張仲景《傷寒雜病論》序言中提出要“勤求古訓，博采眾方”,，提倡讀經(jīng)要“思求經(jīng)旨,，以演其所知”，悟出理論玄奧,，實踐中批判“各承家技,，始終順舊”，在活用中創(chuàng)新,。這就是張仲景提出的臨床思維,。

象數(shù)思維是基石

張仲景認為要認識與利用天人相應的客觀規(guī)律，就必須運用象數(shù)思維,。運用象數(shù)思維分辨疾病,，預測疾病，使用各種方術調(diào)和陰陽象數(shù)，便是法于陰陽,，和于術數(shù),。

中醫(yī)歷來強調(diào)，要仰觀天象,，俯察地理,，中知人事。在理論與臨床的連接上,，首先應理解天人相應觀,，這是中醫(yī)疾病發(fā)生學的出發(fā)點?！端貑枴の暹\行大論》還說：“黃帝坐明堂,，始正天綱，觀臨八極,，考建五常,。”提示陰陽,、五行是“考建”出來的,，是中華民族的祖先為觀察茫茫宇宙而確立的思維坐標，是考察自然環(huán)境的變化規(guī)律抽象建立出來的簡明坐標,，每個思維坐標所描述的“影像”后面,，都有它的客觀存在?！鹅`樞·陰陽系日月》說：“天地陰陽,，合之于人?！边@就是最簡明的天人相應觀,。

《傷寒雜病論》序說：“人稟五常，以有五臟,?！币粋€“稟”字，闡明了人類五臟源于天地五行之氣稟賦下的“遺傳”基因,，是五行象數(shù)框架下的臟腑學說,。《素問·天元紀大論》記載：“天以六為節(jié),，地以五為制,。”認知掌握天人相應的客觀存在,，就必須運用象數(shù)思維方法,。簡單地說,，所謂象，《易傳》中有“觀物取象”“觀象取意”等描述,，是客觀存在的反映,。所謂數(shù)，是多少,，更是時空的記錄,。當然，象數(shù)思維上可溯源到遠古時的河圖,、洛書,、天干、地支,、易學等,。在《傷寒雜病論》中首先是三陰三陽辨病，也就是陰陽象數(shù)思維,?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗穼㈥庩栔畾庖环譃槿小耙悦鼩?，以氣命處”“氣之多少異用也”等描述?！秱s病論》以三陰三陽病作診斷,，并有“病愈日”“欲解時”等描述，這便是象數(shù)思維的理論推演用于診斷與預測,。筆者認為,，《內(nèi)經(jīng)》中“標本中氣學說”是象數(shù)思維在醫(yī)學理論上推導出來的，用以闡明人體三陰三陽與天上六氣變化不適應時產(chǎn)生的病理轉歸,。

《傷寒雜病論》六經(jīng)證治體系有大量湯證與標本中氣學說相吻合,、相支撐。如太陽寒化病變時受少陰陽熱的支持調(diào)節(jié),，少陰熱化病變時受太陽津液貯調(diào),，陽明燥化病變時受太陰津液調(diào)節(jié)，太陰濕化病變時受陽明燥熱調(diào)節(jié),，少陽相火病變時受厥陰營血的調(diào)節(jié),，厥陰營血失調(diào)時，風從內(nèi)生,，受少陽氣津的調(diào)節(jié),。當然，《傷寒雜病論》對標本中氣學說也有修改與實踐,，其中最顯著的是少陰病寒化多,，熱化少。《傷寒雜病論》闡述的是以風寒為主的六氣,，而標本中氣理論推演的六氣是平均的,，這是對象數(shù)推導理論的醫(yī)療實踐。

《傷寒雜病論》中還有不少人與天地相應而產(chǎn)生多種生理病理變化及其診治方藥的記載,。例如,， “和于術數(shù)”的“數(shù)”，是天人相應觀的反映,?！秱s病論》中白虎加人參湯條下強調(diào)此方立夏后、立秋前乃可服,，立秋后不可服,。麻黃醇酒湯治黃疸，春月用水,，冬月用酒煎,。這些均是使人的陰陽與天地自然陰陽消長同步的擇時治療手段。

臨床思維重調(diào)和

《傷寒雜病論》說：“傷寒一日,，太陽受之,，脈若靜者，為不傳,；頗欲吐,，若躁煩，脈數(shù)急者,，為傳也,。”外感寒邪是病因,，太陽受邪是病位,，是否傳變的鑒別要結合脈癥,?！秱s病論》的基本臨床思維模式可用“診病審因,，辨證察機，隨機選方,，無方立法,，對癥用藥”五句話來概括。

首辨病 《傷寒雜病論》以六經(jīng)辨證為綱目。傷寒三陰三陽病是六個分類范疇,，雜病則根據(jù)臟腑與主癥的結合情況進行辨病和分類,。

求病因，知病位 治療疾病,，當首先辨明致病因素（外感六淫,、內(nèi)傷七情,、氣血痰食等），并充分分析病位與勢態(tài),，只有這樣才能更容易認識疾病的傳變,。例如，《傷寒雜病論》說：“厥陰之為病,，消渴,，氣上撞心,，心中疼熱,，饑而不欲食，食則吐蛔,，下之利不止,。”如果不辨病,，不知是傷寒,，不問過去，只見癥狀,，有可能被誤診為胃陰虛證,。

識病傳 傷寒按六經(jīng)傳變，雜病經(jīng)臟腑相傳,，“見肝之病,，知肝傳脾,，當先實脾”，從五行生克乘侮中預測,；傷寒和雜病兼有者,，應辨明先病和后病。

診脈參證 《傷寒雜病論》記載：“太陽中風,，陽浮而陰弱,，陽浮者，熱自發(fā),，陰弱者,，汗自出?！痹诖?，脈象是病機的表達?！秱s病論》記載：“太陽病下之,，其脈促，不結胸者,，此為欲解也,。脈浮者，必結胸,；脈緊者,，必咽痛；脈弦者,，必兩脅拘急,；脈細數(shù)者，頭痛未止,?！泵}象在此成判斷證候的標志?！秱s病論》云：“脈浮熱甚,，而反灸之，此為實,，實以虛治,，因火而動，必咽燥吐血,?！庇衷疲骸拔?shù)之脈，慎不可灸……脈浮故知汗出解,?！泵}象在此又是施治的指南,。

抓主癥 常見病，主癥先現(xiàn),；危重者,，主癥最急；復雜者,，主癥易解,。

靈活選方，對癥用藥 隨機運用,，辨證用方,。《傷寒雜病論》云：“傷寒陽脈澀,，陰脈弦,，法當腹中急痛，先與小建中湯,；不差,，小柴胡湯主之?！庇衷疲骸安∫顼嬚?，當發(fā)其汗，大青龍湯主之,；小青龍湯亦主之,。”

法于陰陽,，和于術數(shù) 中藥的采集和加工,，四氣五味、升降浮沉均與象數(shù)思維息息相關,。煎藥用甘瀾水,、清漿水、潦水,、清酒,、苦酒,、麻沸湯等也反映象數(shù)思維的理論推演,。中藥服用的時間、方式也與四時,、晝夜,、平旦、日晡等相關,。當然,，除內(nèi)服治法外,，還有豬膽灌腸、瓜蒂催吐,、陰道納藥,、苦參湯外洗、當歸生姜羊肉湯藥膳等多種治療途徑,，無不體現(xiàn)“法于陰陽,，和于術數(shù)”，即運用各種方術,，使人的陰陽象數(shù)與自然相和諧,。

象數(shù)思維是《傷寒雜病論》臨床思維的基石，以方術調(diào)和人與自然的陰陽,，使其平和是導向,。六經(jīng)證治體系是對《內(nèi)經(jīng)》標本中氣學說最重要的醫(yī)療實踐。首辨病,，求病因,，知病位，識病傳以整體把握疾病,，進而抓主癥進行辨證,，隨機選方，無方立法,，對癥用藥,，方可獲良效。（王伯章）

來源： 中國醫(yī)藥報