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神秘的全身麻醉 提及全身麻醉，人們的第一印象可能分為兩類,。 場(chǎng)景一 病人躺在手術(shù)臺(tái)上,，所有醫(yī)生都處于高度緊張的狀態(tài)下，為病人實(shí)施搶救手術(shù),，家屬坐在手術(shù)室外面的長(zhǎng)椅上,，焦急地等待著「手術(shù)中」的燈牌熄滅——正如各種電視劇和電影中的鏡頭——有這樣印象的朋友往往認(rèn)為，全身麻醉是一件高度危險(xiǎn)的事情,。 場(chǎng)景二 病人只是吸了一口氣或者被打一針,，然后就全身失去知覺了——這樣看來，全身麻醉似乎是一件很簡(jiǎn)單的事情,。 那么,，真實(shí)的情況是怎么樣的呢？ 可能更接近上述兩種情況的結(jié)合,，以筆者醫(yī)院的兒童全麻手術(shù)為例：每一臺(tái)全麻手術(shù),，需要3~4名醫(yī)生，2~3名護(hù)士,，1~2名麻醉師的保駕護(hù)航,，在麻醉的過程中，需要吸入一些氣體,，也需要打針,，但是每一步都是按部就班，有條不紊的進(jìn)行著,，醫(yī)生護(hù)士和麻醉師各司其職,，最大程度地保證小朋友的安全和手術(shù)的順利進(jìn)行。  什么樣的兒童需要進(jìn)行全麻下口腔疾病治療,？ ● 4歲以下需要立即治療的兒童,； ● 患有牙科恐懼癥，表現(xiàn)為不合作、焦慮,、抵抗等,，短時(shí)間無法改善的兒童； ● 智障兒童,、患有全身疾病等,，無法接受門診治療的兒童。 全身麻醉的類型 兒童口腔治療全麻分為「日間手術(shù)」和「住院手術(shù)」,。 日間手術(shù) 是指在1個(gè)工作日內(nèi)安排患者的住院,、手術(shù)、手術(shù)后短暫觀察,、恢復(fù)和辦理出院,，患者不在醫(yī)院過夜。目前這種「日間手術(shù)」在國(guó)外比較流行,，國(guó)內(nèi)也有部分醫(yī)院開展,，具體情況可以咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)。 住院手術(shù) 即目前大多數(shù)醫(yī)院開展的兒童口腔全麻的方式,，需要小朋友住院3~4天，流程一般是第一天辦理住院,；第二天進(jìn)行相關(guān)檢查,，簽署相關(guān)同意書（手術(shù)知情同意書、麻醉同意書等）,，麻醉師進(jìn)行巡訪檢查小朋友的身體情況,；第三天進(jìn)行全麻手術(shù)；留院觀察一個(gè)晚上后,，第四天辦理出院,。這種程序需要花費(fèi)較多的時(shí)間，但是可以在最大程度上確保小朋友的安全,。  全身麻醉的過程 那么,，即將接受全麻下口腔治療的小朋友，在手術(shù)當(dāng)天會(huì)經(jīng)歷什么呢,？ ● 在手術(shù)前一天,，護(hù)士就會(huì)告知禁食和禁水的時(shí)間，一般來說是8小時(shí),。等待手術(shù)時(shí),，如果小朋友肚子餓了，千萬不要喂食喂水,，可告知醫(yī)生或護(hù)士,，必要時(shí)經(jīng)靜脈輸葡萄糖等補(bǔ)充能量。 ● 即將進(jìn)行手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)陪同家長(zhǎng)和小朋友到手術(shù)區(qū),，家長(zhǎng)在等候區(qū)等候,，小朋友則進(jìn)入手術(shù)間，進(jìn)行麻醉-手術(shù)-復(fù)蘇,。一般來說,，麻醉是首先吸入氣體，讓小朋友睡著,，再進(jìn)行氣管插管等操作,。由于麻醉和復(fù)蘇也需要時(shí)間，家長(zhǎng)實(shí)際等候的時(shí)間會(huì)比小朋友真正接受手術(shù)的時(shí)間要長(zhǎng),。 ● 手術(shù)之后,，醫(yī)護(hù)人員會(huì)把小朋友抱出來或者用小推床推出來。小朋友剛蘇醒時(shí)會(huì)有些迷迷糊糊,，有時(shí)候會(huì)煩躁不安,，這時(shí)候家長(zhǎng)不用擔(dān)心，只需要按照醫(yī)生護(hù)士的囑托,，好好照顧小朋友直到完全清醒就可以了,。  全身麻醉術(shù)前和術(shù)后的注意事項(xiàng) 術(shù) 前 一定要遵照醫(yī)囑禁食禁水：傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，成年擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食8~12h,，禁飲4h,。2012年，快速康復(fù)外科(ERAS)指南推薦,，擇期手術(shù)術(shù)前禁固體食物6h,、禁透明液2h。 注意不要感冒發(fā)燒,，如果出現(xiàn)了發(fā)熱,、咳嗽、流鼻涕,、扁桃體發(fā)炎等,，手術(shù)將會(huì)取消或者延期；同時(shí)要防止一些意外發(fā)生,，如摔倒,、磕碰、墜床,。  但是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),，小朋友的胃排空時(shí)間較慢，門診中也常見十一點(diǎn)半左右接受治療的小朋友,，哭鬧時(shí)嘔吐大量早餐,。因此,，要嚴(yán)格遵循護(hù)士的囑咐，術(shù)前禁水禁食,，否則手術(shù)過程中可能因?yàn)槲笡]有排空,，食物或水反流到氣管，引起感染,，甚至窒息,。如果真的不小心進(jìn)食或者喝水了，一定要告知醫(yī)生和護(hù)士,，寧愿推遲手術(shù),，也不要冒著生命危險(xiǎn)去隱瞞！ 術(shù) 后 大部分小朋友都會(huì)感覺牙齒有點(diǎn)不舒服,，這是因?yàn)橹委煄淼牟贿m,，表現(xiàn)為咬東西不舒服，牙齦輕微的腫痛,，拔牙后還會(huì)出現(xiàn)疼痛出血等,。這些癥狀一般都會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸消失，如果加重,，則要及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師了,。 如果手術(shù)過程中拔牙較多，手術(shù)之后則需要依次進(jìn)食流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-正常飲食，過渡期一般是一周，具體情況可以根據(jù)小朋友的舒適感進(jìn)行調(diào)整,。 手術(shù)后也要定期復(fù)診哦,，一般是術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月,、半年各進(jìn)行一次,。 - |
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