(一) 乳腺鉬靶攝影

【適應(yīng)證】

1. 發(fā)現(xiàn)有乳房腫塊或結(jié)節(jié)者,。

2. 排除了垂體病變的乳頭溢液者。

3. 乳腺癌高危人群和40歲以上女性的普查,，一般40歲以上每2年檢查1次,，50歲以上每1年檢查1次。

4. 一側(cè)乳腺癌手術(shù)后隨訪對側(cè)乳腺,。

5. 曾作隆胸手術(shù),，疑植入的假體有異常者。

【禁忌證】

懷孕為相對禁忌證,，孕婦如須作乳腺鉬靶X線攝影時,，應(yīng)以鉛裙遮蔽腹部。

【操作要點】

乳腺的常規(guī)投照體位包括頭尾位和內(nèi)外斜位,，并可視病變位置和乳房大小需要而加攝內(nèi)外斜位或其他特殊體位,。因為兩側(cè)乳房一般大致對稱，雙側(cè)對比有助于發(fā)現(xiàn)病變,，故應(yīng)常規(guī)投照兩側(cè)乳房,，以資對比。

1. 頭尾位  亦稱軸位,，為常規(guī)投照體位之一,，特別有助于發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)外側(cè)的病變；投照時投照架處于正位,，啟動升降立柱使攝片臺至乳腺下緣的皺折處,，投照側(cè)胸壁緊靠攝片臺外緣，使乳房置于暗盒之上,，啟動壓迫器,，自上而下壓緊并固定乳房，這時乳頭應(yīng)在切線位上,，否則應(yīng)調(diào)整升降立柱的高低至滿意為止,；投照時，病人體位宜稍有傾斜,，如投照左乳時,，胸廓向右旋轉(zhuǎn)10～150角；投照右乳時，胸廓向左旋轉(zhuǎn)10～150角,。

2. 內(nèi)外斜位  該體位所顯示的乳腺組織范圍最大,，尚可顯示靠近胸壁的病變和部分腋窩淋巴結(jié)，亦為常規(guī)投照體位之一,；病人取半則位,，如投照左側(cè)乳腺，投照架向左旋轉(zhuǎn)45～550角,，病人左側(cè)靠近機(jī)器,上臂抬高平肩并外展900角,將左側(cè)乳房置于攝片臺上,，啟動壓迫器，壓緊并固定乳房,，乳頭亦應(yīng)在切線位上,；投照右乳時,旋轉(zhuǎn)方向相反，角度相同,。所攝斜位片,，應(yīng)包括部分胸壁組織。

3. 側(cè)位  病入面對機(jī)器,，投照左乳時,，投照架常規(guī)向右旋轉(zhuǎn)900角，調(diào)整升降架使攝片臺中心對準(zhǔn)乳房,將左乳置于攝片臺與壓迫器之間,，外側(cè)胸壁緊靠攝片臺外緣,，啟動壓迫器，自左至右加壓固定乳房后,立即曝光,；投照右乳時,，投照架常規(guī)向左旋轉(zhuǎn)900角，其他操作步驟與左側(cè)同,；對于乳房松弛者,，在加壓的同時應(yīng)用另一只手將乳房托起，使腺體組織均勻分布,，乳頭處于切線位,，避免因乳房懸垂而不能全貌顯示。

【注意事項】

1. 乳腺癌高危人群,，包括一側(cè)乳腺癌手術(shù)后隨訪對側(cè)乳腺者,；有母親乳腺癌家族史者；曾作過乳腺活檢者,；月經(jīng)初潮在13歲以前,，第1胎足月分娩在30歲以上者；有慢性乳腺纖維囊性病者,；乳房大,，捫診檢查有困難者,；有乳房縮小或增大現(xiàn)象者；有乳房腫塊者,；乳頭溢液者.發(fā)現(xiàn)有腋下或鎖骨上淋巴結(jié)腫大或其他轉(zhuǎn)移性腺癌者,；高年未婚或已婚未育者；長期口服或注射雌激素藥物者,；屬于Wolfe分型的P2型及Dy型者,。

2. 在乳腺X線攝影中，適當(dāng)?shù)募訅汗潭ㄏ喈?dāng)重要,。加壓固定后，原來呈圓錐形的乳腺組織被壓成厚度較均勻的扁平組織,，有利于X線穿透,，使穿透量相對均勻；加壓固定后,可避免乳房位置移動而造成影像模糊,；加壓固定后顯示面積相對增大,，可提高乳腺組織和病變細(xì)節(jié)的顯示效果；加壓固定后,，乳房與X線片及增感屏3者貼得更緊,，可提高感光效果和細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示的清晰度；加壓固定乳房的強(qiáng)度以病人能忍受為度,。

3. 對于巨大乳房應(yīng)用分段拍片法使乳腺得以全貌顯示,，例如頭尾位時可分為內(nèi)份和外份兩次攝片，而內(nèi)外斜位時可分為上份和下份2次攝片,。

4. 對于有細(xì)微可疑病變處可加作點壓放大攝影,。

5. 乳房中有假體植入時，除常規(guī)體位外,，應(yīng)加照Eklund氏位,，即將植入體推向胸壁，使假體避開壓迫范圍,，對前方的乳腺組織加壓攝片,。

【適應(yīng)證】

乳頭異常溢液,。對于非妊娠期和哺乳期的兩側(cè)乳頭溢液,，排除了垂體腫瘤者；或單側(cè)乳頭溢液,，不論其溢液是漿液性,、血性、乳汁樣,、糊狀,、有色或無色,；均應(yīng)作乳腺導(dǎo)管造影,以診斷乳腺導(dǎo)管及其周圍組織的病變。

【禁忌證】

1. 患急性乳腺炎的病人,。

2. 懷孕為相對禁忌證,，孕婦如必須作乳腺導(dǎo)管造影時，應(yīng)以鉛裙遮蔽腹部,。

【操作要點】

1. 術(shù)前準(zhǔn)備,。

1) 消毒手套。

2) 消毒用品,。

3) 去快口的4或5號注射針頭,，或淋巴造影插管，或頜下腺造影針頭或特制的導(dǎo)管,。

4) 造影劑( 60％復(fù)方泛影葡胺或60％ Urografin),。

5) 手術(shù)燈和放大鏡。

2. 清除患側(cè)乳頭表面的分泌物,，然后進(jìn)行常規(guī)消毒,，找出溢液或與腫塊相應(yīng)的乳管開口；用一手固定乳頭,，另一手持針頭或?qū)Ч芫従彶迦嗽撊楣荛_口,，一般進(jìn)針不超過1cm。一般注射造影劑0.5～3ml,。

3. 注射完畢后,，立即拍攝頭尾位和內(nèi)外斜位鉬靶片。

【注意事項】

1. 造影中,在接上注射器前先滴入造影劑數(shù)滴于針頭或?qū)Ч軆?nèi),， 待造影劑將溢出再接上注射器,，然后先回抽再注射造影劑,以免注入空氣泡而造成假象；注射時,，醫(yī)師感到有阻力或病人感覺疼痛時即應(yīng)停止注射,，避免壓力過大而致乳管破裂，造影劑進(jìn)人間質(zhì),；

2. 注射造影劑后拍片時,，只能輕輕加壓，避免將造影劑擠出,；

3.有時為了鑒別乳管內(nèi)的氣泡和占位性病變,，應(yīng)抽出乳管內(nèi)的造影劑后，再重復(fù)造影1次,。

【適應(yīng)證】

腫瘤、慢性炎癥,、導(dǎo)管狹窄或結(jié)石,、腮腺瘺,、干燥綜合征( sj?gren syndrome )等。

【禁忌證】

腮腺急性炎癥,。

【操作步驟】

先按摩腮腺,，擠壓分泌物，然后用碘酒消毒導(dǎo)管開口黏膜,，用6號平頭針插入導(dǎo)管,注入40％碘化油1～1.5ml,，至患者有脹感為止，攝取正,、側(cè)位片,。

【注意事項】

1. 造影前檢查唾液腺大小、質(zhì)地等情況,，有無腫塊或與腺體關(guān)系,。

2. 造影前攝取下頜骨斜位片以排除骨質(zhì)病變。

3. 注人造影劑要緩慢,，壓力不要太大。

【適應(yīng)證】

1. 椎管內(nèi)占位性病變,，如腫瘤和囊腫等。

2. 椎間盤突出及椎管狹窄,。

3. 脊髓膜炎性病變,，如蛛網(wǎng)膜粘連。

4. 脊髓萎縮陸和外傷性病變,。

5. 脊柱和脊髓畸型,，如脊髓縱裂( diastematomyelie)、脊髓圓錐低位固定綜合( terdercord syndrome)等,。

【禁忌證】

1. 急性蛛網(wǎng)膜下腔出血,。

2. 穿刺部位感染。

3. 碘劑過敏或甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者,。

4. 嚴(yán)重顱高壓或出現(xiàn)腦疝癥狀者,。

【操作步驟】

1. 上行性造影(腰椎穿刺)  此法適用于檢查胸、腰,、頸各節(jié)段病變,，操作方法簡單易行，安全可靠,。

病人取側(cè)臥位,，頭側(cè)抬高15～200角，選擇L4～5,、L3 ～L4椎間隙為穿刺點,，常規(guī)消毒后用小號細(xì)針進(jìn)行腰穿,。

穿刺成功后，無放出5ml腦脊液,，然后緩慢注入造影劑,。

2． 根據(jù)檢查部位迅速調(diào)整體位進(jìn)行透視及攝片。