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林蘭,，教授,，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師,，首都國醫(yī)名師,，全國第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員,，全國著名糖尿病專家?，F(xiàn)為國家衛(wèi)生計(jì)生委臨床重點(diǎn)專科（中醫(yī)內(nèi)分泌科）,、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內(nèi)分泌學(xué)重點(diǎn)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人,。從醫(yī)60年，從教55年,，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),，首創(chuàng)糖尿病三型辨證理論和益氣養(yǎng)陰、活血化瘀治則,，研發(fā)上市治療糖尿病及其并發(fā)癥的中成藥4種,，獲得發(fā)明專利4項(xiàng)。

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇,?！秲?nèi)經(jīng)》云：“五臟皆柔弱，善病消癉,?！睆?qiáng)調(diào)了五臟柔弱在消渴病中的意義，將消渴病的病因歸于五臟“臟脆”。林蘭教授根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論,，結(jié)合自己的長期臨床經(jīng)驗(yàn),，將糖尿病的病因歸納為以下5個(gè)方面。

內(nèi)在因素：五臟柔弱

“正氣內(nèi)存,，邪不可干”“邪之所湊,，其氣必虛”。中醫(yī)學(xué)十分重視機(jī)體內(nèi)在因素的作用,。深刻地認(rèn)識(shí)到糖尿病的發(fā)生主要在于五臟虛損的內(nèi)在因素,。腎陰虛虧，孤陽無依,，不能管束津液,，直輸膀胱而致小便頻數(shù)、量多,、渾濁粘膩如脂膏,，尿有甜味。水谷精微不能充養(yǎng)肌膚,，形體消瘦虛弱,。腎陽虛衰，腎氣不足,，則發(fā)為消渴病,。糖尿病腎陰虧虛，陰病及陽而致腎氣,、腎陽虛損,，預(yù)示著消渴病發(fā)展加重的趨勢(shì)。腎陽虛虧,，津不化氣,，氣化失常，飲一溲二,。糖尿病血糖未能得到控制,，以致高滲脫水而出現(xiàn)口渴多飲、小便頻數(shù),、尿量多等癥狀。腎陰久虧,，陰精耗損,，雷龍之火上炎，一發(fā)而不可遏制,?；鹩斡诜味峡剩鹩斡谖付叙嚕鹱脐幘枏?qiáng)無制,，陰不內(nèi)守,，則小便渾濁如膏，真陰遂泄而成下消,。

糖尿病典型的“三多”癥狀,，見于糖尿病高血糖以致發(fā)生糖尿病酮癥或酮癥酸中毒等。五臟失于腎精濡養(yǎng)而柔弱,，氣陰皆虛,。復(fù)因飲食不節(jié)，損傷脾胃,，后天水谷精微生化不足,；或內(nèi)傷七情，郁怒肝火傷陰,；或房勞失度,，耗傷腎精腎氣；或外邪六淫乘虛而入,，久滯化熱,，耗陰傷氣而導(dǎo)致陰愈虛而熱愈盛、熱愈盛則陰愈傷之惡性循環(huán),，終成消渴病的發(fā)病機(jī)理,。

綜上所述，消渴病的發(fā)病內(nèi)因起主導(dǎo)作用,，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)糖尿病的發(fā)病與遺傳因素,、免疫缺陷、胰島素缺乏或胰島素抵抗等內(nèi)在因素相關(guān)的認(rèn)識(shí)相一致,。

情志因素：肝郁氣滯

消渴病可由長期情志不舒,，精神抑郁，肝失調(diào)達(dá),，氣機(jī)不暢,，肝郁氣滯，久郁化火,，肝火燔灼,，耗傷陰液而致，臨床上常見肺陰灼傷,、腎水耗傷,、熱傷胃陰等癥狀。歷代醫(yī)家對(duì)消渴的病因,，均十分注重精神因素,，認(rèn)為七情所傷，肝氣郁結(jié)，久郁化火傷陰,，上耗肺津,，中傷胃液，下?lián)p腎水為消渴的主要病因和發(fā)病機(jī)理,。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)心理應(yīng)激狀態(tài)下,，可誘發(fā)或加重糖尿病的觀點(diǎn)頗有相似。美國生理學(xué)家坎農(nóng)發(fā)現(xiàn)緊張刺激可引起內(nèi)分泌紊亂,，促使腎上腺素,、去甲腎上腺素、甲狀腺素等激素分泌增加,。這些激素與胰島素相拮抗,。近代研究進(jìn)一步證實(shí)，當(dāng)處于焦慮狀態(tài)時(shí),，血漿胰島素含量顯著降低,，胰高血糖素增加，使血糖升高,?？梢姡睦硪蛩乜纱侔l(fā)糖尿病的發(fā)生,，并使癥狀加重,。有研究者發(fā)現(xiàn)，人在應(yīng)激情況下,，可引起心理障礙,，打亂正常的心理和生活狀況，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病,。糖尿病是一種終身疾病,，并發(fā)癥發(fā)生率很高，患者心理障礙的發(fā)生率高達(dá)30％～50％,，主要表現(xiàn)為焦慮,、抑郁、強(qiáng)迫,、恐怖等癥,，生活質(zhì)量明顯降低，這與中醫(yī)七情致病的理論頗為一致,。

生活因素：飲食不節(jié)

飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ),，是糖尿病自然病程中不可缺少的重要治療措施。健康的飲食,，通過脾胃運(yùn)化精微，化生氣血，濡養(yǎng)五臟,，灑陳六腑,，維系人體的新陳代謝。飲食不節(jié),，素嗜酒醴肥甘,，恣食辛辣，或饑飽無度,，積食停滯,，損傷脾胃，諸疾由生,，發(fā)為消渴,。

脾為后天之本，水谷生化之源,，主運(yùn)化,。飲食不節(jié)，損傷脾胃,，脾失健運(yùn),，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱,，胃火熾盛,，熱灼陰傷，胃陰不足,，津不上承于肺,，而致肺燥。飲食不節(jié),，脾失健運(yùn),，脾濕內(nèi)蘊(yùn)，熱耗陰津亦可導(dǎo)致消渴病,。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張控制飲食,，減少熱量攝入，維持標(biāo)準(zhǔn)體重,，以預(yù)防或改善胰島素抵抗,，延緩或阻止機(jī)體向糖尿病前期或糖尿病轉(zhuǎn)移。嗜食膏粱厚味,、醇酒辛炙之品,，易蘊(yùn)熱傷胃。胃中燥熱,，津液枯耗,，欲飲食以資充填,，而食隨火化，消谷善饑,。水谷精微耗竭,，不能充養(yǎng)肌膚，則形體日瘦,。飲食不節(jié),，嗜食厚味而耗傷胃陰，胃火灼盛可致消渴病,。因飲食不節(jié)而加重病情,，這與糖尿病患者飲食不佳，引起高血糖的表現(xiàn)相似,。飲食不節(jié),，可引起糖尿病病人大腸實(shí)熱燥結(jié)。胃與大腸相表里,，胃熱化燥傷津,，大腸無津濡潤，則大腸熱結(jié),，熱結(jié)上蒸于胃腑,，又加重胃中燥熱，最終導(dǎo)致手足陽明熱結(jié),，大便秘結(jié)不通,，陽明腑實(shí)而致消渴病。便秘是糖尿病患者臨床常見的癥狀之一,，主要為糖尿病合并植物神經(jīng)胃腸功能紊亂,，或高血糖脫水所引起。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，過多攝入碳水化合物,、脂肪、蛋白質(zhì)等飲食是導(dǎo)致肥胖的主要原因,。肥胖者常伴有高胰島素血癥,，呈現(xiàn)胰島素抵抗。當(dāng)胰島素不能代償胰島素抵抗時(shí),，即發(fā)生2型糖尿病,。控制飲食,，防止肥胖是當(dāng)前預(yù)防2型糖尿病發(fā)生的主要措施,。酗酒可降低肝臟對(duì)葡萄糖貯備能力，促進(jìn)糖原分解,，加重肝細(xì)胞損害,，以至加速肝硬化而使糖尿病加重,。這與中醫(yī)的認(rèn)識(shí)同出一轍。

誘發(fā)因素：外感六淫

“邪之所湊,，其氣必虛”,，素體稟賦虛，衛(wèi)外不固,，腠理稀疏，腎氣不充,，氣血兩虧,，外邪則乘虛而入。兒童為稚陽之體,，五臟柔弱,，易感外邪。衛(wèi)氣虛,，腠理不固,，心肺柔弱，易感外邪,。外邪內(nèi)蘊(yùn),，蘊(yùn)久化熱，熱耗肺陰發(fā)為消渴病,。六淫襲肺,，肺氣不宣，蘊(yùn)而化熱,，熱耗肺陰而引發(fā)消渴病,。燥火灼傷肺津，肺失治節(jié),，不能輸布水谷精微于周身,，直趨膀胱，而出現(xiàn)口渴多飲,、尿多而甜,、形體消瘦等臨床表現(xiàn)。外感六淫之邪,，化燥傷陰,，熱勢(shì)彌漫，渴欲飲水而不能自禁,，表明熱邪仍在上焦,，可見口干舌燥、氣短汗出,、神疲乏力等肺胃熱盛的癥候,。病情在燥火傷肺的基礎(chǔ)上有所加重,，病邪由表入里，由衛(wèi)分進(jìn)入氣分,，相當(dāng)于糖尿病患者復(fù)因感染而使病情加重?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病病因的研究證實(shí)，1型糖尿病中部分患者是因病毒感染導(dǎo)致自身免疫病變,，引發(fā)胰小島炎,，胰島β細(xì)胞遭受損壞而引發(fā)。2型糖尿病患者在外感后可使血糖升高,，病情加重,，甚至出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。從兩種不同醫(yī)學(xué)體系來看,，中醫(yī)學(xué)中六淫致病的理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中病毒感染引發(fā)糖尿病的理論,，頗有相通之處。

體質(zhì)因素：勞逸失度

適度的活動(dòng)或勞動(dòng),，休息有序,，有助于機(jī)體對(duì)水谷精微的轉(zhuǎn)運(yùn)和輸布，達(dá)到疏通氣血,、強(qiáng)壯筋骨,、增強(qiáng)體質(zhì)的作用。過度勞累,，以妄為常,，脾氣耗傷，胃津虛乏,，腎虛肺燥可引起糖尿病,。如過度勞累，勞傷心脾,，脾不為胃行其津液則胃火亢盛,，火灼津傷，而出現(xiàn)胃熱,；或思慮過度,，勞傷心脾，陰血暗耗,，心神失養(yǎng),，心火偏亢，心火上炎,，熏灼肺金,；或過勞傷腎，腎陰不足,，水不上乘,，肺陰不足,，氣虛陰虧而口干舌燥，漸成消渴,。故主張活動(dòng)要適度,，不宜過度勞累和緊張。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為過度激烈活動(dòng)易導(dǎo)致乳酸堆積產(chǎn)生酮癥,；或思維過度,，過于緊張，均可引起交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺等抗胰島素激素的分泌,，誘發(fā)或加重糖尿病的觀點(diǎn)相一致,。

過逸傷氣貪圖安逸，久臥少動(dòng),，則脾氣受傷，不能輸布水谷精微,，津液運(yùn)行阻滯,，氣血瘀滯，久郁化火,，同樣能導(dǎo)致消渴病,。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)不僅是提高體質(zhì)的重要舉措，還是糖尿病患者尤其是肥胖型患者的基本治療措施,?；顒?dòng)可以改善胰島素抵抗，降低血糖,?；顒?dòng)不足，所攝入的熱量轉(zhuǎn)化為脂肪引起肥胖,，增加胰島素抵抗而導(dǎo)致糖耐量異常,，以至發(fā)生或加重糖尿病。

房勞傷腎腎為先天之本,，腎主一身之陰,，房室無度，損傷腎元,，腎精耗竭,，燥熱內(nèi)生，腎陰虧虛,，則心,、肝、肺,、脾,、胃等臟腑陰液俱虛,，陰虛燥熱而消渴諸癥叢生。陰陽互根,，腎陰不足,，陰損及陽，而致腎陰陽兩虛,。在《金匱要略》中記載：“男子消渴,，小便反多，以飲一斗,，小便一斗,，腎氣丸主之?！碧岢什『笃跀M用溫補(bǔ)腎陽之法,。《景岳全書·十八卷》曰：“陽不化氣則水精不布,，水不得火則有降不升,，所以直入膀胱而飲一溲二?！边M(jìn)一步闡明了腎陽虛,，腎氣不足，出現(xiàn)消渴病的三消癥候,。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為縱欲過度,，交感神經(jīng)興奮，可促使升糖激素尤其胰高血糖素的分泌,，引起血糖升高,，高滲脫水，加重糖尿病病情的觀點(diǎn)相一致,。

作者：倪青中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院