白癜風(fēng)主要表現(xiàn)為皮膚色素脫失形成白斑,，嚴(yán)重影響了患者皮膚的美觀,，給白癜風(fēng)患者造成不同程度的心理障礙,，一種以局限或廣泛性色素完全脫失斑為典型臨床表現(xiàn)的常見皮膚病9目前病因和發(fā)病機(jī)制尚有待進(jìn)一步研究,由于本病可嚴(yán)重影響患者外觀,由此產(chǎn)生許多社會適應(yīng)性及精神心理問題。并且患者常并發(fā)其他多種自身免疫性或內(nèi)分泌疾病而頗受臨床關(guān)注,。在臨床中我們收集并分析部分白癜風(fēng)患者的精神心理因素,。其中患者在軀體化、人際關(guān)系,、抑郁,、焦慮及偏執(zhí)5項因素中表現(xiàn)更為顯著。心理的影響因素同時囊括了神經(jīng)精神因素和內(nèi)分泌因素,。

1,、從神經(jīng)精神角度講。

神經(jīng)和內(nèi)分泌是統(tǒng)一體,，精神因素可導(dǎo)致機(jī)體的應(yīng)激,，使神經(jīng)內(nèi)分泌激素和神經(jīng)遞質(zhì)水平增高。神經(jīng)因素尚可通過免疫系統(tǒng)影響黑素細(xì)胞,，精神創(chuàng)傷或生活壓力等緊張性精神事件是白癜風(fēng)發(fā)病或病情加劇的重要因素之一,。精神緊張誘發(fā)神經(jīng)遞質(zhì)兒茶酚胺類（腎上腺素、去甲腎上腺素,、多巴胺）釋放增多,，而酪氨酸和他的衍生物多巴都是黑素和神經(jīng)遞質(zhì)的前體，兩者可發(fā)生競爭抑制,。神經(jīng)遞質(zhì)合成增加,，是酪氨酸消耗增多，黑素合成被抑制而出現(xiàn)皮膚脫色,。

據(jù)統(tǒng)計,，臨床上約有半數(shù)以上的患者在患病前曾遭遇過重大自然災(zāi)害、失業(yè),、家庭危機(jī),、親人意外事故等生活中的不良事件；有的患者是由于來自頭腦中的某些緊張信息,，如各種心理沖突與挫折,、不切實(shí)際的過高期望、人際沖突,、工作,、學(xué)習(xí)中的壓力過大等不良信息長期不能得以排解；有的患者是對身處的外界環(huán)境如高溫,、低溫,、強(qiáng)烈噪聲等不能適應(yīng)；有的是因?yàn)樯砘寄撤N疾病后持續(xù)緊張,、思慮過度,、抑郁,、精神壓力過大等。以上生活中的種種應(yīng)激源,，每個人隨時都有可能會遇到,，當(dāng)面對應(yīng)激時，如不能及時調(diào)整自己,，不良因素長期作用于個體,，均有可能誘發(fā)白癜風(fēng)。另外,，臨床也發(fā)現(xiàn),，患病后一直憂心忡忡，心情壓抑,，不僅會影響白癜風(fēng)的治療療效,，而且還可能導(dǎo)致原來的白斑擴(kuò)大使病情加重。白癜風(fēng)病人常伴有白斑部位的皮膚出汗異常,、偏頭痛,、失眠、皮膚劃痕癥陽性等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀,。

2、“數(shù)據(jù)”細(xì)看神經(jīng)精神因素,。

對904例白癜風(fēng)進(jìn)行分析,，其中精神因素占29.65%。這些病例在起病和病情已穩(wěn)定,、好轉(zhuǎn)甚至痊愈時,，由于精神創(chuàng)傷，用腦過度,，思想緊張等因素而使白癜風(fēng)擴(kuò)大,、增多或復(fù)發(fā)。白癜風(fēng)還與精神因素有關(guān)的疾病共存,。Koga指出,，白癜風(fēng)并發(fā)斑禿者與單純白癜風(fēng)之比高達(dá)4:1，斑禿可發(fā)生在白癜風(fēng)之前或后,，即可同時發(fā)生,。白癜風(fēng)伴發(fā)皮膚劃痕癥比率也比較高。

3,、神經(jīng)精神因素的臨床驗(yàn)證,。

白癜風(fēng)易發(fā)于受摩擦及外傷處。實(shí)驗(yàn)證實(shí),，在白斑附近及遠(yuǎn)隔部位的正常皮膚上給予搔抓刺激后,，可使該處皮膚白變,，且電子顯微鏡觀察到白變處有神經(jīng)纖維退行性變化，其程度與病程長短有關(guān),。臨床上常見到白斑沿神經(jīng)節(jié)段或皮節(jié)分布,，有時見到沿口角至下頜叫帶狀皰疹后發(fā)生的白斑，并伴局部感覺遲鈍,。有研究發(fā)現(xiàn),，在神經(jīng)性白癜風(fēng)中有神經(jīng)纖維伸入到白斑與正常皮膚交界的黑素細(xì)胞中，這在正常皮膚中是見不到的,。

白癜風(fēng)常伴發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂,，對皮損和正常皮膚表面溫度、汗液分泌,、出血時間進(jìn)行研究,，發(fā)現(xiàn)泛白型白癜風(fēng)皮損處表面溫度升高、出血時間延長,。一般認(rèn)為交感神經(jīng)的影響更大,，如用毒扁豆堿眼藥水滴眼治療青光眼時，眼瞼上會繼發(fā)白癜風(fēng),。組織化學(xué)檢查證實(shí),，病變部位膽堿酯酶活性明顯降低，這表明局部膽堿能神經(jīng)活動相對增加,，提示增加乙酰膽堿的物質(zhì)也會促使色素脫失,。遺憾的是目前尚未從皮膚中分離出能引起黑素脫失的確切的神經(jīng)化學(xué)因子以證實(shí)此種假說。

4,、神經(jīng)精神因素的理論總結(jié),。

精神因素誘發(fā)白癜風(fēng)主要是通過來自生活中的某些緊張的信息，長期作用于大腦,，使大腦皮層及皮層下神經(jīng)中樞的功能紊亂,，致使下丘腦分泌的黑色素細(xì)胞刺激釋放激素、黑色素細(xì)胞抑制激素,、垂體分泌的黑色素細(xì)胞刺激素等激素的分泌失調(diào),，結(jié)果導(dǎo)致黑色素合成功能障礙從而促發(fā)白癜風(fēng)。

對白斑及其邊緣神經(jīng)肽和神經(jīng)標(biāo)志免疫反應(yīng)的研究發(fā)現(xiàn)：白斑及其鄰近正常皮膚神經(jīng)肽增多,，特別是神經(jīng)肽Y與去甲腎上腺素共存,，發(fā)揮類似交感神經(jīng)興奮時所產(chǎn)生的效應(yīng)，而參與白癜風(fēng)的發(fā)病,。神經(jīng)肽Y誘導(dǎo)黑素細(xì)胞樹突化,，參與細(xì)胞粘連、細(xì)胞遷移和形態(tài)的調(diào)節(jié)，參與黑素的合成,、黑素小體轉(zhuǎn)運(yùn)到周圍的角質(zhì)形成細(xì)胞中去,。

白癜風(fēng)與內(nèi)分泌之間的關(guān)系較密切。有關(guān)資料統(tǒng)計分析的1020例白癜風(fēng)中,，由內(nèi)分泌因素的占17.36%,。研究發(fā)現(xiàn)，黑素細(xì)胞刺激素促進(jìn)黑素細(xì)胞分化,、增殖,、樹枝突發(fā)育與運(yùn)動，增加角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)游離黑素,；性激素促使黑素合成,；腎上腺素、甲狀腺素不利于黑素合成,；褪黑激素是黑素合成生理性抑制劑,，可于黑素細(xì)胞膜上特異性褪黑激素受體結(jié)合而發(fā)生白變。