第三章 消化系統(tǒng)疾病用藥

第一節(jié)抗酸劑與抑酸劑

抗酸藥與抑酸藥分類

?抑制組胺H2受體,、乙酰膽堿受體,、胃泌素受體和H+、K+---KTP酶,，均可抑制胃酸分泌,。

?H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑是臨床上常用抑酸藥,。

?抗膽堿藥本部直接作用于胃壁黏膜,，并且受體選擇性低，抑酸作用較弱,，很少用于潰瘍治療,。

一、抗酸藥

作用特點(diǎn)：

1,、直接中和胃酸

2,、作用時(shí)間短，每日服用次數(shù)多

典型不良反應(yīng)：

1,、碳酸氫鈉：釋放二氧化碳,、腹脹、噯氣

2,、氫氧化鎂：腸道難吸收,，產(chǎn)生氯化鎂引起腹瀉，腎功能不良引起血鎂過高

3,、鋁,、鈣劑：便秘

禁忌癥：

（1）含鎂劑：禁用于高鎂血癥者。

（2）含鈣劑：禁用高鈣血癥,、高鈣尿癥,、腎結(jié)石或有腎結(jié)石病史者。

（3）復(fù)方碳酸鈣：正在服用強(qiáng)心苷類者禁用,。

（4）氫氧化鋁：闌尾炎,、急腹癥、早產(chǎn)兒,、嬰幼兒禁用,。

用藥監(jiān)護(hù)

1、增強(qiáng)抗酸劑的作用：復(fù)方制劑,、兩餐及睡前服用（胃排空）,、使用液體及膠體劑

2、規(guī)避禁忌癥：腎衰竭不宜長期使用氫氧化鋁易導(dǎo)致骨軟化,、癡呆及貧血,。

主要藥品

二,、抑酸藥-----H2受體阻斷劑（重要考點(diǎn)）

作用特點(diǎn)

1、有效抑制夜間基礎(chǔ)胃酸

2,、抑酸作用：法莫替?。纠啄幔疚鬟?/span>

3、西咪,、雷尼替?。捍嬖谑钻P(guān)效應(yīng)

十二指腸潰瘍：最主要因素為夜間胃酸分泌水平

典型不良反應(yīng)

用藥監(jiān)護(hù)

1、注意監(jiān)測(cè)安全性

（1）H2受體阻斷劑一般不推薦兒童使用,。

（2）治療上消化道出血時(shí),，先用注射液，病情緩解后再改用口服,。

（3）餐后服用比餐前服用效果為佳---餐后胃排空延遲,，有更多的緩沖作用；不宜與促胃腸動(dòng)力藥聯(lián)合用,。

2、司機(jī)和高空作業(yè)者避免服用

雷尼替丁,、西咪替丁,、法莫替丁能引起幻覺、定向力障礙,，司機(jī),、高空作業(yè)者、精密儀器操作者慎用,，或服藥后休息6小時(shí)再從事工作,。

主要藥品

三,、抑酸劑---質(zhì)子泵抑制劑（重要考點(diǎn)）

作用特點(diǎn)

1、抑酸作用強(qiáng)（H+---K+---KTP酶）,，持續(xù)時(shí)間長

2,、耐藥少，停藥后胃酸反彈持續(xù)時(shí)間長,，達(dá)2個(gè)月

3,、幽門螺桿菌：抗菌藥+鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑

4、抑酸速度：雷貝拉唑＞蘭索＞奧美＞泮托拉唑

5,、泮托拉唑和雷貝拉唑：對(duì)肝藥酶無影響

典型不良反應(yīng)

1,、長期或高劑量使用：髖骨、腕骨,、脊骨骨折,；連續(xù)使用3個(gè)月以上可導(dǎo)致低鎂血癥低。

2,、腸嗜鉻細(xì)胞增生,、胃部類癌。

禁忌癥

嚴(yán)重腎功能不全者,，妊娠及哺乳期婦女,，嬰幼兒禁用

藥物相互作用（特別注意）

PPI降低氯吡格雷的療效，增加血栓不良事件的發(fā)生,，應(yīng)避免合用,。正在使用氯吡格雷的患者如需使用質(zhì)子泵抑制劑，可使用泮托拉唑或雷貝拉唑,。

用藥監(jiān)護(hù)（考點(diǎn)）

1,、檢測(cè)安全性：作用強(qiáng)大而持久，不需多次和長期服用,。

2,、腸溶制劑應(yīng)于餐前0.5---1小時(shí)整片吞服。

3,、注射液使用專用溶劑溶解：

4,、關(guān)注骨折、低血鎂風(fēng)險(xiǎn),。

主要藥品

★好記星

抗酸藥物復(fù)方多，互糾缺點(diǎn)增效果,；

抑酸藥物作用強(qiáng),，持續(xù)時(shí)間又較長；

質(zhì)子使用需注意,，低鎂血癥及骨折,。

第二節(jié) 胃黏膜保護(hù)劑

總結(jié)：不宜與堿性藥物，抑酸藥合用

用藥監(jiān)護(hù)（考點(diǎn)）

1,、選擇適宜的服用時(shí)間：酸性條件下,，與胃粘膜表面的黏蛋白絡(luò)合形成保護(hù)膜，與抑酸劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)宜間隔1小時(shí),；硫糖鋁空腹或餐前0.5--1小時(shí)服用,；連續(xù)用藥不超8周。

2,、注意鉍劑的應(yīng)用安全性：不宜劑量過大（神經(jīng)毒性）,；兩種不宜聯(lián)用。

主要藥品

枸櫞酸鉍鉀,、膠體果膠鉍

適應(yīng)癥：胃及十二指腸潰瘍,、急慢性胃炎、HP感染的根除治療,。

注意事項(xiàng)：不得同食高蛋白飲食,；不宜飲用含乙醇或碳酸的飲料。

好記星：

促進(jìn)潰瘍快愈合,，黏膜保護(hù)增療效；

增加胃黏膜血流,，促使保護(hù)性分泌,；

妊娠婦女禁用鉍,，兩種鉍劑不聯(lián)用,；

   空腹及餐前服用,，不良反應(yīng)要監(jiān)護(hù),。

成功的路上我們一路前行,！