犬貓尿石癥是由礦質(zhì)元素沉積形成結(jié)晶或結(jié)石引起的,數(shù)量占泌尿系統(tǒng)疾病的15-45%,。其化學(xué)組成90%以上屬于磷酸鹽或草酸鈣結(jié)石,,除此之外,還包括嘌呤,、胱氨酸和混合型結(jié)石,。本文對(duì)不同組成的結(jié)石及其營(yíng)養(yǎng)管理方法作了簡(jiǎn)要介紹。 1.草酸鈣結(jié)石 1.1影響草酸鈣結(jié)石形成的因素 當(dāng)尿液中鈣離子和草酸根離子過(guò)度飽和時(shí),,就會(huì)形成草酸鈣結(jié)晶或結(jié)石,。高鈣尿癥是犬貓形成草酸鈣結(jié)石的一個(gè)重要原因,是由腸道對(duì)鈣過(guò)度吸收,、腎臟對(duì)鈣的重吸收功能受損或骨骼鈣轉(zhuǎn)移過(guò)度造成的,。高鈣血癥也與草酸鈣結(jié)石的形成有關(guān),,據(jù)統(tǒng)計(jì),35%患高鈣血癥的貓會(huì)患上尿石癥,,5%草酸鈣結(jié)石犬會(huì)同時(shí)患有高鈣血癥,,通常還會(huì)伴有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。高鈣血癥嚴(yán)重時(shí),,也可能引發(fā)高鈣尿癥,。尿液中草酸濃度增加會(huì)促進(jìn)草酸鈣形成,草酸是維生素C和某些氨基酸(如甘氨酸,、絲氨酸)的代謝產(chǎn)物,,因此,過(guò)多食用此類物質(zhì)會(huì)增加尿液中的草酸含量,。維生素B6攝入不足時(shí),,寵物會(huì)自身產(chǎn)生草酸而增加尿液中草酸。缺乏甘油酸酯脫氫酶(與草酸前體的代謝有關(guān))會(huì)使貓出現(xiàn)高草酸尿癥,。 腎上腺功能亢進(jìn)可能會(huì)增加犬患草酸鈣結(jié)石病的風(fēng)險(xiǎn),。有病例顯示,患有草酸鈣結(jié)石病且腎上腺功能亢進(jìn)的犬會(huì)出現(xiàn)高鈣尿癥和尿液滲透壓升高,,通過(guò)藥物調(diào)節(jié)腎上腺功能后,,高鈣尿癥得到緩解。 代謝性酸中毒會(huì)促進(jìn)骨骼釋放鈣,,血液中離子化鈣的增加可能造成高鈣尿癥,。在血液呈酸性且高鈣尿癥的情況下,若尿液的pH低于6.2,,則存在患草酸鈣結(jié)石病的風(fēng)險(xiǎn),。另外,酸性尿液還會(huì)影響結(jié)晶抑制劑的濃度和功能,,如增加腎小管對(duì)檸檬酸鹽的重吸收,,降低尿液中檸檬酸鹽濃度。 檸檬酸根,、鎂離子和焦磷酸根等結(jié)晶抑制劑會(huì)與鈣離子或草酸根形成可溶性鹽,,降低形成草酸鈣沉積的可能性。溶酶體蛋白,、腎鈣蛋白等蛋白類結(jié)晶抑制劑則會(huì)干擾鈣離子和草酸根離子的結(jié)合,,減少晶體的形成、聚集和生長(zhǎng),。 減少尿液體積會(huì)導(dǎo)致草酸根離子和鈣離子飽和度升高,,增加結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)?;寄蚴Y的犬貓的尿液比重一般都高于1.040,。貓容易產(chǎn)生濃縮尿液,,尿液比重可高達(dá)1.065。 1.2 草酸鈣結(jié)石的營(yíng)養(yǎng)管理 草酸鈣結(jié)石形成后很難用藥物溶解,,需要通過(guò)腸腔鏡手術(shù),、激光碎石等物理方法移除結(jié)石。營(yíng)養(yǎng)管理和藥物治療可以預(yù)防草酸鈣結(jié)石的生長(zhǎng)和復(fù)發(fā),,通過(guò)糾正異常代謝活動(dòng)也可降低結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn),。 增加尿液量是草酸鈣結(jié)石病預(yù)防的重要方法,增加飲水后,,與結(jié)石形成有關(guān)的離子濃度降低,,且大量尿液可以提高尿液排空頻率,縮短尿液傳輸時(shí)間,,降低晶體形成和生長(zhǎng)的保留時(shí)間,。給寵物飼喂罐頭食品可增加水分?jǐn)z入,將尿液比重降至1.03以下,,這是降低尿液中鈣離子和草酸根離子飽和度的有效方法,。對(duì)于拒絕罐頭食品的寵物,可以選擇將干糧拌水后食用,。 通過(guò)減少飲食中的鈣和草酸降低尿液中離子濃度的方法看似合理,,但并非絕對(duì)安全。降低鈣攝入可能會(huì)激發(fā)腸道從其它途徑吸收大量鈣,,造成尿液中鈣濃度增加,。流行病研究數(shù)據(jù)顯示,嚴(yán)格控制飲食中鈣與尿石病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān),,建議為無(wú)高鈣血癥狀的犬貓?zhí)峁┲械人降拟}攝入。飲食中應(yīng)盡量少攝入草酸,,建議低于20mg /100g食物(以干物質(zhì)計(jì)),。 流行病研究認(rèn)為酸性飲食會(huì)增加患草酸鈣尿石病的風(fēng)險(xiǎn),但一些前沿研究認(rèn)為pH對(duì)草酸鈣溶解性的影響并不明確,。例如,,曾有研究顯示pH值為7.2時(shí)會(huì)增加溶解度,而另一研究顯示pH對(duì)溶解性并無(wú)影響,,盡管很多研究給出不同的結(jié)論,,但仍可確定,尿液pH為7.5對(duì)預(yù)防犬貓草酸鈣結(jié)石病復(fù)發(fā)是有利的,。 食物中添加檸檬酸鉀有預(yù)防草酸鈣結(jié)石的功效,。一方面,尿液中檸檬酸根可以結(jié)合鈣離子形成可溶性化合物,,降低鈣離子濃度,,防止草酸鈣結(jié)晶,;另一方面,檸檬酸在三羧酸循環(huán)中被氧化生成的碳酸氫鹽提供堿性環(huán)境,,可以降低腸道對(duì)鈣的吸收和尿液的鈣排泄,。不過(guò),短期的檸檬酸鹽補(bǔ)充不能達(dá)到此效果,。另外,,檸檬酸鹽還可以增加大分子結(jié)晶抑制劑的活性。 流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn),,低鈉攝入會(huì)增加尿液中鈣離子濃度,,增加犬貓患草酸鈣尿石病的風(fēng)險(xiǎn),建議食物中鈉含量為0.4-3.5g/1000kcal,。低磷飲食可能增強(qiáng)維生素D活性,,促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收和高鈣尿癥,增加犬貓患草酸鈣結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn),。因此,,不應(yīng)限制患草酸鈣結(jié)石病動(dòng)物的磷攝入,若結(jié)石與低磷血癥有關(guān),,可考慮口服補(bǔ)充磷,。但需注意,磷過(guò)量又可能導(dǎo)致磷酸鈣結(jié)石形成,,因此要避免補(bǔ)充過(guò)量,,食物中磷含量范圍應(yīng)為1.5-2.0g/1000kcal。鎂可與尿液中草酸形成復(fù)雜化合物,,降低形成草酸鈣結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn),。但研究發(fā)現(xiàn),補(bǔ)充鎂又會(huì)增加貓患鳥糞石的風(fēng)險(xiǎn),。因此,,既不應(yīng)控制患草酸鈣結(jié)石貓的鎂攝入也不建議過(guò)量補(bǔ)充鎂。目前,,很多保持尿路健康的寵物食品都是通過(guò)降低鎂含量促進(jìn)尿液酸化,,這種方式可以預(yù)防鳥糞石,但對(duì)草酸鈣結(jié)石預(yù)防無(wú)效,。飲食中鎂含量應(yīng)為200mg/1000kcal,。 犬貓膳食營(yíng)養(yǎng)中沒(méi)有要求維生素C含量,因此不建議補(bǔ)充,,維生素D應(yīng)控制在250-350IU/1000kcal,。飲食中應(yīng)添加少量維生素B6,尤其是對(duì)患有頑固或頻繁復(fù)發(fā)型草酸鈣結(jié)石的寵物,,飲食中應(yīng)長(zhǎng)期補(bǔ)充維生素B6,。 增加纖維攝入與降低草酸鈣結(jié)石復(fù)發(fā)有關(guān),,纖維可以降低腸道鈣吸收,降低尿液的鈣排泄,。實(shí)驗(yàn)證明,,給5只患高鈣血癥和草酸鈣結(jié)石病的貓飼喂高纖維飲食且補(bǔ)充檸檬酸鉀后,血液中鈣濃度恢復(fù)正常,。 通過(guò)飲食控制保持體重和身體狀況良好對(duì)預(yù)防草酸鈣結(jié)石有利,,罐頭食品是寵物主人可選擇的一種簡(jiǎn)單方法。現(xiàn)在有許多控制犬貓草酸鈣結(jié)石的專業(yè)食品,,但并未在臨床上證明可以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā),,而且有數(shù)據(jù)顯示健康動(dòng)物食用后也可能形成草酸鈣結(jié)石。但如果不采取預(yù)防措施,,約有36%會(huì)在一年內(nèi)復(fù)發(fā),。寵物醫(yī)師建議每4-6個(gè)月進(jìn)行一次尿檢和腹部影像學(xué)檢查,尿液pH大于7.0,,尿液比重低于1.025,。對(duì)于與高鈣血癥有關(guān)的草酸鈣結(jié)石病例,要設(shè)法維持正常的血鈣水平,。 2.磷酸氨鎂結(jié)石 當(dāng)尿液中鎂離子,、氨根和磷酸根過(guò)度飽和時(shí),可能形成磷酸氨鎂結(jié)晶或結(jié)石(鳥糞石),。根據(jù)產(chǎn)生原因的不同,,可分為非感染性鳥糞石和尿路感染引發(fā)的感染性鳥糞石。 2.1 非感染性鳥糞石 1-10歲年齡段的貓容易形成非感染性鳥糞石,,發(fā)生率無(wú)性別差異,。這種結(jié)石主要與飲食和遺傳因素有關(guān)。實(shí)驗(yàn)證明,,食物含鎂量0.15-1.0%即會(huì)引發(fā)此類結(jié)石,。鎂對(duì)鳥糞石形成的影響與尿液pH、離子,、礦質(zhì)元素等有關(guān),另一重要影響是水?dāng)z入和尿液體積,。少食多餐的飲食習(xí)慣有利于產(chǎn)生酸性尿液,,可降低貓形成鳥糞石的風(fēng)險(xiǎn)。 通過(guò)調(diào)整飲食中的鎂離子,、磷酸根和蛋白等含量可以促進(jìn)尿液呈酸性,,溶解非感染性鳥糞石。對(duì)22例患有膀胱鳥糞石的貓飼喂含鎂0.058%(以干物質(zhì)計(jì)),、氯化鈉0.79%(以干物質(zhì)計(jì))的濕糧(罐頭)2-4周后,,鳥糞石發(fā)生溶解,,尿液pH為6.0。在鳥糞石完全溶解前,,應(yīng)每4周進(jìn)行尿檢和腹部影像學(xué)檢查,,射線檢查確認(rèn)完全溶解后應(yīng)繼續(xù)2周飲食控制。如果治療未能溶解結(jié)石,,說(shuō)明含有磷酸氨鎂之外的其它礦質(zhì)元素,,需進(jìn)行手術(shù)移除。 非感染性鳥糞石的預(yù)防方法包括:1.控制尿液pH低于6.8,;2.增加尿液體積,;3.降低飲食中鎂離子、氨根和磷酸根,。 2.2 感染性鳥糞石 感染性鳥糞石是由產(chǎn)脲酶微生物感染引發(fā)的,,飲食結(jié)構(gòu)對(duì)此類結(jié)石影響不大。犬類,、1歲以下和10歲以上的貓易形成感染性鳥糞石,,雌性犬易發(fā),貓中無(wú)性別差異,。 為了溶解感染性鳥糞石,,可以根據(jù)抗菌制劑的特點(diǎn)和活性添加至寵物食品中,大約70天可完全溶解,。溶解過(guò)程中一定要選擇合適的添加量,,因?yàn)榉稚⒃诮Y(jié)石中的微生物會(huì)隨著結(jié)石溶解而不斷釋放,如果抗菌劑用量不足則溶解停止,,會(huì)再次發(fā)生感染,。結(jié)石完全溶解前需每4周進(jìn)行一次尿檢和腹部影像學(xué)檢查,完全溶解后繼續(xù)2-4周的抗菌治療,。如果結(jié)石未能溶解,,需要進(jìn)行手術(shù)移除。 3.嘌呤結(jié)石 明尼蘇達(dá)州尿石中心的統(tǒng)計(jì)顯示,,嘌呤類結(jié)石數(shù)量約占5-8%,,其中大多數(shù)是尿酸鹽結(jié)石,黃嘌呤類結(jié)石數(shù)量低于0.2%,。 3.1 尿酸鹽結(jié)石 尿酸氨是最常見(jiàn)的嘌呤類結(jié)石,,容易發(fā)生在特定品種和患門靜脈異常的犬中(尤其幼齡犬),發(fā)病時(shí)間一般在4歲前,。與門靜脈異常有關(guān)的尿酸鹽結(jié)石通常是尿酸氨,,在1歲前即可診斷出。 攝入含蛋白35-50g/1000kcal的處方食物可增加排尿量和尿液堿性,同時(shí)添加別嘌呤醇(15mg/kg PO q 12h)可以幫助門靜脈異常的犬溶解尿酸氨結(jié)石,。別嘌呤醇可以影響黃嘌呤氧化酶活性,,阻止次黃嘌呤生成黃嘌呤,進(jìn)而阻止尿酸產(chǎn)生,。這種組合治療方式可以使約65%的結(jié)石變小或數(shù)量減少,。但在對(duì)腎功能障礙的犬使用別嘌呤醇時(shí),需降低用量并考慮腎臟保護(hù)措施,。治療中,,建議每隔4周進(jìn)行尿檢和膀胱造影,尿液pH大于7.0,,尿液不含結(jié)晶,。4周治療后結(jié)石在數(shù)量或大小上應(yīng)降低一半,否則需進(jìn)行手術(shù)移除結(jié)石,。目前,,藥物對(duì)貓尿酸鹽結(jié)石的溶解效果和安全性未經(jīng)研究證實(shí),手術(shù)治療依然是首選方案,。 犬貓預(yù)防尿酸結(jié)石的關(guān)鍵是降低尿酸和氨根離子濃度,、增加排尿量和維持尿液呈堿性。為貓選擇低蛋白食物(蛋白質(zhì)含量為50-65g/1000kcal的處方罐頭),,控制犬飲食中的嘌呤對(duì)90%以上的病例都有效,。另外,可以在飲食中添加尿液堿化物質(zhì)(如檸檬酸鉀75mg/kg PO q 12h)使尿液pH大于7.0,。犬可使用別嘌呤醇(7-10mg/kg PO q 12-24h)防止尿酸結(jié)石復(fù)發(fā),,但此方法對(duì)貓的作用未知。每4-6個(gè)月應(yīng)進(jìn)行尿檢和腹部超聲或膀胱造影監(jiān)控預(yù)防效果,,尿液pH應(yīng)大于7.0,,犬、貓尿液比重應(yīng)分別低于1.025和1.035,,尿液中不應(yīng)存在結(jié)晶,。 3.2 黃嘌呤結(jié)石 別嘌呤醇的使用可降低血液和尿液中的尿酸,但同時(shí)會(huì)增加次黃嘌呤和黃嘌呤濃度,,若飲食中未控制蛋白和嘌呤含量,,則容易形成黃嘌呤結(jié)石。停用別嘌呤或控制飲食中蛋白和嘌呤含量后,,結(jié)石會(huì)發(fā)生溶解,。如需再次使用別嘌呤醇,劑量要控制在之前的25-35%,。目前尚無(wú)藥物可以溶解貓的黃嘌呤結(jié)石。黃嘌呤結(jié)石的預(yù)防方法是選擇蛋白含量為50-65g/1000kcal的食物,一項(xiàng)研究中,,嚴(yán)格控制飲食中蛋白含量和食物堿性后,,10只貓中只有1只在2年內(nèi)發(fā)生復(fù)發(fā),如果不采取預(yù)防措施,,黃嘌呤結(jié)石移除后3-12個(gè)月內(nèi)就會(huì)復(fù)發(fā),。 4.胱氨酸結(jié)石 胱氨酸是由腎臟過(guò)濾重吸收的二硫氨基酸,當(dāng)腎小管重吸收功能有缺陷時(shí),,尿液中胱氨酸濃度過(guò)飽和形成胱氨酸結(jié)石,。胱氨酸結(jié)石數(shù)量占犬貓結(jié)石的1%,貓發(fā)病無(wú)性別差異,,雄性犬發(fā)病較多,。家養(yǎng)短毛貓、英國(guó)牛頭犬,、紐芬蘭犬和臘腸犬是易發(fā)品種,,平均發(fā)病年齡在3-4歲。 巰基化合物(如2-MPG)可溶解犬的胱氨酸結(jié)石,,推薦用量是15mg/kg PO q 12h,,一般1-2個(gè)月即可溶解。治療中需每個(gè)月都進(jìn)行一次尿檢和腹部影像學(xué)檢查,,應(yīng)保持尿液pH大于7.5,,比重小于1.025。如果仍未溶解,,考慮手術(shù)移除結(jié)石,。 預(yù)防胱氨酸結(jié)石可以選擇低蛋白、堿性飲食或添加2-MPG,。當(dāng)尿液pH大于7.2時(shí),,胱氨酸溶解性增加,因此可以在飲食中添加檸檬酸鉀(75mg/kg PO q 12h,,調(diào)節(jié)pH至7.5)幫助尿液呈堿性,。飲食添加2-MPG對(duì)犬結(jié)石有效,貓飲食中的添加效果未知,。建議每4-6個(gè)月進(jìn)行一次尿檢和腹部影像學(xué)檢查,,應(yīng)保持尿液pH大于7.5,尿液比重低于1.025,。 5.混合型結(jié)石 由多種礦質(zhì)元素組成的結(jié)石稱為混合型結(jié)石,,常見(jiàn)的是,產(chǎn)脲酶菌感染泌尿系統(tǒng)時(shí),,磷酸鈣或尿酸氨與磷酸氨鎂中的各種元素重新組合后形成混合型結(jié)石,。這種結(jié)石的溶解方法要遵循感染性結(jié)石的溶解方法,,預(yù)防措施是控制泌尿系統(tǒng)的微生物感染。還有一種是由不同礦質(zhì)元素先后沉淀形成的,,當(dāng)草酸鈣結(jié)石形成后,,由于微生物尿路感染產(chǎn)生脲酶,在草酸鈣結(jié)石外又形成一層磷酸氨鎂結(jié)石,,這種結(jié)石很難溶解,,需要手術(shù)移除,預(yù)防措施可以選擇草酸鈣結(jié)石的預(yù)防方法,。(原文刊于《Applied Veterinary Clinical Nutrition》) |
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