 第四章 消化系統(tǒng)疾病疾病用藥 第三節(jié) 助消化藥 助消化藥 乳酸菌制劑 乳酶生 乳酸菌素 消化酶制劑 胰酶 胃蛋白酶  藥理作用與臨床評(píng)價(jià) 項(xiàng)目 內(nèi)容 作用特點(diǎn) 增強(qiáng)消化功能 典型不良反應(yīng) 安全性好,，不良反應(yīng)少 藥物相互作用 乳酸菌制劑：鉍劑可降低其療效,。 胰酶：（1）在酸性環(huán)境中活性減弱，忌與稀鹽酸等酸性藥物同服,。 ?。?）與阿卡波糖合用時(shí)，可使后者的藥效降低,，應(yīng)避免同時(shí)服用,。 （3）可干擾葉酸的吸收,，長(zhǎng)期服用胰酶的患者應(yīng)注意補(bǔ)充葉酸,。 用藥監(jiān)護(hù) 1、保護(hù)消化酶活性：不宜與抗菌藥物,、吸附劑,、酸或堿性強(qiáng)的藥物合用；冷處保存,。 2,、胰酶：中性、弱堿性條件下活性強(qiáng),；腸溶制劑療效好,；服用時(shí)不可以嚼碎。 好記星 乳酸菌及消化酶,，幫助消化安全高,； 酸堿藥物及食物，影響療效需避免,； 第四節(jié) 解痙藥與促胃腸動(dòng)力藥 解痙藥 膽堿M受體阻斷劑 顛茄,、阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿 促胃腸動(dòng)力藥 多巴胺D2受體阻斷劑 甲氧氯普胺 外周性多巴胺D2受體阻斷劑 多潘立酮 5-羥色胺受體激動(dòng)劑 西沙必利,、莫沙必利   解痙藥的代表藥物 類別 代表藥物 膽堿M受體阻斷劑 顛茄,、阿托品、東莨菪堿,、山莨菪堿 作用特點(diǎn)（考點(diǎn)） 1.松弛內(nèi)臟平滑肌,，用于各種內(nèi)臟絞痛。 2.對(duì)子宮平滑肌影響較小,。 3.抑制腺體分泌,。 典型不良反應(yīng)（考點(diǎn)） 1、口鼻咽喉干燥,、便秘,、出汗減少 2、瞳孔散大,、視物模糊,、眼瞼炎、眼壓升高 3,、排尿困難,、心悸、皮膚潮紅,、胃食管反流等 用藥監(jiān)護(hù) 1,、監(jiān)護(hù)用藥風(fēng)險(xiǎn)：易誘發(fā)青光眼；急腹癥未明確診斷時(shí)不宜使用,。 2,、關(guān)注與促胃動(dòng)力藥的拮抗作用：解痙藥有降低促胃腸動(dòng)力藥作用的可能，抑制胃腸動(dòng)力,，合用時(shí)應(yīng)有適宜的時(shí)間間隔,。 主要藥品 藥品 適應(yīng)癥 注意事項(xiàng) 顛茄 胃腸平滑肌痙攣，膽絞痛,，輸尿管結(jié)石腹痛等,。 心血管疾病患者慎用。 阿托品（重要考點(diǎn)） 1,、治療內(nèi)臟絞痛,，對(duì)膽絞痛、腎絞痛療效差,。 2,、麻醉前給藥，嚴(yán)重盜汗和流涎癥,。 3,、竇房阻滯,，房室阻滯等緩慢性心律失常。 4,、抗休克,。 5、解救有機(jī)磷類中毒,。 青光眼,、前列腺增生、高熱患者禁用,。 山莨菪堿 1,、感染中毒性休克 2、解除平滑肌痙攣,、胃腸絞痛、膽絞痛 3,、有機(jī)磷中毒 顱內(nèi)壓增高,、腦出血急性期、青光眼,、前列腺增生 東莨菪堿 胃腸道痙攣,、膽絞痛、腎絞痛,、內(nèi)鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備等,。 青光眼，前列腺增生患者慎用 二,、促胃腸動(dòng)力藥 胃腸動(dòng)力異常：:出現(xiàn)功能性消化不良,、腸易激綜合征、便秘等,。 促胃腸動(dòng)力藥：增加胃腸運(yùn)動(dòng),，增強(qiáng)胃腸道收縮，抑制胃酸的分泌,，改善功能性消化不良等癥狀,。  類別 代表藥物 多巴胺D?受體阻斷劑 甲氧氯普胺 外周性多巴胺D?受體阻斷劑 多潘立酮 5-羥色胺受體阻斷劑 西沙必利、莫沙必利 作用特點(diǎn)(考點(diǎn)) 1.甲氯氯普胺(胃復(fù)安) (1)中樞,、外周抑制多巴胺受體,；易透過(guò)血腦及胎盤屏障。 (2)較強(qiáng)的中樞性鎮(zhèn)吐和促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),。 (3)治療慢性消化不良引起胃腸運(yùn)動(dòng)障礙,，改善惡心、嘔吐等癥狀,。 (3)腫瘤化療,、放療引起的各種嘔吐,。 (4)刺激泌乳素釋放，哺乳期婦女短期催乳,。 作用特點(diǎn)(考點(diǎn)) 2.多潘立酮：阻斷外周多巴胺受體,，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。抑制惡心,、嘔吐,，有效地防止膽汁反流。 3.莫沙必利：與多巴胺D2受體,、腎上腺素a1受體和毒草堿受體（M受體)均無(wú)親和力,，無(wú)錐體外系反應(yīng)。選擇性作用于上消化道,，無(wú)催乳素分泌增多及Q-T間期延長(zhǎng)和室性心律失常的副作用,。 藥理學(xué)與臨床評(píng)價(jià)一相互作用 藥物影響作用 1.促胃腸動(dòng)力藥消化道蠕動(dòng)，減少藥物及食物在胃中滯留時(shí)間,，影響吸收,。如氨茶堿、地高辛,、鋁鎂制劑(硫糖鋁,、膠體枸櫞酸鉍鉀)吸收減少，療效減弱,。 2.與抗膽堿藥(如阿托品,，山莨菪堿、東莨菪堿,、顛茄片等)合用可以發(fā)生物理性拮抗,，可能會(huì)減弱本類藥物的作用，因此與抗膽堿藥并用時(shí)應(yīng)分開間隔使用,。 3.抗酸劑,、H2受體阻斷劑可影響胃內(nèi)PH，從而減少促胃腸動(dòng)力藥的吸收,，故不宜合用,。 用藥監(jiān)護(hù) 1.監(jiān)護(hù)錐體外系反應(yīng)：甲氯氯普胺可導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)，表現(xiàn)為帕金森綜合征(中樞多巴胺減少),。不超0.5mg/k9/日（兒童和成人),。 多潘立酮：不透過(guò)血一腦屏障，不易致錐體外系反應(yīng) 莫沙必利：無(wú)錐體外系反應(yīng) 2.監(jiān)護(hù)高泌乳素血癥：多潘立酮,、甲氧氯普胺,、伊托必利可刺激垂體泌乳素的過(guò)度分泌。引起女性泌乳,、卵巢功能紊亂等,。 主要藥品  藥品 適應(yīng)癥 注意事項(xiàng) 甲氧氯普胺 1.慢性胃炎,、功能性消化不良等。 2.迷走神經(jīng)切除后胃儲(chǔ)留胃食管反流病,。 3.惡心,、嘔吐。 1.對(duì)暈動(dòng)癥所致嘔吐無(wú)效,。 2.兒童,、老年人不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。 多潘立酮 因胃排空延緩等引起的消化不良,；功能性,、器質(zhì)性等原因所致的惡心和嘔吐。 心臟病,、低鉀血癥等使用時(shí)可能加重心律失常,。 莫沙必利 功能性消化不良、胃食管反流病,、胃切除術(shù)患者的功能障礙,。 有心臟病史者、電解質(zhì)紊亂者慎用,。 好記星 M阻斷阿托品劑，解除痙攣緩絞痛,； 分泌減少眼壓高,，促胃動(dòng)力相拮抗。 多巴胺受體阻斷,，鎮(zhèn)吐促胃腸蠕動(dòng),； 錐體外系反應(yīng)多，甲氡氯普最常見(jiàn),； 多潘立酮選擇高,，作用外周無(wú)中樞； 5-羥色胺受體激動(dòng),，莫沙必利最常用,； 心臟不良反應(yīng)少，促胃腸動(dòng)力效果好,。 成功的路上我們一路前行,！ 開心藥師的理念： 實(shí)現(xiàn)藥師夢(mèng)想！學(xué)出自己的精彩,！ 開心藥師,，專注藥師成長(zhǎng) |
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