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顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄和頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦卒中的主要的高危因素,。DSA、CTA,、MRA等技術(shù)可以準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)狹窄的部位,、狹窄的程度。在磁共振血管成像方面,，近年來有兩個(gè)技術(shù)引起了大家的關(guān)注：一個(gè)是高分辨率的磁共振動(dòng)脈管壁成像技術(shù),，另一個(gè)是無創(chuàng)的腦血流灌注評(píng)價(jià)技術(shù)ASL。本篇將主要介紹前者——高分辨率磁共振動(dòng)脈管壁成像技術(shù),。 近年來,，腦血管狹窄等腦血管疾病的發(fā)生率居高不下，并可能發(fā)生缺血性卒中等不良后果,，對(duì)腦血管狹窄狀況的早期發(fā)現(xiàn)與準(zhǔn)確評(píng)估顯得尤為重要,。 目前，DSA依舊為判斷血管狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn),，但其屬于有創(chuàng)操作且輻射量較大。CTA及MRA等技術(shù)能較好的評(píng)估腦血管狹窄程度,，但在對(duì)狹窄原因鑒別,、斑塊成分分析等方面仍有欠缺。而高分辨率的動(dòng)脈管壁成像技術(shù)（High Resolution MRI, HRMRI）,，在這些方面有很大的優(yōu)勢(shì),。高分辨率磁共振動(dòng)脈管壁成像技術(shù)是通過使用小FOV、大矩陣實(shí)現(xiàn)亞毫米級(jí)的空間分辨率?？梢郧宄娘@示動(dòng)脈的管壁結(jié)構(gòu),。對(duì)狹窄的病因診斷有很大的幫助。對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄,，可以評(píng)價(jià)斑塊的大小、成分,、位置,，很好地彌補(bǔ)了MRA等管腔成像技術(shù)的欠缺。早期的顱內(nèi)動(dòng)脈管壁成像技術(shù)多采用2D 成像技術(shù),，做垂直于大腦中或基底動(dòng)脈長(zhǎng)軸的薄層（2mm）高分辨率成像,。近年來等像素的3D成像技術(shù)趨于成熟，如西門子的3D SPACE技術(shù),，就可以實(shí)現(xiàn)全腦的顱內(nèi)動(dòng)脈管壁顯示,。 圖1.高分辨率成像可以實(shí)現(xiàn)管壁成像，幫助評(píng)價(jià)斑塊成分,、大小,、位置。 目前,，在應(yīng)用HRMRI識(shí)別顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄中常采用多序列組合的方式提高狹窄檢出率,。Tl和T2加權(quán)像可以幫助反映動(dòng)脈斑塊組成的不同，這對(duì)斑塊性質(zhì)的判斷有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,。同時(shí)也可以視情況進(jìn)行釓增強(qiáng)HRMRI掃描,，更全面地分析斑塊穩(wěn)定性狀況。實(shí)際應(yīng)用中,，HRMRI結(jié)合MRA等序列應(yīng)用,，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)血管狹窄患者的全面評(píng)估。 來自北京協(xié)和醫(yī)院的李明利教授和閆爽博士與西門子科研部錢天翼博士一起開展了血管壁的相關(guān)研究,，主要使用的技術(shù)有以下兩種： 2D HR-T2WI序列可以很好地實(shí)現(xiàn)管壁成像,，使用普通頭線圈進(jìn)行掃描，采用快速自旋回波（TSE）序列,及如下掃描參數(shù)FOV: 13cm,，Matrix:320*256,，TR/TE = 3000/59ms，層厚：2mm,，分辨率：0.5mm,，時(shí)間：2:15s（10層）。采用TSE序列進(jìn)行掃描時(shí),，其動(dòng)脈腔呈顯著的流空信號(hào),，可與管壁形成明顯的對(duì)比，成像效果較好；且成像后無需特殊軟硬件進(jìn)行處理,，可直接觀察動(dòng)脈管壁,。 圖2.男，32歲,，MRA示左側(cè)大腦中動(dòng)脈輕度狹窄,，2D HR-T2WI序列成像顯示管壁增厚有斑塊。 利用3D SPACE T1WI序列也可以比較好地實(shí)現(xiàn)管壁成像目的,。3D SPACE技術(shù)是一種基于可變角度的快速自旋回波的3D容積成像技術(shù),，掃描覆蓋范圍廣，且可以實(shí)現(xiàn)任意角度和方向的重建,。結(jié)合全景矩陣（TIM）技術(shù),，頭線圈配合頸部線圈使用可以實(shí)現(xiàn)頭頸大血管聯(lián)合成像。掃描參數(shù)設(shè)置如下：Matrix：320*320 FOV：170*170 TE 16ms 分辨率：0.53mm 層厚：0.50mm 層數(shù)：240 ETL:52 NA:1 Bandwith：445 TA：8:03,。 圖3.男,，61歲，高血壓,，高血脂,。MRA顯示其椎基底動(dòng)脈纖細(xì)，3DSPACE T1WI序列顯示其椎基底動(dòng)脈,、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈多發(fā)管壁增厚,，呈粥樣硬化性改變。 高分辨率的顱內(nèi)管壁成像技術(shù)屬于黑血技術(shù),，結(jié)合亮血技術(shù)3D TOF MRA,，以及ASL技術(shù)，可以更好的評(píng)估患者動(dòng)脈狹窄的卒中風(fēng)險(xiǎn),，對(duì)于個(gè)體化的診治有很大的意義,。
參考文獻(xiàn):
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