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【熱點(diǎn)】異地就醫(yī)輕松結(jié)算,這個(gè)結(jié)算系統(tǒng)你了解嗎,?(附江西異地就醫(yī)十問十答)

 jjldjx 2017-08-18


異地就醫(yī)不再折騰人

不用帶著資料到處奔波了

直接結(jié)算方便了市民生活

真是便民利民的好消息


一張圖讓你看懂

異地就醫(yī)系統(tǒng)運(yùn)作流程







國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)介紹




按照金保工程二期工程的總體規(guī)劃,,依托金保工程網(wǎng)絡(luò),以社會(huì)保障卡為載體,,以“就醫(yī)地目錄,、參保地政策”、“實(shí)時(shí)傳大類,,事后傳明細(xì)”為原則,,實(shí)現(xiàn)參保人員跨省就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算。


系統(tǒng)支持以就醫(yī)地管理為主的兩定機(jī)構(gòu)費(fèi)用審核和定期撥付,,實(shí)現(xiàn)地區(qū)間定期清算劃撥,;支持跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)協(xié)同辦理,為跨省就醫(yī)人群提供便捷高效的醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù),。

四大子系統(tǒng)

異地就醫(yī)結(jié)算

統(tǒng)計(jì)分析

查詢服務(wù)

協(xié)同管理

作為跨省異地就醫(yī)數(shù)據(jù)交換中心:承擔(dān)各地?cái)?shù)據(jù)交換功能,。


作為跨省異地就醫(yī)基金清算中心:承擔(dān)異地就醫(yī)費(fèi)用對(duì)賬、清算,、監(jiān)控功能,。


作為跨省異地就醫(yī)數(shù)據(jù)資源中心:承擔(dān)參保人異地就醫(yī)備案信息、基礎(chǔ)目錄信息,、協(xié)議定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息,、就診和結(jié)算支付信息存儲(chǔ)功能,并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析應(yīng)用,。




江西省跨省異地就醫(yī)十問十答



1,、哪些參保人員可辦理跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,?



以下四類參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位職工和城鄉(xiāng)居民,,可以申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,。

(一)異地安置退休人員:指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

(二)異地長(zhǎng)期居住人員:指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員,。

(三)常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作或在外務(wù)工且符合參保地規(guī)定的人員,。

(四)異地轉(zhuǎn)診人員:指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。



2,、參保人員到哪里申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)備案登記,?


答:參保人員到其參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)備案登記。



3,、跨省異地就醫(yī)的憑證是什么,?


答:跨省異地就醫(yī)的唯一憑證是人社部門制發(fā)的社會(huì)保障卡。


4,、持有社會(huì)保障卡是否可以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算“全國(guó)漫游”,?



答:異地就醫(yī)“全國(guó)漫游”是一種誤解。目前,,異地就醫(yī)仍然需要參保人員根據(jù)自身情況選擇一處就醫(yī)地,,通過向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遞交申請(qǐng)材料進(jìn)行備案登記,再通過人社部異地就醫(yī)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算,。




5,、怎樣查詢跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?


答:跨省異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單可通過“社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢系統(tǒng)”(si.12333.gov.cn)進(jìn)行查詢,。網(wǎng)站上的數(shù)據(jù)會(huì)隨著定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的增減動(dòng)態(tài)更新,。



6、辦理了異地安置就醫(yī)備案后是否可以在藥店購藥,、醫(yī)院門診時(shí)進(jìn)行刷卡直接結(jié)算,?


答:目前跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算暫時(shí)只支持住院費(fèi)用直接結(jié)算,今后將在條件成熟后逐步實(shí)現(xiàn)就醫(yī)地門診和定點(diǎn)藥店購藥的直接結(jié)算,。目前省內(nèi)異地就醫(yī)人員可以實(shí)現(xiàn)在具備條件的醫(yī)院,、藥店進(jìn)行住院、門診,、購藥的刷卡直接結(jié)算,。



7、辦理異地安置備案手續(xù)是否需要就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批,?


答:辦理異地安置備案手續(xù)不需要就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供審批蓋章程序,。




8、辦理異地安置備案手續(xù)是否還需要選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)呢,?

答:參保人員填寫備案表時(shí),,在“醫(yī)療機(jī)構(gòu)欄”中不再填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息,,由參保人員根據(jù)病情、居住地,、交通等情況,按規(guī)定選擇就醫(yī)地市開通的跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),,保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人員直接備案到就醫(yī)地市,。

參保人員到北京市、天津市,、上海市,、重慶市和海南省就醫(yī),備案到就醫(yī)省份即可,,不用備案到地市和區(qū)縣,。




9、辦理了異地就醫(yī)安置備案手續(xù)后在原參保地還能否刷卡直接結(jié)算,?

答:辦理了異地就醫(yī)安置備案登記手續(xù)后,,在原參保地不能進(jìn)行刷卡直接結(jié)算了。




10,、跨省異地就醫(yī)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算,?

答:發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍),。醫(yī)?;鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例,、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策,。出院結(jié)算時(shí),參保人只需要承擔(dān)符合醫(yī)保待遇政策規(guī)定的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用即可,。屬于醫(yī)?;鹬Ц兜馁M(fèi)用,由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議結(jié)算,,參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定通過異地就醫(yī)平臺(tái)與就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)?;鸬那逅恪?/span>



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