作者丨李萬禎

來源丨醫(yī)學界腫瘤頻道

胰腺癌是一種惡性程度高,、病情進展快,、預后極差的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在世界范圍內的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,，病死率已躍居所有腫瘤的前五位,，中位生存期約為4-6個月，1年生存率僅為24％,，5年生存率約為5％,。

雖然手術切除是胰腺癌較為有效的治療手段，但因其起病隱匿,、缺乏有效特異的早期篩查手段,，發(fā)現(xiàn)時多已晚期，失去手術時機,，故死亡率極高,，預后很差。

而糖尿病是如今十分常見之疾病,，分為I,、II及特殊類型，目前我國有1億糖尿病患者,，糖尿病是一組因胰島素絕對或相對不足引起血糖升高的代謝異常疾病群,。

胰島素來源于胰腺β細胞。胰島素為人體糖類物質代謝的必要物質,，一旦缺乏或不敏感,，則糖的新陳代謝不能正常進行，人體的正?；顒右矔艿接绊?，可以產生許多并發(fā)癥，嚴重威脅人的健康乃至生命,。

胰腺癌與糖尿病,，到底有沒有聯(lián)系？

糖尿病與癌癥之關系中因糖尿病發(fā)端于胰腺,，與胰腺癌同源，故兩者關系極為密切,。

據統(tǒng)計,，約85％的胰腺癌患者在診斷前3年內出現(xiàn)空腹血糖異常,，約40％在診斷前3年內診斷為糖尿病。胰腺癌相關性糖尿病多為2型糖尿病,。

國內外已有大量臨床病例對照研究和隊列研究證明了兩者存在復雜的聯(lián)系,。但究竟是糖尿病促進胰腺癌，還是胰腺癌誘發(fā)糖尿病,，目前尚未定論,，仍爭論不休。

糖尿病是胰腺癌的危險因素：

目前已經證實胰腺癌的高危因素有很多,。多項大型隊列研究和Meta分析顯示糖尿病是胰腺癌的危險因素,，其總體危險系數(shù)為1.4-2.1。

1. 2011年,，有一項Meta分析報道,，按照糖尿病病程劃分為1年、1-4年,、5-9年,、10年以上，其患胰腺癌的相對危險度分別為5.38,、1.95,、1.49和1.47。胰腺癌發(fā)病風險與糖尿病病程呈負相關,。盡管如此,，長病程糖尿病仍然是獨立于吸煙、肥胖以外的胰腺癌危險因素,。

2. 2013年,，另一項研究分析了12項病例對照研究的1621例胰腺癌和1719例對照病例，研究顯示在剔除診斷糖尿病后2年內發(fā)生胰腺癌的病例后,，長期患糖尿病者胰腺癌發(fā)生率提 高了40%,。與健康人群相比，新發(fā)糖尿病患者在達到糖尿病診斷標準3年內,，患胰腺癌的概率提高了8倍,。

糖尿病是胰腺癌的臨床表現(xiàn)：

有研究發(fā)現(xiàn)新發(fā)2型糖尿病為未診斷、無癥狀胰腺癌的首發(fā)臨床表現(xiàn),。葡萄糖耐量降低或糖尿病是胰腺癌的早期征兆,，先于其他癥狀出現(xiàn)，如腹部不適或疼痛,。

有研究者采用空腹血糖和既往服用糖尿病藥物為篩查標準,，發(fā)現(xiàn)512例胰腺癌患者中糖尿病發(fā)生率為47%，是年齡匹配的非癌癥人群（7%）的近7倍，此外,，34％的胰腺癌患者葡萄糖耐量異常未達到糖尿病診斷標準,。

另一項研究顯示，胰腺癌伴發(fā)糖尿病發(fā)生率高達68%,，且明顯高于肺癌,、乳腺癌、結腸癌伴發(fā)糖尿病比例,。胰腺癌切除術后糖尿病有所改善,，表明糖尿病是由癌癥引起的。

有一項研究對2611例胰腺癌患者追蹤60個月的一項回顧性研究中,，將胰腺癌患者作為病例組,，無胰腺癌者作為對照組，結果顯示在胰腺癌確診前3年,，兩組糖尿病的發(fā)病率相同,，在出現(xiàn)胰腺癌的典型癥狀到明確診斷期間，病例組糖尿病發(fā)生率明顯增加而在對照組糖尿病發(fā)生率沒有改變,，當在胰腺癌確診時已有多于40％的胰腺癌患者并發(fā)糖尿病,，而對照組則少于20％，這就意味著在胰腺癌患者中所診斷的糖尿病中有近一半為新發(fā)糖尿病,，并提示新發(fā)糖尿病是胰腺癌的早期表現(xiàn),，不是胰腺癌的原因而是其結果。

哪些糖尿病患者需警惕胰腺癌,？

· 年齡較大（≥60歲）,，女性多見；

· 病程較短（數(shù)月至數(shù)年）,；

· 無明顯“三多（多尿,、多飲、多食）”癥狀,，但短期內體重下降較明顯（≥2kg）,；

· 血糖控制欠佳；

· 無糖尿病家族史,；

· 無肥胖和代謝綜合征,；

· 腫瘤標志物CA19-9和CEA常有異常。

面對如此“兇殘”的胰腺癌,，怎么能坐以待斃呢,？

1. 切斷致癌源頭

除此上述表明糖尿病是胰腺癌的危險因素之外，生活上的一些不良習慣與胰腺癌有關,。有關數(shù)據表明：經常吸煙者患胰腺癌的風險會增加2-2.5倍,；有喝酒習慣的人患胰腺癌的風險增1.3-3.1倍；經常高脂、高蛋白,、高熱量飲食也會增加一定的患癌風險,。

2. 早期發(fā)現(xiàn)須靠這些“小能手”

胰腺解剖位置較深、較隱蔽,，要想及時、準確捕捉胰腺癌早期的“蛛絲馬跡”,，并非易事,。一是：通過檢測CA199、CA242,、CEA等腫瘤標志物,；二是：通過B超、CT,、MRI等影像學檢查,，發(fā)現(xiàn)胰腺癌的病變。胰腺癌的高危人群,，最好每半年進行一次檢測,。

3. 糖尿病規(guī)范治療

有研究表明糖尿病規(guī)范治療可以降低糖尿病患者胰腺癌發(fā)生風險，亦可改善合并糖尿病的胰腺癌患者長期生存,。

糖尿病與胰腺癌的關系,，好比如“先有雞，還是先有蛋”的哲學問題,。目前可知道的是：長期糖尿病是胰腺癌發(fā)生的危險因素之一,，新發(fā)糖尿病者可能是胰腺癌誘發(fā)的早期癥狀。

因此,，對于那些中老年人群,，倘若新發(fā)現(xiàn)血糖升高或糖尿病，且無糖尿病家族史的,，在關注血糖同時,，還應多留個心眼，提防胰腺癌的“報到”,，也可一定程度彌補胰腺癌缺乏的早期特異性癥狀,。

參考文獻

1.S Mizuno，Y Nakai,，H Isayama,，et al.Diabetes is a useful diagnostic clue to improve the prognosis of pancreatic cancer[J].Pancreatology，2013 ,，13 （3） :285-289.

2.Rahul Pannala,，MD，Ananda Basu，MD,，Gloria M. Petersen,，PhD，et al.New-onset Diabetes: A Potential Clue to the Early Diagnosis of Pancreatic Cancer[J].Lancet Oncol. 2009 10（1）： 88-95.

3.S Mizuno,，Y Nakai,，H Isayama，A Yanai,，et al.Risk factors and early signs of pancreatic cancer in diabetes: screening strategy based on diabetes onset age[J].Journal of Gastroenterology,，2013，48 （2） :238-246.

4.袁耀宗,，何相宜,。胰腺癌與糖尿病關系的臨床研究進展[J].中華消化雜志，2017,，37 （1） :6-10.

5.周美岑,，馬明磊，李玉秀,。新發(fā)糖尿病-胰腺癌早期篩查和診斷的臨床線索[J].中華老年多器官疾病雜志,，2016 ，15 （6） :418-421.