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清熱化痰活血化瘀治療肺部炎性假瘤 原創(chuàng) 2017-07-18 展文國(guó) 文國(guó)中醫(yī)心腦血管病論壇 ?? 導(dǎo)語(yǔ) 肺部炎性假瘤多因肺部感染,，慢性炎癥，長(zhǎng)期不愈,，炎性致病因子與肺部組織內(nèi)痰液,、黏蛋白、微生物等病理代謝產(chǎn)物聚集粘連,，病久逐漸形成,。本病屬于中醫(yī)之“積聚”、“痰飲”范疇,。筆者以清熱化痰,、活血化瘀為法治療本病療效顯著，現(xiàn)介紹如下： ? 病案舉例 王某,，男,，58歲。初診,，2012年3月18日,。因發(fā)熱，咳嗽胸痛2周求診,。 現(xiàn)病史：2周前不明原因出現(xiàn)咳嗽,，胸痛伴有發(fā)燒，體溫39℃,，在甘肅省某醫(yī)院檢查CT顯示：右肺下葉占位性病變,，懷疑肺癌，少量胸腔積液,。腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原2.8ng/L,，結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)（陰性）,。痰細(xì)菌培養(yǎng)頭炮菌素、青霉素耐藥,，左氧氟沙星敏感,。肺部穿刺活檢示：“肺部炎性假瘤”。血壓：140/90mmHg,。心電圖顯示：部分ST -T 移位,，T波改變。心臟彩超：主動(dòng)脈硬化,，左心室肥厚,，冠心病。 西醫(yī)給予抗炎對(duì)癥支持治療三周,，發(fā)熱消退但胸痛,、咳嗽稍有好轉(zhuǎn)，夜間咳嗽明顯,。 刻下癥：咳嗽胸痛,，牽引后背脹痛，咯吐黃稠粘痰,，未見(jiàn)咯血,。胸悶氣短，胸部憋悶感,，心情不佳,，食納差，乏力,。舌質(zhì)紅,，舌下脈絡(luò)曲張紫滯,，苔白膩,，脈弦滑。 西醫(yī)診斷：肺部炎性假瘤,，少量胸腔積液,，高血壓冠心病。 中醫(yī)辯證：肺熱痰蘊(yùn),，氣滯血瘀,，心陽(yáng)不振，冠脈瘀阻,。 治則：清熱化痰,，活血化瘀。 方藥：麻杏石甘湯,，瓜蔞薤白半夏湯,，冠心二號(hào)加減,。 處方：麻黃10克，杏仁10克,，生石膏30克,，甘草6克，魚(yú)腥草30克,，瓜蔞10克,，薤白10克，半夏6克,，赤芍10克,，丹參20克，漢三七3克,，水蛭6克,，牡蠣20克，鱉甲15克,，枳殼10克,，木香10克，二丑10克,，赤小豆30克,。水煎服，一日一劑,。14劑,。 二診：服藥后，胸痛胸悶減輕,，咳嗽好轉(zhuǎn),，咳痰減少，精神較差,，食納差,。舌質(zhì)紅，苔薄白,，脈弦滑,。證屬痰濕瘀阻，脾虛運(yùn)化不佳,。上方去生石膏加黨參,、黃芪各20克益氣健脾，培土生金,。14劑,。 三診：胸痛咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，肺部CT掃描顯示右下肺腫塊2x2cm ，較前縮小,，治療有效,，上方加三棱、莪術(shù)各10克,，加強(qiáng)活血化瘀之力,。守方服用半年余，復(fù)查CT 腫塊消失,，病告痊愈,。后隨訪2年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 按語(yǔ)：肺部炎性假瘤多因肺部感染,，慢性炎癥,，長(zhǎng)期不愈，炎性致病因子與肺部組織內(nèi)痰液,、黏蛋白,、微生物等病理代謝產(chǎn)物聚集粘連，病久逐漸形成,。本病屬于中醫(yī)之“積聚”,、“痰飲”范疇。胸痛咳嗽,，咳痰黃稠,，屬肺熱痰蘊(yùn)，痰阻氣道,；胸悶氣短,，憋氣，心前區(qū)不舒屬氣機(jī)郁滯,，肺氣不宣,，心陽(yáng)虧虛之證；肺熱痰蘊(yùn),，氣滯血瘀,，形成有形積聚包塊，受炎性致病因子的感染,，肺部腫塊日漸增大,，阻塞氣道，影響氣機(jī)通暢,，常可出現(xiàn)咳嗽胸痛,，咯血發(fā)熱的臨床癥狀,。肺熱痰瘀，氣機(jī)郁結(jié)為本病之主要病機(jī),，亦為標(biāo)實(shí),。肺脾氣虛,，正氣不足是發(fā)病之本虛。 臨床醫(yī)生最易誤診為肺癌,，急需和肺癌,、肺結(jié)核做出鑒別診斷。病初以清肺化痰,，活血化瘀,，軟堅(jiān)散結(jié)治療；中后期以益氣健脾,，扶正固本治療,。方中麻黃、杏仁宣肺止咳,，通調(diào)水道,，以利百脈通暢；生石膏,，魚(yú)腥草清泄肺熱,，化痰排毒；瓜蔞,、薤白,、半夏化痰止咳，通陽(yáng)散結(jié),，共為消除炎性致病因子,；丹參、漢三七,、水蛭活血化瘀,，改善心肺微循環(huán)；枳殼,、香附寬胸理氣止痛,；二丑、赤小豆利水消腫,，促進(jìn)胸腔炎性分泌物之排泄,；三棱、莪術(shù),、鱉甲,、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，縮小腫塊,；黨參,、黃芪益氣健脾，扶正固本，為治本之法,。全方共奏清熱化痰,，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié),，益氣健脾之功,，肺部炎性假瘤以及高血壓冠心病得以治愈。 |
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