斷極為重要,。因此,，大部分風(fēng)濕病人可出現(xiàn)ANA陽性，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人90％——98％陽性,。然而ANA陽性也可見于少數(shù)正常人（尤其老年人）,，慢性感染，肝病以及使用某些藥物,。 3,、ENA抗體 抗可提取核抗原抗體(ENA抗體)ENA抗體包括抗Sm,RNP,SSA,SSB,Scl-70,jo-1及抗核糖體抗體等自身抗體，主要用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）,，亞急性皮膚型狼瘡(SCLE),，混合性結(jié)締組織病(MCTR)，硬皮病(SSc),，干燥綜合征(SS)和多發(fā)性肌炎/皮肌炎(PM/DM)等自身免疫性風(fēng)濕病的診斷和鑒別診斷,。 4、HLA-B27 HLA-B27是一個遺傳標(biāo)志物,，90％以上的強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者存在HLA-B27陽性,。但需注意的是HLA-B27陽性并不意味著病人就是強(qiáng)直性脊柱炎。目前一般認(rèn)為,，HLA-B27陽性有利于使我們更多地考慮強(qiáng)直性脊柱炎的診斷,。然而，因?yàn)槠胀ㄈ巳篐LA-B27陽性率達(dá)5％左右而強(qiáng)直性脊柱炎的患病率僅0.3％,，即100名HLA-B27陽性的個體中,，只有3名左右可能是AS。況且AS病人中,，還有10％左右為HLA-B27陰性,。因此，單憑HLA-B27陽性不能診斷AS,，而HLA-B27陰性也,，不能除外AS。 5,、抗心磷脂抗體（ACL） ACL作為抗心磷脂綜合征中的重要自身抗體,，ACL陽性往往提示易發(fā)生動.靜脈血栓形成，腦血管意外發(fā)生率高達(dá)56％,?？剐牧字贵w與SLE密切相關(guān)，ACL陽性的SLE病人易出現(xiàn)血栓,，血小板減少性紫癜,，繼發(fā)性貧血等癥狀,?？剐牧字贵w陽性的女性患者易發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn),。但由于試驗(yàn)技術(shù)所限，ACL可出現(xiàn)假陽性,，某些疾病如感染也可以導(dǎo)致暫時ACL的升高,。 6、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA) ANCA是系統(tǒng)性壞死性血管炎的血清標(biāo)記物,，對于血管炎疾病的鑒別診斷及預(yù)后估計均有價值,，而且是疾病活動的一個重要指標(biāo)。在病人發(fā)?。◤?fù)發(fā)）時,，ANCA滴度均升高。ANCA可出現(xiàn)二類抗體：①胞漿型(c-ANCA)或PR3-ANCA:主要與韋格納肉芽腫血管炎有關(guān),；②核周型（P-ANCA）或MPO-ANCA可在churg-Strass綜合征及潰瘍性結(jié)腸炎的病人中產(chǎn)生,。有頸肩腰腿疼痛等骨病請加微信：youranzide905067 |
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