凡是在胎兒期,、新生兒期和嬰幼兒期,,對胎兒、新生兒和嬰幼兒的生長發(fā)育和機體重要功能有不良影響的因素,,我們都稱之為高危因素,,具有高危因素的寶寶,我們都應(yīng)該高度重視,,嚴(yán)密監(jiān)測,,定期評估,早期干預(yù),。根據(jù)高危因素的發(fā)生時期,,可分為產(chǎn)前因素,產(chǎn)時因素和產(chǎn)后因素: 一,、產(chǎn)前因素 (一)母體因素 1.孕期感染 各種病原體包括細(xì)菌,、病毒、原蟲,、支原體及真菌等,,均可通過不同途徑感染宮內(nèi)胎兒,,尤其是孕早期。其途徑有上行和經(jīng)胎盤兩種,。正常孕婦的陰道和宮頸內(nèi)有大量的細(xì)菌,,包括某些條件致病菌。在孕婦發(fā)生泌尿道或生殖道感染時,,可上行感染胎兒,;一些病毒如單純瘡疹病毒、巨細(xì)胞病毒等,,也可發(fā)生上行性感染,;一旦胎膜破裂宮內(nèi)感染則更容易發(fā)生。不同的病原體穿過胎盤的能力不同,。大多數(shù)病毒很容易穿過胎盤,,孕婦感染的病毒可經(jīng)胎盤通過血行使胎兒感染;宮內(nèi)弓形體感染和病毒感染如風(fēng)疹病毒,、巨細(xì)胞病毒感染,,可能會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起腦癱。母親乙型病毒性肝炎,、HIV感染也可以通過母嬰垂直傳染途徑使嬰兒感染,。由于病原體的特性、感染程度,、感染時間的不同,,可造成流產(chǎn)、先天畸形,、發(fā)育遲緩及新生兒疾病等不同胎兒宮內(nèi)感染的結(jié)局,。 2.妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征) 該疾病是妊娠期特有而又常見的一種疾病,多發(fā)生在妊娠20周以后,,以高血壓,、水腫、蛋白尿三大癥狀為主要表現(xiàn),;小動脈痙攣是妊高征的常見病因,,子宮胎盤血管痙攣引起胎盤供血不足,胎盤的血流量可減少40%—60%,。胎盤供血不足造成胎盤功能衰退,,影響對胎兒營養(yǎng)和氧的供應(yīng),妨礙胎兒的正常發(fā)育并造成重要器官損傷,,常導(dǎo)致早產(chǎn),、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息等情況的發(fā)生,;嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐,、昏迷及心,、腎功能衰竭等,從而導(dǎo)致母嬰死亡,。至今妊高征仍是我國孕產(chǎn)婦死亡的一個主要原因,,也是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。 3.孕期接觸放射線,、有害化學(xué)物品或藥品 孕期(尤其是妊娠前3個月)接觸一定量的放射線可使基因發(fā)生改變,,導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎或畸變,。一些有害化學(xué),、重金屬物質(zhì)如砷、汞,、鉛可以通過胎盤損害胎兒腦,、心、腎,、肝等重要器官。 4.其他 孕婦患有慢性疾病如甲狀腺功能亢進,、癲癇,、心臟病、糖尿病,、貧血等,;孕婦服用孕酮、雌激素等約物,;孕婦的既往孕產(chǎn)史如高產(chǎn)次,、高孕次、死胎死產(chǎn)史,、早產(chǎn)史,、流產(chǎn)史及高齡孕婦等;孕婦存在不利于健康的生活方式如吸毒,、酗酒均為高危因素,。 (二)胎兒因素 1.在神經(jīng)系統(tǒng)的胚胎發(fā)育過程中,由于多因素的共同影響可產(chǎn)生不同種類的神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形,。 在產(chǎn)時和新生兒早期沒有不利因素的腦癱患兒中發(fā)現(xiàn)有腦裂,、巨腦回等。這可能是由于在主要的腦結(jié)構(gòu)發(fā)育完成后,,又出現(xiàn)了腦血管異?;?qū)е履X部缺血的不利因素所致。 2.多胎妊娠無論在妊娠期或分娩期,,并發(fā)癥均比單胎妊娠時要多,。 如因子宮過度膨大,,容易發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)。多胎妊娠的胎兒常是低出生體重兒,。 3.胎兒宮內(nèi)窘迫 胎兒宮內(nèi)窘迫時指孕婦,、胎兒或胎盤的各種高危因素引起的胎兒在宮內(nèi)缺氧和酸中毒,嚴(yán)重者可危及胎兒健康和生命,。常見的原因有前置胎盤,、胎盤早剝、臍帶脫垂,、臍帶真結(jié),,胎兒心血管畸形等。 4.遺傳因素 染色體病,、基因病是導(dǎo)致先天缺陷和胎兒重要臟器功能障礙的重要原因,。 |
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