導(dǎo)讀： 我們的學(xué)生就這么學(xué)會(huì)了“以病測(cè)證”,、“對(duì)病下藥”,，據(jù)說(shuō)類似的現(xiàn)象并不罕見(jiàn)。如果真是如此,，學(xué)生的中醫(yī)思維和對(duì)中醫(yī)的信心又怎么能建立起來(lái)呢,？也難怪有人擔(dān)心中醫(yī)師一代不如一代。為什么我們現(xiàn)在的中醫(yī)連最基本的寒熱陰陽(yáng)都不愿辨,，不會(huì)辨,！

被肢解的中醫(yī)整體觀念

現(xiàn)在的中醫(yī)教育按照西醫(yī)的思維模式構(gòu)建了課程體系，看起來(lái)知識(shí)結(jié)構(gòu)完整,、系統(tǒng)性強(qiáng),，但是，把整體觀念肢解了,。

過(guò)去學(xué)中醫(yī)主要是跟師帶徒，通常的培養(yǎng)模式是一邊背書(shū),，一邊跟師看診,，雖然不一定符合傳授知識(shí)的一般規(guī)律，但是,，更大的好處是“師帶徒”從一開(kāi)始就教會(huì)學(xué)生從整體上把握健康,，從實(shí)踐中去驗(yàn)證理論，不斷積累經(jīng)驗(yàn),，所以“能不能解決問(wèn)題”是對(duì)知識(shí)掌握情況的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),。而現(xiàn)在的院校教育則是按照西醫(yī)學(xué)的思維模式構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)的課程體系，看起來(lái)知識(shí)結(jié)構(gòu)完整,、系統(tǒng)性強(qiáng),，但是，把中醫(yī)的整體觀念肢解了,，同時(shí)也把理論和臨床分割開(kāi)來(lái),。如此一來(lái)，最直接的后果是導(dǎo)致現(xiàn)在的臨床醫(yī)生和實(shí)習(xí)生經(jīng)常有“中醫(yī)理論與臨床脫節(jié)”的感覺(jué),，這與中醫(yī)學(xué)理論的特性是相悖的,，因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)來(lái)源于實(shí)踐,，可以說(shuō)沒(méi)有任何一個(gè)學(xué)科比中醫(yī)學(xué)與實(shí)踐聯(lián)系更緊密。之所以感到“脫節(jié)”,主要原因是現(xiàn)在的課程體系偏離了中醫(yī)學(xué)原有的從實(shí)踐到理論再到實(shí)踐的認(rèn)知軌道,，學(xué)生一開(kāi)始就產(chǎn)生了思維的錯(cuò)位,，學(xué)會(huì)了用西醫(yī)的臨床思維來(lái)套中醫(yī)的理論。

舉一個(gè)很簡(jiǎn)單的例子,，關(guān)于辨證,，教科書(shū)一般是按照每一個(gè)證的“定義”、“臨床表現(xiàn)”,、“證候分析”寫下來(lái)的,，照顧的是系統(tǒng)性。但辨證更重要的是“辨”,，通過(guò)對(duì)實(shí)實(shí)在在的臨床征象進(jìn)行分析,、辨別，才能得出結(jié)論,。由于沒(méi)有學(xué)會(huì)“辨”,，只學(xué)會(huì)了“證”，到了臨床只能按圖索驥,，所以,，第一個(gè)感覺(jué)就是“對(duì)不上號(hào)”。現(xiàn)在的的一些“辨證標(biāo)準(zhǔn)”,，硬是給每個(gè)證的診斷依據(jù)扣上“幾條主癥+幾條次癥”,，用的是西醫(yī)的診斷思維模式，而中醫(yī)臨床實(shí)際并不是這么回事,，你說(shuō)能不“脫節(jié)”嗎,？

現(xiàn)在的中醫(yī)教育還有許多令人啼笑皆非的事。例如有些老師講授《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》時(shí),，對(duì)辨證論治的內(nèi)容草草帶過(guò),，或用一句“中醫(yī)部分的內(nèi)容同學(xué)們自己看”，接下來(lái)講授的便是西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容,，更遺憾的是西醫(yī)內(nèi)容也沒(méi)講好（也許我們不能要求一個(gè)學(xué)中醫(yī)的老師講好《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》,，但是這種越俎代庖的做法必然使學(xué)生感覺(jué)到中醫(yī)在臨床上只是一種擺設(shè)）。學(xué)生到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)（實(shí)習(xí)）中醫(yī),，看到的是中醫(yī)師開(kāi)的全是西藥,，或者，偶爾根據(jù)西醫(yī)診斷結(jié)果或藥理研究結(jié)果開(kāi)了可憐的一點(diǎn)“中藥”,。曾經(jīng)有幾位實(shí)習(xí)生告訴我,，他們?cè)谥嗅t(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)了四個(gè)月，整個(gè)病區(qū)總共開(kāi)了36付中藥,。所以他們說(shuō)：“老師,，不是我們不想學(xué)中醫(yī),，而是沒(méi)地方學(xué)?！?/span> 我們由衷地希望這只是個(gè)別現(xiàn)象,！

有一次我到一所醫(yī)院進(jìn)行教學(xué)檢查，觀摩了教學(xué)查房,。只見(jiàn)帶教老師面對(duì)著一個(gè)中風(fēng)后遺癥的患者對(duì)實(shí)習(xí)生侃侃而談,，從肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢,、陽(yáng)亢化風(fēng)說(shuō)到風(fēng)痰阻絡(luò),，從鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯說(shuō)到補(bǔ)陽(yáng)還五湯，一切都顯得那么理所當(dāng)然,！直聽(tīng)得我滿臉發(fā)燒,，心里一直很納悶：“怎么他所說(shuō)的一切我都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)？,！”尋思半天終于明白了,，原來(lái)他整套的理法方藥都是猜出來(lái)、套出來(lái)的,。因?yàn)橹馈盎颊呤悄X卒中后遺癥”,，所以，從中醫(yī)角度看就必然是“風(fēng),、火,、痰、虛,、瘀”,。跟在這樣的老師身邊，我們的學(xué)生于是就這么學(xué)會(huì)了“以病測(cè)證”,、“對(duì)病下藥”,，據(jù)說(shuō)類似的現(xiàn)象并不罕見(jiàn),。如果真是如此,，學(xué)生的中醫(yī)思維和對(duì)中醫(yī)的信心又怎么能建立起來(lái)呢？也難怪有人擔(dān)心中醫(yī)師一代不如一代,。

魚(yú)腥草能抗感染,、板藍(lán)根能抗病毒、黃芪能提高免疫力,，這些都是經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)的,，臨床上根據(jù)這些藥理作用進(jìn)行用藥可能對(duì)某些疾病的治療有效，即便如此,，在這種指導(dǎo)思想下診病的醫(yī)生已不能算是中醫(yī),，這種用法下的魚(yú)腥草,、板藍(lán)根、黃芪也不能算是中藥,。有一位朋友的父親已經(jīng)90多歲了,，一段時(shí)間來(lái)身體狀況一直不是很好。5天前出現(xiàn)咳嗽,、發(fā)燒,，便到一所醫(yī)院住院。經(jīng)過(guò)CT檢查診斷為“肺部感染”,，經(jīng)過(guò)治療,，病情卻不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。我去探望病人的時(shí)候,，建議他吃點(diǎn)中藥,，朋友說(shuō)老人家不肯，因?yàn)樗?jīng)服了2天中藥,，不僅咳嗽沒(méi)有好轉(zhuǎn),，還拉肚子、欲嘔,。我看了一下患者,，只見(jiàn)他精神極度萎靡、氣不足息,、面色晦暗無(wú)華,。再看所開(kāi)的中藥為麻杏石甘湯加黃芩、魚(yú)腥草等清熱解毒,、“抗感染”的藥物，心中暗暗叫苦,。然而,，我又不便多說(shuō)，所以只好勸朋友：“我給你推薦一位本院的中醫(yī),，請(qǐng)他給令尊開(kāi)一付藥,，或許會(huì)有一線生機(jī)?！钡诙?，我請(qǐng)?jiān)撛旱囊晃恢嗅t(yī)教授過(guò)去會(huì)診。診畢,，那位教授告訴我：“瞎扯,，病人陽(yáng)氣虧虛，元?dú)庥^,，還開(kāi)那么多清熱瀉火的藥,，不死才見(jiàn)鬼呢,！我給他開(kāi)了人參、附子等,?！甭?tīng)完之后，我告訴朋友：“令尊有救了,！”

我還有一個(gè)老朋友,，患了“小腦萎縮”。開(kāi)始時(shí)除了走路絆腳,、語(yǔ)言不利之外,，還有一些很典型的癥狀，如怕熱,、煩躁,、便秘、失眠,、納呆（吃不下飯）,。他希望中西醫(yī)結(jié)合治療，就住到中醫(yī)院,。因出差在外,，半個(gè)月后到醫(yī)院看望他，結(jié)果大大出乎意料,。他的狀態(tài)非但沒(méi)有改善,，而且在走下坡。經(jīng)了解才知道,，剛?cè)朐旱臅r(shí)候,，醫(yī)生說(shuō)據(jù)報(bào)道艾灸百會(huì)穴可防治小腦萎縮,，就用艾灸治療,；他覺(jué)得乏力，醫(yī)生就給他掛“參附注射液”,；吃不下飯便懷疑胃有問(wèn)題,，只好做個(gè)胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)是“霉菌性胃炎”,，便給他掛“大蒜精”,。幾番折騰,，患者變得狂躁起來(lái)，有時(shí)候徹夜不眠,。問(wèn)題出在哪里呢,？因?yàn)榛颊弑憩F(xiàn)出來(lái)的“怕熱、煩躁,、便秘”等都是一派典型的熱象,，而無(wú)論是“艾灸百會(huì)”,、“參附注射液”還是“大蒜精”都屬于溫?zé)岬姆椒?，這就叫“火上澆油”。我實(shí)在于心不忍,，不顧同道之嫌,，主動(dòng)要求給他開(kāi)個(gè)方,。吃完之后患者大便通了,，胃口好了，睡眠改善了,，于是走路也有了力氣,，說(shuō)話也流利了許多。他很驚訝,，問(wèn)我開(kāi)了什么藥,，我告訴他：“很簡(jiǎn)單，因?yàn)槟闾禑醿?nèi)擾,，腑實(shí)不通,，我開(kāi)的就是黃連溫膽湯加生大黃?！?/span>其實(shí),，我從來(lái)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)方中哪一味藥經(jīng)研究報(bào)道可以治療“小腦萎縮”，只是想起了已故名醫(yī)盛國(guó)榮教授的一番話：“中醫(yī)看病要特別關(guān)注‘吃,、睡,、拉’。飲食,、睡眠,、二便正常，病就好了一半,?！?/span>雖然這只是一個(gè)十分平常的案例，但令人費(fèi)解的是：為什么我們現(xiàn)在的中醫(yī)連最基本的寒熱陰陽(yáng)都不愿辨,，不會(huì)辨,！