手法醫(yī)學(xué)是指以手法外治為主要治療手段的醫(yī)學(xué),。我國(guó)傳統(tǒng)的手法醫(yī)學(xué)自《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代始即稱(chēng)為“按摩”,，明代中后葉按摩科被取消后，才出現(xiàn)了變通的學(xué)科名———“推拿”,。研究明代按摩的盛衰演變,，對(duì)今天推拿醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展，很有必要,。

１ 按摩科被取消的歷史按摩一科,，始于隋唐的太醫(yī)署和太醫(yī)院，宋元闕如,。明代伊始,，在國(guó)家最高醫(yī)政管理兼醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)太醫(yī)院的醫(yī)學(xué)分科中，恢復(fù)了按摩科的設(shè)置,。明代初期的二百年,，是中國(guó)手法醫(yī)學(xué)在唐代以后的又一個(gè)高峰期

［１］。但是,，到了明代隆慶五年（公元１５７１）,，太醫(yī)院從十三科削減為十一科，按摩科被撤消,，手法醫(yī)學(xué)進(jìn)入了低谷,。

［２］這就是按摩科的“隆慶之變”,。據(jù)萬(wàn)歷十五年（公元］

重修的《大明會(huì)典》載［３“：凡本院習(xí)業(yè)，分為十三科,。１５８７）自御醫(yī)以下,，與醫(yī)士、醫(yī)生,，各專(zhuān)一科,。隆慶五年奏定，御“推拿”,，專(zhuān)治小兒疾病“推拿”一詞最早記載２．２改稱(chēng)

［２］,。《醫(yī)門(mén)秘旨》成書(shū)于１５７６于明代張四維的《醫(yī)門(mén)秘旨》年,，不過(guò)出版時(shí)間是在１５８２年以后,。此書(shū)國(guó)內(nèi)早已失傳，故書(shū)名和作者不見(jiàn)于歷代中醫(yī)書(shū)目著錄,。所幸日本宮內(nèi)廳書(shū)陵部藏有萬(wàn)歷同安恒德堂刊本,，且已影印回國(guó)［５］。該書(shū)有簡(jiǎn)要的小兒推拿內(nèi)容記載,，并且繪有“推拿掌法圖”。筆者在十年前的研究中,，曾認(rèn)為“推拿”一詞最早出自明

［１］代萬(wàn)全的《幼科發(fā)揮》（公元１５７９）,。《醫(yī)門(mén)秘旨》的重新發(fā)現(xiàn),，將“推拿”一詞的出現(xiàn)年份提前了３年,。

“推拿”一詞出現(xiàn)于按摩科剛剛被取消之際，這并不是巧合,。從主要治療成人到專(zhuān)門(mén)治療小兒,，由“按摩”改稱(chēng)“推拿”，這實(shí)在是一種不得已而為之的變通做法,。在民間尋求生機(jī)現(xiàn)存明初《永樂(lè)２．３流落沐浴理發(fā)業(yè),，大典》殘卷中有一本理發(fā)專(zhuān)著《凈發(fā)須知》，經(jīng)查并沒(méi)有按摩手法的記載［６］,。而杜純鴻于上世紀(jì)３０年代得之于四川按摩師鄧呈瑞（１８７０～的傳抄本《凈發(fā)須知》則有很１９３９）多按摩的內(nèi)容,，而且還出現(xiàn)了《江湖博覽按摩修養(yǎng)凈發(fā)須知》《、按摩修養(yǎng)歌訣》等別名［７］,。此書(shū)主要論述理發(fā)技法與保健按摩,，也包括美容和治療。后世理發(fā)與沐浴業(yè)兼行按摩的傳統(tǒng)似與《凈發(fā)須知》有關(guān),。清代休閑性質(zhì)的按摩已成風(fēng)氣,，保健按摩在理發(fā)行業(yè)已形成傳統(tǒng),，在沐浴業(yè)也有人從事此道。

３ 按摩科被取消的原因初探

關(guān)于隆慶五年按摩科被取消的原因,，由于相關(guān)史料的匱乏,，在此僅對(duì)其主要原因作初步探討。

對(duì)３．１手法意外的負(fù)面影響受當(dāng)時(shí)科學(xué)水平的局限,，人體解剖的認(rèn)識(shí)還不可能達(dá)到現(xiàn)代的程度,，在手法操作的精細(xì)程度和準(zhǔn)確性上還不能盡如人意，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),、診斷也受到當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)水平的限制,。其次，按摩操作人員的學(xué)識(shí)素質(zhì),，對(duì)按摩療效也有影響,。在此背景下，由按摩手法造成的意外事故時(shí)有發(fā)生,。這一現(xiàn)象,，已引起當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界的重視。如張介賓在《類(lèi)經(jīng)》中指出：“今見(jiàn)按摩之流,，不知利害,，專(zhuān)用剛強(qiáng)手法，極力困人,，開(kāi)人關(guān)節(jié),，走人元?dú)猓藶樯?。病者亦以謂法所當(dāng)然,，即有不堪，勉強(qiáng)忍受,，多

醫(yī),、吏目共二十員：大方脈五員，傷寒科四員,，小方脈,、婦人科各二員，口齒,、咽喉,、外科、正骨,、痘疹,、眼科、針灸等七科各一員。醫(yī)士,、醫(yī)生各七十余名：大方脈,、傷寒科、小方脈,、婦人科,、口齒、咽喉,、外科,、正骨、痘疹,、眼科,、針灸等各名數(shù)不等?！贝藭r(shí)已無(wú)按摩科,。明萬(wàn)歷《太醫(yī)院志》載：

［４］

“隆慶五年更定御醫(yī)十人，吏目二十人”“,；按醫(yī)有十三科,，醫(yī)官、醫(yī)士,、醫(yī)生按科習(xí)業(yè),。曰大方脈、曰婦人,、曰瘡瘍,、曰針灸、曰眼,、曰口齒、曰接骨,、曰傷寒,、曰咽喉、曰金鏃,、曰按摩,、曰祝由。后按摩,、祝由二科不傳,。”

２“隆慶之變”后按摩的分化

隆慶五年按摩科被取消后按摩開(kāi)始向三個(gè)方向分化,。

“正骨手法”的名義,，寄生于正骨科手法在骨折、２．１以脫位治療中的作用,，是其他方法無(wú)法替代的,。清代的《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》有“手法總論”專(zhuān)篇,，仍強(qiáng)調(diào)“手法者，誠(chéng)正骨之首務(wù)哉,?！?/span>

［作者簡(jiǎn)介］趙毅（１９５５－），男,，江蘇無(wú)錫人,，副教授，主要從事推拿手法,、推拿發(fā)展史研究,。

上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)第２１卷第５期２００７年９月??２７

見(jiàn)強(qiáng)者致弱，弱者不起,，非惟不能去病,，而適以增害。用若也勸人輩者,，不可不慎,。”胡文煥《類(lèi)修要訣》（公元１５９２）不要接受按摩：“勸君更莫將摩按,，按摩血脈終分散,。只是搓揉自己行，自己行時(shí)甚方便,?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)》（公元１５７５）亦云：“是法（指按摩等法）亦絕不傳。其僅存于世者,，往往不能用,，用或乖戾，以致夭札而傷者多矣,?！比f(wàn)全的著作中也有多處小兒推拿意外的記錄［１］。這些手法誤治現(xiàn)象給按摩的形象帶來(lái)了極壞的社會(huì)影響,。

３．２封建禮教對(duì)手法醫(yī)學(xué)的限制直接作用于人體肌膚,，是按摩治療的特點(diǎn)。但這種治療性接觸在明代受到了越來(lái)越多的限制,?！?strong>禮記》“男女授受不親”的訓(xùn)戒和《孝經(jīng)》“身體發(fā)膚，受之父母,，不敢毀傷”的律條在明代中后期發(fā)展到了頂點(diǎn),。當(dāng)時(shí)的《醫(yī)學(xué)入門(mén)》（公元１５１５）有一則醫(yī)律：“如診婦女，須托其至親先問(wèn)證色與舌，及所飲食,。然后隨其所便,，或證重而就床隔帳診之，或證輕而就門(mén)隔帷診之,。亦必以薄紗罩手,。貧家不便，醫(yī)者自袖薄紗,?！饼?fù)①t在《萬(wàn)病回春》（公元１５８７）中憤慨地說(shuō)：“常見(jiàn)今時(shí)之止令切脈；至于婦人,，多不之見(jiàn),，豈能察其聲色？更以錦帕之類(lèi)護(hù)其手,，而醫(yī)者又不便褻于問(wèn),，縱使問(wèn)之亦不說(shuō)，此非愈求愈病,，將以難醫(yī),？”可以想見(jiàn)，在日益濃厚的封建氣氛中,，以人體接觸為特點(diǎn)的按摩療法最終被取消,，已成必然。

４“隆慶之變”導(dǎo)致手法醫(yī)學(xué)的退步

“隆慶之變”造成了按摩的突然“休克”,，以手法治病已成為非法,，這使我國(guó)手法醫(yī)學(xué)失去了持續(xù)發(fā)展的環(huán)境。除了小兒推拿一枝獨(dú)秀外,，清代的“推拿”成就并未超出以前的“按摩”,。手法醫(yī)學(xué)日漸萎縮，在不少方面甚至是倒退,，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面,。

?藝文志》尚記載有按摩

４．１成人按摩幾乎失傳《宋史法》《按摩要法》等書(shū)，而明代幾乎沒(méi)有留下成人按摩（推拿）專(zhuān)著,。而清代現(xiàn)存的推拿著作，則幾乎都是小兒推拿內(nèi)容,。

４．２按摩教育不復(fù)存在正規(guī)的按摩教育體系建立于隋唐時(shí)期,，與大小方脈、針灸等學(xué)科一樣,，按摩作為醫(yī)學(xué)分科之一,，也有“按摩博士”“、按摩師”等職稱(chēng)。隨著按摩科的取消,，正規(guī)的手法教學(xué)也不復(fù)存在,。推拿手法只能在民間師徒相傳，甚至淪落到了“知醫(yī)者略而不求,，而婦人女子藉為啖飯地也”（《厘正按摩要術(shù)》陳桂馨序）的地步,。《古今醫(yī)統(tǒng)》（公元１５７５）,、

４．３治療范圍受到限制據(jù)《韓氏醫(yī)通》（公元１５２２）《證治準(zhǔn)繩》（公元１６０２）《本草綱目》（公元１５７８）《景岳全書(shū)》（公元１６３６）《保生秘要》（公元１６３２）等明代著作記載,，明代初期和中期的按摩療法涉及內(nèi)外婦兒各科，并且以成人病證為主,，如臌脹,、中風(fēng)偏癱、癆怯,、色勞,、哮喘、膈噎,、咳嗽,、癲癇、紫白癜風(fēng),、黃疸,、結(jié)核氣、時(shí)氣,、腳氣,、小便遲滯、疝氣,、瘧疾,、遺精、心邪,、頭痛,、眩暈、耳聾耳鳴,、鼻淵,、口干、胸腹脹悶,、腹痛,、胃脘痛、嘔吐,、痧癥,、乳癰,、轉(zhuǎn)胞、胞衣不下,、白濁白帶,、脫肛、痔瘡,、痞塊,、痰火等。而明代后期和清代的手法治療范圍,，已從過(guò)去的各科通治,，慢慢萎縮到局限于正骨科（骨傷科）。因?yàn)槲ㄓ姓鞘址ú攀?strong>“合法”的,。

４．４產(chǎn)科手法日漸衰落廣義的手法醫(yī)學(xué)還包括助產(chǎn)手法在內(nèi),，以宋代楊康候的《十產(chǎn)論》為杰出代表。有研究者注意到：“清代醫(yī)著中的助產(chǎn)手法記載,，無(wú)論是操作過(guò)程［８］的詳細(xì)程度,，還是對(duì)療效的信任程度，均大不如明代,?！?/span>

婦科手法也幾乎失傳。

４．５脊柱手法難以發(fā)展我國(guó)的脊柱手法早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《引書(shū)》中就已詳細(xì)記載［９］,。按摩科的取消,，使我國(guó)脊柱手法失去了發(fā)展的先機(jī)，而西方的脊柱推拿術(shù),，也許就是在這一時(shí)期以后開(kāi)始興盛起來(lái)的,。

“摸診”在正骨科中尚有一４．６腹診古法東渡日本除了席之地外，作為手法醫(yī)學(xué)一大特色的手法觸診,，也幾乎失傳了,。源于岐黃、仲景的腹診法,，在中國(guó)失去了生存的土壤后,，只能借助東洋的漢方醫(yī)學(xué)謀求生機(jī)。而日本自１６世紀(jì)以來(lái),，對(duì)腹診的重視程度遠(yuǎn)勝于脈診?，F(xiàn)存的腹診專(zhuān)著差不多成了日本的專(zhuān)利。另外,，漢唐時(shí)代就已應(yīng)用的等手法觸診,，也逐漸被人淡忘了。

在《千金要方》《,、華４．７足部按摩異域開(kāi)花按摩足部,，佗神醫(yī)秘傳》、《韓氏醫(yī)通》等醫(yī)籍中都有記載,。明代中后葉按摩科被取消后,，足部成為禁區(qū)，觸摸異性的足部更屬違背倫理的大忌,，致使這一古法未能繼續(xù)發(fā)展成為獨(dú)立的療法或保健法,。而日本不僅有足部按摩的古籍記載，還有我國(guó)早已失傳的圖譜流傳,，如日本的《按摩手引》（公元繪有雙手指按涌泉,、雙手分推足背等足部按摩圖；１８０１）

《按腹圖解》（公元１８２７）也有精美的雙人足部按摩圖,。西方則在１９世紀(jì)借助于反射理論逐步形成了足部反射區(qū)按摩法（ｆｏｏｔｒｅｆｌｅｘｏｌｏｇｙ）,，影響遍及全球。

４．８異性治療限制更嚴(yán)清代的異性手法治療限制更嚴(yán),，即便是在正骨科,，將手法運(yùn)用于異性，仍受到極為嚴(yán)格的限制,?！秱茀R籑》記載了治療一女性外傷性肩關(guān)節(jié)脫位：“奈嬌幼羞澀，手法難施,，遂令伊母緊抱,，坐在椅上，用布搭連一條,，一頭系住其手,，一頭從檻下穿過(guò)，隔屋牽之,，又以布尺擊其搭連,，如彈棉花然，俟婦心不提妨,，猝用力拉之,，骨入髎矣?！睍?shū)中還用類(lèi)似方法治療女子髖關(guān)節(jié)脫位,。《理瀹駢文》對(duì)按摩等外治法則提出了“女醫(yī)亦可學(xué)以治女”的對(duì)策,。小兒推拿的“特定穴”主要分布于手掌部,，這除了有方便操作的原因外，與當(dāng)時(shí)對(duì)異性按摩及按摩部位的限制恐怕也是有關(guān)的,。

《醫(yī)宗金鑒》對(duì)正骨手法作４．９手法理論難以突破除了了總結(jié)外,，清代的手法治療理論并未出現(xiàn)重大突破,，也沒(méi)有形成體系。清末一指禪推拿流派曾試圖借助刮痧理論復(fù)興手法外治,。

５“隆慶之變”對(duì)現(xiàn)代推拿的影響

盡管“隆慶之變”已過(guò)去４００多年,，推拿學(xué)科在現(xiàn)代也已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但無(wú)可否認(rèn),，當(dāng)年取消按摩科人,，每求醫(yī)治，令患者臥于暗室帷幕之中,，并不告以所患,，“彈踝診法”、“按背俞診法”,、“按膏肓診法”,、“以痛為腧”對(duì)現(xiàn)代推拿的負(fù)面影響依然存在。表現(xiàn)為：

① 重推拿輕按摩：有不少人片面地認(rèn)為,，只有推拿才是正宗,，甚至誤認(rèn)為按摩是“舶來(lái)品”。

② 重骨傷輕內(nèi)婦：從“十年動(dòng)亂”到推拿重新復(fù)蘇的８０年代,，甚至現(xiàn)在的不少地方,，推拿科差不多等同于骨傷科。統(tǒng)計(jì)近幾十年發(fā)表的推拿專(zhuān)業(yè)論文,，頸肩腰腿痛等骨傷科病癥占了多數(shù),，適應(yīng)證范圍越來(lái)越小，內(nèi)婦雜病的推拿治療未受到應(yīng)有的重視,。

③ 手法名稱(chēng)紛繁無(wú)章：由于古代沒(méi)有權(quán)威的推拿著作傳世,，所以目前的推拿手法分類(lèi)混亂、名稱(chēng)繁多,，存在不少地域性的,、門(mén)派性的手法命名。有按照手法的動(dòng)作形態(tài)命名的,，有按照手法的作用療效命名的,，同法異名或同名異法的現(xiàn)象不在少數(shù)。有的推拿著作貪大求全,，還有人別出心裁,，標(biāo)新立異。

④ 借用照搬針灸理論：從明代《針灸大成》的“以指代針”,，到清代錢(qián)汝明補(bǔ)遺的《秘傳推拿妙訣》和民國(guó)趙熙的《按摩十法》,，直到現(xiàn)代的推拿教科書(shū)，推拿的理論（如補(bǔ)瀉問(wèn)題等）基本是借用針灸,，很難體現(xiàn)推拿治療的特殊性,。

⑤ 學(xué)科地位低下：從各級(jí)醫(yī)院的推拿醫(yī)生,，到各中醫(yī)院校的推拿教師，他們的學(xué)歷和職稱(chēng),，較其他學(xué)科從業(yè)人員,，普遍偏低。推拿在醫(yī)學(xué)界的地位,，仍為“小道之小道”。各級(jí)推拿學(xué)會(huì)均隸屬于中醫(yī)藥學(xué)會(huì),，為二級(jí)學(xué)會(huì),。而同為中醫(yī)外治療法的針灸學(xué)科，其地位遠(yuǎn)在推拿之上,。

⑥ 尚無(wú)推拿核心期刊：由于種種原因,，我國(guó)尚無(wú)一份權(quán)威的全國(guó)性推拿學(xué)術(shù)核心期刊。這對(duì)于推拿學(xué)科的發(fā)展,，顯然是不利的,。

反 思

以史為鏡，知往鑒來(lái),。從明代隆慶五年按摩科被朝廷取消的史實(shí)中,，推拿界應(yīng)該反思的問(wèn)題很多。筆者認(rèn)為推拿學(xué)科必須在“科學(xué)化”“,、理論化”“,、規(guī)范化”方面作出不懈的努力。要多學(xué)科研究推拿,，與生６．１科學(xué)化

① 重視基礎(chǔ)研究：物力學(xué),、人體工效學(xué)、人體工程學(xué)等其他學(xué)科協(xié)同研究推拿,，力爭(zhēng)在推拿的基礎(chǔ)研究上取得突破,。

② 加強(qiáng)與其他臨床學(xué)科的合作：推拿界要主動(dòng)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科合作，主動(dòng)地滲透到臨床各科中去,，運(yùn)用推拿手法的特長(zhǎng),，扎扎實(shí)實(shí)地解決一批其他學(xué)科中難以解決或副作用較大的疾病。要批判性地剔除推拿中的不科學(xué),、不合理成,。

③ 揚(yáng)棄糟粕：分，如暴力手法,、無(wú)目的性的危險(xiǎn)手法以及一些過(guò)時(shí)陳舊的理論觀(guān)點(diǎn),。勇于自我批判、自我否定,，是一個(gè)學(xué)科得以持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力,。

６．２理論化時(shí)至今日,，完善和強(qiáng)化推拿的理論體系的任務(wù)，已經(jīng)擺到推拿工作者面前,。我們決不能滿(mǎn)足于“以指代針”的理論解釋?zhuān)膊荒苷瞻崞渌麑W(xué)科現(xiàn)成的理論體系,。而應(yīng)該在科研突破和臨床發(fā)展的同時(shí)，逐步完善和強(qiáng)化推拿理論體系,。很多推拿的理論問(wèn)題有待于我們解決,，如 推拿手法體系問(wèn)題，推拿的特定穴和特定部位問(wèn)題,，推拿的病因?qū)W問(wèn)題,，中醫(yī)特色的脊柱推拿理論問(wèn)題，中醫(yī)手法診斷理論,，中醫(yī)推拿辨證施治理論,，等等。

６．３規(guī)范化

① 治療規(guī)范化：制定一批常見(jiàn)病癥和基層適宜病癥的推拿治療操作規(guī)范,。不求手法漂亮,，只求實(shí)用易行，療效確切,。這是爭(zhēng)取其他臨床學(xué)科認(rèn)可,，甚至取得國(guó)際醫(yī)學(xué)界承認(rèn)的基礎(chǔ)性工作。要開(kāi)展推

② 手法規(guī)范化：拿手法規(guī)范化研究,，打破目前手法分類(lèi)混亂,、別名眾多的局面，盡可能做到推拿手法命名唯一化,。手法的參數(shù)也要在科研的基礎(chǔ)上逐漸量化和標(biāo)準(zhǔn)化,。

③ 管理規(guī)范化：完善推拿醫(yī)生的學(xué)歷資格管理，上海等地區(qū)已經(jīng)制定各級(jí)醫(yī)院對(duì)醫(yī)生學(xué)歷的不同要求標(biāo)準(zhǔn),，禁止不符合學(xué)歷要求人員從業(yè),。完善推拿醫(yī)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格制度，嚴(yán)格劃分治療與保健的界限,。抓好學(xué)歷教育與繼續(xù)教

④教學(xué)規(guī)范化：育,，提高推拿從業(yè)人員的學(xué)歷，培養(yǎng)一大批推拿的本科生,，注重推拿碩士生和博士生的培養(yǎng),，大大提高推拿從業(yè)人員的素質(zhì)。參考文獻(xiàn)：

［１］趙毅．中國(guó)推拿發(fā)展史［Ｍ］上海中／／夏治平．中國(guó)推拿全書(shū)．上海：

醫(yī)藥大學(xué)出版社,，２０００：１－４３．

［２］趙毅．對(duì)明代手法醫(yī)學(xué)盛衰的思考［Ｃ］．全國(guó)推拿流派與文獻(xiàn)交流

會(huì)論文集,，上海，２００１．［３］明?李東陽(yáng)．大明會(huì)典［Ｍ（］重修本）新文豐出版社影印，．臺(tái)北：１９７６．［４］明?李朱儒．太醫(yī)院志［Ｍ］．明萬(wàn)歷刻本,，合眾圖書(shū)館１９４１年曬圖本．［５］明?張四維．醫(yī)門(mén)秘旨［Ｍ］．明萬(wàn)歷同安張氏恒德堂刊本／／馬繼興

等選輯．日本現(xiàn)存中國(guó)稀見(jiàn)古醫(yī)籍叢書(shū)．北京：人民衛(wèi)生出版社,，１９９９：６１１－８６３．［６］明?不著撰人．凈發(fā)須知［Ｍ］（影印本），／／永樂(lè)大典．北京：中華書(shū)局

１９８６．

［７］杜鴻純．按摩正骨歌訣實(shí)踐［Ｍ］三秦出版社,，．西安：１９８９．［８］張志斌．古代中醫(yī)婦產(chǎn)科疾病史［Ｍ］中醫(yī)古籍出版社,，．北京：２０００．［９］趙毅《導(dǎo)引手法評(píng)述［Ｊ］，３）：．引書(shū)》．按摩與導(dǎo)引,，２００２（８－９．