復發(fā)性口腔潰瘍,，以反復發(fā)作為特點,，現(xiàn)代醫(yī)學對其病因至今尚未完全明了，認為是一種自身免疫性疾病,，有自限性,。西醫(yī)治之，頗為棘手,。該病屬于祖國醫(yī)學“口瘡”范疇,。祖國醫(yī)學認為，脾開竅于口,，舌為心之苗,，舌尖為心肺；舌中為脾胃，且脾胃為膜相連,，頰齦屬胃腸,；舌根為腎，腎脈與咽喉和舌相連,；舌邊為肝膽,。故該病的發(fā)生與五臟六腑受邪，熱蒸灼陰或陰虛火旺或血氣失于榮養(yǎng),，火不安位等上泛口腔粘膜發(fā)為火邪之勢,。表現(xiàn)為口腔粘膜有斑片潰瘍，紅腫,，表面覆蓋白膜,，有自發(fā)痛，遇到刺激可加重疼痛,?？煞譃閷嵒稹⑻摶?、虛實夾雜三類?，F(xiàn)筆者從臨床實際出發(fā)，應用經(jīng)方治療復發(fā)性口腔潰瘍,，并結合有關文獻,，對經(jīng)方在治療復發(fā)性口腔潰瘍方面進行分述如下：

  1溫里劑

  理中湯合《金匱》腎氣丸適用于脾腎陽虛脾開竅于口，腎為元陽之根,，本病病程較長,，又反復發(fā)作，久病必以脾腎虛證為多,，加之該病反復不愈,，常認為是胃火及脾熱，患者常過用或誤用苦寒之品損傷陽氣,，伐其生機,，從而導致脾胃虛寒、腎陽不足虛火上炎,，繼而腐蝕口舌,，發(fā)為口瘡。臨床特點為潰瘍邊緣紅潤隆起,，中心凹陷性有白苔覆蓋,，涎水較多，腫痛不明顯,，進食后有刺激感,，伴頭昏,、乏力、四肢倦怠,，舌質淡,，苔白滑，脈沉遲而細,。屬脾胃虛寒,、腎陽不足、虛火上炎,。理中湯在《傷寒論》中是用來治療中焦虛寒之自利不渴,，嘔吐腹痛,，腹?jié)M不食等癥,。《金匱要略》中腎氣丸是治療腎陽不足之腰痛腿軟,，少腹拘急,，小便不利等癥。在此用理中湯合腎氣丸溫中健脾,，補腎溫陽,，佐以引火歸源。方中黨參補中益氣,，干姜溫中扶陽,，白術健脾燥濕，炙甘草補中扶正,。合腎氣丸加重附子用量,，意在溫陽補腎以引火歸源。兩方合用,，相得益彰,。

 2和解劑

2．1甘草瀉心湯適用于脾虛濕熱脾胃不健之體，復感濕熱之邪,，病機以元氣虧虛為本,，虛火上炎為標，特點是局部潰瘍面較大,，或融合成片,，周圍發(fā)紅，糜爛,，分泌物較多,，疼痛劇烈，胃脘痞滿,，飲食不多,，口苦,，口粘，尿黃,，大便粘滯不爽,，脈滑數(shù)，舌苔黃膩,。應標本兼治,，既補脾胃，又瀉濕熱,。治療應攻補兼施,，寒熱并用?！督疳t(yī)要略》狐惑病說“蝕于上部則聲嘎,，甘草瀉心湯主之”，該方寒熱并用,，辛開苦降,；具有益氣養(yǎng)陰，標本兼治之功,。方中黃連,、黃芩苦寒降泄以除其熱；干姜,、半夏辛溫開結以散其寒,；炙甘草、大棗甘溫益氣以補其虛,。諸藥合用,，甘溫升補與苦寒降泄并用，具有標本兼治之功?，F(xiàn)代藥理學認為,，甘草有類似腎上腺皮質激素的作用；黃連有抗病原微生物及抗原蟲作用,；黃芩具有抗氧化,、清除自由基、抗炎,、抗病毒,、抗過敏等作用；干姜有鎮(zhèn)靜,、抗炎,、抗凝和影響腎上腺皮質功能的作用。故諸藥合用,，具有對復發(fā)性口腔潰瘍確切的治療作用,。

   2．2半夏瀉心湯適用于脾寒心熱脾胃運化失司,，升降失調所致。熱為火之輕,，其性炎上,，故心胃之火上炎，導致口腔粘膜等潰瘍糜爛,。又因寒囿于中,，影響脾胃的運化，使大便溏薄,，苔薄而膩,。臨床特點為潰瘍顏色灰白，灼熱疼痛,，防礙進食飲水,，頻頻噯氣，有氣上沖之感,，面色淡黃,，小便微黃,，大便正常,，舌紅，苔白中膩,，脈弦細帶滑,。《傷寒論》中半夏瀉心湯是主治水熱互結之干嘔食臭,，腹中雷鳴下利等癥,，在此用半夏瀉心湯是針對寒熱錯雜虛實并見。方中半夏,、干姜辛散溫中,；黃連、黃芩苦寒瀉熱,；黨參,、甘草補益脾胃。諸藥合用共奏散寒溫中,、瀉熱補虛,、化濕運脾之功。方藥切合病機,。

 2．3小柴胡湯適用于肝氣郁滯,，膽氣不舒在臨床治療中觀察到，本病的發(fā)生多與情志因素有關,，常因精神緊張,，煩惱急躁,，情志不暢，肝氣郁滯,，膽氣不舒,，火性炎上于口，灼傷肉膜,，化腐生瘡而發(fā),。《丹溪心法·六郁》中指出：“氣血沖和,，萬病不生,，一有佛郁，諸病生焉,?！痹缭凇侗静菥V目》中就有從肝論治口瘡的記載。以柴胡為君藥,，解少陽之邪,，配黃芩苦寒清熱，半夏,、生姜和胃降逆,，大棗扶正祛邪。本草經(jīng)解》：“柴胡,，其主心腹腸胃中結氣者,，凡十一臟皆取決于膽，柴胡輕清,，升達膽氣,，膽氣條達，則十一臟從之宣化,，柴胡和解少陽,，故主寒熱之邪氣也?！币虼藢τ趶桶l(fā)性口腔潰瘍能有很好的療效?，F(xiàn)代藥理研究認為，柴胡具有抗菌,、抗病原體作用,，能較強地抑制金黃色葡萄球菌、甲乙型鏈球菌,、傷寒桿菌,、痢疾桿菌、流感病毒,、肝炎病毒等病原體,，廣泛應用于治療多種感染性疾患,；柴胡具有免疫調節(jié)作用。柴胡多糖能促進機體免疫功能,，包括特異性和非特異性免疫,。

  2．4 葛根芩連湯是《傷寒論》治療里熱兼表邪下利的方劑，后世多用其治療腸炎,、菌痢,，用其治療口腔潰瘍是本方用途的擴展。用葛根芩連湯加減,。方藥組成：葛根,、黃連、黃芩,、甘草,。心火旺者加生地、木通,、竹葉,；肝膽火旺加柴胡、龍膽草,、茵陳,；腎火旺加知母、黃柏,、丹皮,；大便秘結加大黃、牽牛子,、檳榔。

 3清熱劑

 3．1竹葉石膏湯適用于氣陰兩傷,、虛火上炎臨床見潰瘍面呈黃白色,，周圍紅，分泌物多,，手足心熱,，煩躁口渴。常因勞累而誘發(fā),，治以養(yǎng)陰清熱為主,。石膏清熱止渴，竹葉,、清熱除煩,，麥冬、人參益氣養(yǎng)陰生津,。

 3．2梔子大黃湯適用于胃腸積熱型癥見潰瘍面黃白色,，周圍鮮紅,，患處灼熱疼痛，口干,，口臭,，心煩，大便秘結,，治以清熱瀉火,、通大便。以梔子大黃湯治療復發(fā)性口腔潰瘍,。

  4驅蟲劑烏梅丸適用于寒熱錯雜,、虛實并見。烏梅丸原方是溫臟補虛,、瀉熱安蛔,，現(xiàn)用來治療脾虛失運，聚濕,，濕蘊化熱之寒熱錯雜,、虛實并見。以烏梅止痛,，花椒,、細辛、制附子,、桂枝溫臟驅寒,，人參、當歸益氣養(yǎng)血補虛,，黃連,、黃柏清胃熱，達到氣血雙補,，寒熱并用,，陰陽同調，邪正兼顧,。其中烏梅具有抗菌,、抗蛋白質過敏等作用，細辛解熱鎮(zhèn)痛,，黃連,、黃柏抗菌、抗病毒,、鎮(zhèn)靜解熱,。

  5體會

 綜上所述，仲景方劑在本病的應用主要集中于溫里、和解,、清熱三大類中,，雖歷經(jīng)千余年仍經(jīng)得起臨床檢驗，足以說明其方劑配伍之嚴謹,，用藥之精當,。在臨床中應從中醫(yī)學的實際出發(fā)，把中醫(yī)的“辨證”與西醫(yī)的“辨病”緊密地結合起來,。通過現(xiàn)代化手段診斷的疾病進行辨證分型,，并探索辨證用方的規(guī)律。對經(jīng)方在治療復發(fā)性口腔潰瘍方面進行探討,，掌握經(jīng)方的藥物組成,、配伍精義，靈活地運用經(jīng)方并拓寬其運用范圍,。

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