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六經(jīng)辨識(shí)的思考

 醫(yī)本萬利 2017-08-09
學(xué)中醫(yī),,不可不學(xué)《傷寒論》,學(xué)《傷寒論》,,不可不學(xué)六經(jīng)辨證。然自古以來,,中醫(yī)門派眾多,百家爭鳴,,同為經(jīng)方學(xué)派,對于《傷寒論》的六經(jīng)辨證也各不相同,,認(rèn)識(shí)迥異。略舉幾家,,如:
1.凡病總不外乎六經(jīng)。
凡病總不外乎六經(jīng),,以六經(jīng)之法按而治之,無不立應(yīng),。一經(jīng)見證,即用一經(jīng)之法,;經(jīng)證腑證兼見,即當(dāng)表里兩解,。若太陽陽明兩經(jīng)表證同見,即用桂枝葛根以合解兩經(jīng)之邪,;兼少陽更加柴胡;兼口渴而小便不利,,即以三陽表藥加入五苓散之中;兼口苦,、咽干、目眩,,更加黃芩;兼口燥心煩,,渴欲飲冷,,當(dāng)合用白虎湯于其間,并三陽表里而俱解之,。若三陽表證與三陰里寒同見,謂之兩感,,即當(dāng)用解表于溫經(jīng)之內(nèi);若里重于表者,,俱當(dāng)溫里,,不可兼表,。無論傳經(jīng)、合病,、并病、陰陽兩感,,治法總不外乎此。
《傷寒集注·六經(jīng)定法·舒馳遠(yuǎn)》

2.以六經(jīng)鈐百病,,為確定之總訣,。以三焦賅疫證,,為變通之捷訣,。
    六經(jīng)鈐百病,為確定之總訣,。以三焦賅疫證,為變通之捷訣,。凡勘外惑病,必先能治傷寒,,凡勘傷寒病,必先能治陽明,。陽明之為病,實(shí)證多屬于火,,虛證多屬于水,,暴病多屬于食,久病多屬于血.凡傷寒證,,惡寒自罷,汗出而熱仍不解,,即轉(zhuǎn)屬陽明之侯,當(dāng)此之時(shí),,無論風(fēng)寒暑濕,所感不同,,而同歸火化,
    傷寒本無定體,,中陽溜經(jīng),中陰溜腑,,惟入陽經(jīng)氣分,則太陽為首,;入陰經(jīng)血分,,則少陰為先,。
    凡勘傷寒,,先明六氣,風(fēng)寒在下,,燥熱在上,濕氣居中,,火游行其間,,不病則為六元,病即為六淫,。
    凡勘傷寒,首辨六氣,,次辨陰陽虛實(shí),。陰證必目暝嗜臥,,聲低息短,少氣懶言,,身重惡寒;陽證必張目不眠,,聲音響亮,口臭氣粗,,身輕惡熱。虛證必脈細(xì),,皮寒,氣少,,泄利前后,,飲食不入,;實(shí)證必脈盛,皮熱,,腹脹,,悶 -- ,,前后不通,。
    傷寒新感,自太陽遞入三陰,;溫?zé)岱埃匀幇l(fā)出三陽,;惟疫邪吸自口鼻,直行中道,,流布三焦,,一經(jīng)雜見二三經(jīng)證者多,一日驟傳一二經(jīng)或二三經(jīng)者尤多,。
    凡病傷寒而成溫病者,陽經(jīng)之寒變?yōu)闊?,則歸于氣,,或歸于血,,陰經(jīng)之寒變?yōu)闊幔瑒t歸于血,,不歸于氣。
    病無伏氣,,雖感風(fēng)寒署濕之邪,,病尚不重,重病皆新邪引發(fā)伏邪者也,。惟所伏之邪,在膜原則水與火互結(jié),,病多濕溫;在營分則血與熱互結(jié),,病多溫?zé)?。邪氣?nèi)伏,,往往屢奪屢發(fā),因而殞命者,,總由邪熱熾盛,郁火薰蒸,,血液膠凝,,脈絡(luò)窒塞,營衛(wèi)不通,,內(nèi)閉外脫而死,。
    六經(jīng)實(shí)熱,總清陽明,;六經(jīng)虛寒,總溫太陰,;六經(jīng)實(shí)寒,,總散太陽,;六經(jīng)虛熱,總滋厥陰,。
    外風(fēng)宜散,,內(nèi)風(fēng)宜熄,,表寒宜汗,,里寒宣溫,,傷暑宜清,中暑宜開,,伏暑宜下,,風(fēng)濕寒濕,宜汗宜溫,,暑濕芳淡,濕火苦泄,,寒燥濕潤,熱燥涼潤,,上燥救津,中燥增液,,下燥滋血,久必增精,。郁火宜發(fā),,實(shí)火宜瀉,,暑火宜補(bǔ),陰火宜行,。
    傷寒一發(fā)汗而表寒即解,溫?zé)嵋话l(fā)汗而里熱愈熾,,故傷寒以發(fā)表為先,,溫?zé)嵋郧謇餅橹鳌鄠?,故來路以扶陽為急?wù),;溫?zé)岫鄠?,故來路以滋陰為要法;扶陽滋陰,,均宜?cè)重陽明,。
    邪留氣分,,每易疏透,輕則自汗而解,,重則解以戰(zhàn)汗狂汗,;邪留血分,,恒多膠滯,輕則發(fā)疹而解,,重則解以發(fā)斑發(fā)疹,。
    《內(nèi)經(jīng)》治傷寒只有汗下兩法,謂未入于腑者,,可汗而巳,巳入于腑者,,可下而巳。又云:發(fā)表不遠(yuǎn)熱,,攻里不遠(yuǎn)寒,。治法何等直捷,。余謂發(fā)表不但一汗法,凡發(fā)疹.發(fā)斑,發(fā)蓓,,發(fā)痘,使邪從表而出者,,皆謂之發(fā)表,,攻里亦不僅一下法,,凡導(dǎo)痰,蠲飲,,消食,去積,,通瘀,,殺蟲,利小便,,逐敗精,使邪從里面出者,,皆謂之攻里.
邪去正乃安.故逐邪以發(fā)表攻里為先,,正足邪自去,,故扶正以滋陰補(bǔ)陽為主.古人去病補(bǔ)虛,總不外發(fā)表,,攻里,滋陰,,補(bǔ)陽四大法,。
《通俗傷寒論·俞根初》

3.六經(jīng)分類法可統(tǒng)領(lǐng)萬病,。所有現(xiàn)代西醫(yī)的疾病皆可囊括其中。
六經(jīng)辨治理論體系精妙,。六經(jīng)分類法可統(tǒng)領(lǐng)萬病。所有現(xiàn)代西醫(yī)的疾病皆可囊括其中,。任何西醫(yī)的病必然有脈證,,有脈證就可以將其劃人六經(jīng)病中按六經(jīng)病找出病因、病位,、證候而確定治療。以往認(rèn)為《傷寒論》僅僅是一部外感病專著,,這是很不全面的。因?yàn)榱?jīng)辨治包括證與病兩大系統(tǒng),。而從大量臨床事實(shí)來看,,六經(jīng)病自然包含了內(nèi)傷,、外感所有疾病。首先,,它是病位的概念,包含了五臟六腑,,太陽表與膀胱(其中包括上焦肺),陽明胃與大腸,,少陽膽與半表半里(其中包括膜原),太陰脾(其中包括中焦),,少陰心與腎并與腦通(其中包括下焦),厥陰肝,。
此外,六經(jīng)病還是陰陽的分類,,是陰陽哲學(xué)的臨床運(yùn)用,是證候?qū)W,,并以整體思維進(jìn)行證候分型,,其中包括體質(zhì)用藥、六氣變化等等。它以陰陽哲學(xué)為核心進(jìn)行辨證論治,,包含了同病異治和異病同治等內(nèi)容。百病皆可用六經(jīng)陰陽來概括,,只要病機(jī)相同,異病皆可同治,;同病如脈證病機(jī)各異,治法又當(dāng)同病異治,。任何一種疾病,從六經(jīng)生理,、病理上認(rèn)識(shí)都有其成因、主證,、發(fā)病特點(diǎn)。六經(jīng)病各自總的傳變特點(diǎn)以及發(fā)展變化規(guī)律,,是外感,、內(nèi)傷疾病的共同規(guī)律,,這是共性,。但具體發(fā)生在不同的人身上,,由于體質(zhì)、年齡,、季節(jié)、地域,、性別等因素,則又表現(xiàn)出六經(jīng)病位各異,,病機(jī)各殊,而出現(xiàn)個(gè)性化證型,,而每條經(jīng)文的脈證并治,就反映出了這種特點(diǎn),。因此,六經(jīng)辨治既是共同化治療的準(zhǔn)繩,,又是個(gè)性化治療的規(guī)范,。其間表里、寒熱,、虛實(shí)、氣血,、標(biāo)本、臟腑,、三焦、體質(zhì),、常變、緩急,、順逆,,盡囊括其中,。這種“提挈天地,把握陰陽”的六經(jīng)布陣的戰(zhàn)略,、戰(zhàn)術(shù)思想,是一個(gè)既有共性也有個(gè)性的科學(xué)性極強(qiáng)的理論體系,,而非淺層次的方證辨治,,其奧妙無窮。
六經(jīng)中陰陽轉(zhuǎn)化,,陽明、少陽,、太陰、少陰,、厥陰之證候轉(zhuǎn)至太陽,,其病由深轉(zhuǎn)淺,,由里轉(zhuǎn)表,都可以從太陽汗解,。因此,《傷寒論》不但是外感病的專著,,而且也是內(nèi)傷雜病的指南,。特別在變證,、壞證、兼夾證中更是離不開的,。
六經(jīng)病是變動(dòng)的,陰陽生克制化和陰陽自和都使證候出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化,,藥物治療也可以使之轉(zhuǎn)化,;六經(jīng)一體,以六經(jīng)領(lǐng)百病,,不以方證為最后依托,,這是《傷寒論》的精髓,。(P64
陰陽為六經(jīng)之統(tǒng)。六經(jīng)為病,,一般情況下,,三陽多實(shí),三陰多虛,,三陽之間可以互相制約轉(zhuǎn)化,,三陰之間亦可互相制約轉(zhuǎn)化,,三陰可轉(zhuǎn)三陽,三陽亦可轉(zhuǎn)三陰,。陰陽互生互轉(zhuǎn),,相生相制,。有人說《傷寒論》自成體系,沒有受《內(nèi)經(jīng)》理論影響,。恰恰相反,,《內(nèi)經(jīng)》很多理論在《傷寒論》中無處不在,,無處不用。仲景雖然未引《內(nèi)經(jīng)》一語,,但其理論體系顯然受到《內(nèi)經(jīng)》的影響,從此可看出《內(nèi)經(jīng)》,、《傷寒論》的一貫性,、繼承性,但又必須肯定《傷寒論》在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上發(fā)展了陰陽學(xué)說和六經(jīng)理論,。仲景的這個(gè)創(chuàng)新推動(dòng)了中醫(yī)從理論走向臨床,其功甚偉,。由于其功在臨床,,深得后世醫(yī)家的推崇,,注釋頗多。曹炳章稱自東漢以來注釋《傷寒論》者在五百余家,。雖然各自從各自角度闡述傷寒,,仁者見仁,,智者見智,,但由于《傷寒論》講的是辨證,與今天的?。ㄌ貏e是西醫(yī)的病)概念不同,,加之“注解研究傷寒書1990年底達(dá)1604種,,日本方面297種,名醫(yī)衍釋仲景之文日多,,而仲景之意轉(zhuǎn)晦”,故后學(xué)者很難適從和融會(huì)貫通,,很多后學(xué)者對《傷寒論》學(xué)而止步,甚至不敢人室,。目前在中醫(yī)界流行的《傷寒論》方證辨治,,雖然對病理認(rèn)識(shí)有了一定提高,,但那是淺層次的提高。我們必須登六經(jīng)病脈證治的泰山之巔,,使百病之形跡盡在心中,這種綜觀全局,、陰陽一體的提綱挈領(lǐng)、執(zhí)簡馭繁之思維格局必然要高出于方證認(rèn)識(shí),。
綜觀仲景《傷寒論》,、《金匱要略》,,標(biāo)本病因涉及風(fēng)寒在表、表濕,、里寒、寒濕,、熱實(shí),、濕熱,、燥熱、寒實(shí),、水氣、痰飲,、水濕、宿食,、蟲積,、瘀滯,、瘀結(jié)、蓄血,、蓄水,、氣結(jié)等標(biāo)因,;本因涉及陽虛、氣虛,、血虛,、陰虛、津傷等,。以上標(biāo)本病因涵蓋了多數(shù)六經(jīng)外感內(nèi)傷雜病。但仲景還有一些病因沒有列入,,如表燥,、表熱,、表暑、氣陰虛,、氣脫、瘟疫熱人心營腦竅,、瘟疫邪在膜原,、濕熱溫病邪入三焦等,。清代溫病學(xué)說的發(fā)展是一個(gè)重要完善階段,,是對六經(jīng)辨治的重要補(bǔ)充,。(P128
六經(jīng)辨證(也兼用三焦辨病并治、五行治法及疾病病脈證治,,但都要?dú)w結(jié)到六經(jīng)總綱上來)為仲景在《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)理論的基礎(chǔ)上重新提出的辨治學(xué)說,;其意義比之《內(nèi)經(jīng)》,,六經(jīng)更深遠(yuǎn),內(nèi)涵與《內(nèi)經(jīng)》有所不同,;它既包含了臟腑,也包含了六經(jīng)分證,,將一切急性熱病的證候納人六經(jīng)辨治范疇,同時(shí)也囊括了一切內(nèi)傷雜病的病脈證治,,執(zhí)簡馭繁,劃時(shí)代地提出外感內(nèi)傷并治的統(tǒng)一學(xué)說,。這是仲景繼《內(nèi)經(jīng)》之后的杰出貢獻(xiàn),。此理論影響中醫(yī)臨床一千八百多年,至今仍未衰,,到現(xiàn)在為止,還沒有任何一種辨證學(xué)說超越過它,。相反,,仲景之學(xué)在臨床中不斷得到驗(yàn)證,,在臨床中救治億萬生靈,實(shí)為中醫(yī)臨床之淵藪,、千古之圭臬,、醫(yī)中之圣典,。以往不少學(xué)者僅僅把《傷寒論》局限在外感病內(nèi),這是小看了這部著作的價(jià)值。大量的臨床病例證實(shí),,它是包括外感,、內(nèi)傷所有疾病的準(zhǔn)繩和指南,。六經(jīng)辨證的理論基礎(chǔ)是《內(nèi)經(jīng)》的陰陽學(xué)說,。陰陽學(xué)說在六經(jīng)病中體現(xiàn)得盡善盡美。三陽為陽,,三陰為陰。一陰一陽,,其乃為道。陰陽統(tǒng)領(lǐng)六經(jīng),,陽在上在外,,太陽是也,;陽為熱,,陽熱之極,陽明是也,;少陽為陰陽之界,表里之樞,,表為陽,,里為陰,,少陽在陰陽之間。此三陽皆氣有余,,陽有余,皆為實(shí),,皆為熱,,皆為亢,,亢則害;陰為里,、為寒,,太陰、少陰為里為寒為虛為陽氣不及,,太陰為陽氣初不及,少陰為陽氣極不及,,又稱陰寒之極,。陽極反陰,,陰極反陽。陽長陰消,,陰長陽消,。陰陽勝復(fù),、相爭、生,、相克,、自調(diào)、在太過不及平氣中運(yùn)動(dòng)變化,,生生滅滅,如環(huán)無端,,周而復(fù)始,。厥陰病就是陰陽二氣在相制調(diào)節(jié)中出現(xiàn)的相爭情況,。病勢發(fā)展到陽轉(zhuǎn)陰,陰轉(zhuǎn)陽,,陽化寒、陰化熱的時(shí)候,,必然也會(huì)出現(xiàn)陽勝于陰、陰勝于陽,厥熱勝復(fù)的紛爭混合交戰(zhàn)境界,。這樣就會(huì)出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜,、虛實(shí)互見的局面,。“消渴,,氣上撞心,心中疼熱”為熱證,,為陽證;“饑而不欲食,,食則吐蛔;下之利不止”,,為寒證,為陰證,。前者為上熱,,后者為下寒,。這種上熱、下寒,、上陽、下陰的紛爭局面,,如果用下,,寒氣陰氣不服,必然導(dǎo)致泄瀉不止,;用溫則上熱不服。在這種情況下,,只有寒熱雜投、虛實(shí)互用,,各走其經(jīng),方為合拍。宜烏梅丸主之,。熱藥附子,、干姜,、細(xì)辛、桂枝,、花椒以治下寒;烏梅,、黃連,、黃柏性寒以治上熱,,人參、當(dāng)歸以安中補(bǔ)氣血,。臨床當(dāng)視寒熱多少調(diào)整熱藥寒藥的劑量比例,。此方能治厥陰本病,、上熱下寒、寒熱互結(jié)之太陰,、陽明合病,,以及寒熱錯(cuò)雜之泄瀉,、痢疾、蛔蟲腹痛,、脅痛等病。(P174
(《傷寒論》臨證發(fā)揮/陳代祥編著)

4.六經(jīng)辨證法只是傷寒的辨證法,,對傷寒以外的任何病種都是不適用的,。
傷寒六經(jīng)既是一個(gè)辨證系統(tǒng)又是一個(gè)治療系統(tǒng),。
傷寒六經(jīng)正是依據(jù)傷寒病理發(fā)展中不同的病性和病位而分化的六個(gè)不同的病理階段,在各病理階段中又依據(jù)不同的病理趨勢而區(qū)別為若干具體的傷寒證候,??傊瑐?jīng)病,,是以病理的特殊性質(zhì)相區(qū)分,又以病理的同一性相聯(lián)系的,;六經(jīng)病相連接的整體是一個(gè)傷寒系統(tǒng),;相對立的六經(jīng)病是傷寒病理發(fā)展過程中的六個(gè)不同階段,,各階段中又以不同的病理趨勢分為若干具體證候。換句話說,,六經(jīng)病是傷寒病理過程中的六個(gè)綱,各具體證候?yàn)榱?jīng)綱領(lǐng)中的子目,,從傷寒系統(tǒng)到六經(jīng)綱領(lǐng),,下至子目證候,俱是以病理的特殊性相區(qū)分,,以病理的同一性相聯(lián)系的,。而治法和方劑,、藥物又俱是以病理為依據(jù)的。這便形成了一個(gè)傷寒辨證治療系統(tǒng),。
柯琴認(rèn)為六經(jīng)辨證法是“盡愈諸病的權(quán)衡”,是百病的辨證法則,。而溫病學(xué)家們則表示反對,。這是繼續(xù)了很長時(shí)間的傷寒與溫病之爭的焦點(diǎn),。
六經(jīng)辨證法只是傷寒的辨證法,對傷寒以外的任何病種都是不適用的(,?)。但必須說明:六經(jīng)辨證法所體現(xiàn)的辨證思想,,即病因,、病位、病性,、病勢的整體辨證思想,,是完全符合唯物辯證法的基本原理的,,因而它是建立各病種的辨證法的思想根據(jù)。例如吳鞠通的三焦辨證,,葉天士的衛(wèi)氣營血辨證,以及八綱辨證,、臟腑辨證,、病因辨證等,,無不是在六經(jīng)辨證法的辨證思想影響下產(chǎn)生的辨證方法。但由于他們對這一思想的理解程度不同,,所以他們的成就也不同,。
六經(jīng)是傷寒的六經(jīng),,不是雜病的六經(jīng)。雜病是并發(fā)于傷寒中的雜病,,不是六經(jīng)中的雜病,。六經(jīng)病理界說是認(rèn)識(shí)傷寒的界說,,也是區(qū)分雜病的根據(jù)。如果弄清了六經(jīng),、傷寒、雜病三者的關(guān)系,,那么傷寒與雜病就成為很容易區(qū)分的東西了,。
傷寒注家對合并病亦有不同的說法,。如醫(yī)金宗鑒說:“陽經(jīng)既有合并病,則陰經(jīng)亦有之可知矣,。如太陽病脈反沉,,少陰病反發(fā)熱,是少陰太陽合病也,;陽明病脈遲,太陰病大實(shí)疼,,是太陰陽明合并也;少陽病脈細(xì)而厥,,厥陰病嘔而發(fā)熱,,是厥陰少陽合病也,。”柯琴也說:“太陽病脈反沉,,便合少陰,;少陰病反發(fā)熱,便合太陽,;陽明病脈遲即合少陽,。雖無合病之名,而有合病之實(shí),。”金鑒與柯琴上述對合病的說法是錯(cuò)誤的,。要知道,,傷寒六經(jīng)合并病理過程,只有同病性的相合并,。因?yàn)樘柵c少陰是同一表病位的功能盛衰與代謝增減而分化的陰陽兩性過程,陽明與厥陰是同一氣機(jī)病位的功能盛衰與代謝增減分化的陰陽兩性過程,。太陽與少陰之間,陽明與太陰之間,,少陽與厥陰之間,只有功能進(jìn)退而相互轉(zhuǎn)化的機(jī)理,,絕無同一個(gè)組織奇觀的功能既亢進(jìn)又衰退,,代謝既增高又減低這樣的病理,。一個(gè)病位的陰陽病理性質(zhì),也如一個(gè)數(shù)值的正負(fù)性質(zhì)一樣,。正、負(fù)值不能并存于一數(shù),,陰陽病性也不能并存于一個(gè)器官,,所以太陽與少陰,、陽明與太陰、少陽與厥陰,,不存在合并過程。
病理過程中的陰性與陽性是相互對立的,,又是統(tǒng)一的,。病理過程中陰性向陽性轉(zhuǎn)化,,或陽性向陰性發(fā)展,又是一個(gè)陰陽消長的過程,,也就是組織器官功能進(jìn)退與代謝增減的過程。在陰陽的相互轉(zhuǎn)化過程中,,必然存在著一個(gè)過渡階段,,無從或長或短,。在陰陽相互轉(zhuǎn)化的過渡階段乃偏陰、偏陽的性質(zhì),;偏于陽的仍是陽性病理過程,偏于陰的仍是陰性病理過程,。太陽病脈反沉是太陽向少陰發(fā)展,,雖陽病陰脈,,但表陽未衰,,寒氣未盛,病性仍偏于陽,,所以仍為太陽,脈沉謂之反,。少陰病反熱是少陰向太陽轉(zhuǎn)化,,雖然發(fā)熱,,但陰寒未消,陽氣尚微,,病性亦仍偏于陰。所以仍為少陰,,發(fā)熱謂之反,。陽明病脈遲不是轉(zhuǎn)陰的病機(jī),。陽明脈遲潮熱汗出為里實(shí)可下證,若陽明脈遲汗出惡寒是表未解,,為陽明太陽病,。太陰病脈是向陽明轉(zhuǎn)化,為太陰向愈的表現(xiàn),,所以下利自止。少陽脈弱是向轉(zhuǎn)化為病退,??傊?,同病位的陰陽相互轉(zhuǎn)化是個(gè)陰陽消長的過程,,不是陰陽合并的過程。
《傷寒六經(jīng)求真/郭生白著》

5.劉渡舟:六經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)由表及里發(fā)病規(guī)律的總結(jié),。
六經(jīng)辨證是《傷寒論》的首要問題,是《傷寒論》的辨證核心,。究竟六經(jīng)辨證是用于辨?zhèn)?,還是辨雜病呢,?劉渡舟認(rèn)為,這個(gè)提法就是廣義的,。柯韻伯和方有執(zhí)等醫(yī)家提出“六經(jīng)為諸病而設(shè)”,,“非為傷寒一病而設(shè)”,,強(qiáng)調(diào)六經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)由表及里發(fā)病規(guī)律的總結(jié),。
現(xiàn)臨床上用《傷寒論》的理論也好,用六經(jīng)辨證也好,,并非僅治傷寒,也兼治雜病,。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的惟一標(biāo)準(zhǔn)。由于張仲景立論的時(shí)候是由表及里,,由陽及陰,因此僅僅太陽病是以表證為綱,,陽明病的“胃家實(shí)”則是由傷寒傳經(jīng)到胃,胃津損傷而成燥熱,,燥屎不下,,就稱為“陽明病”,。同時(shí),《傷寒論》中還有因宿食不化或其他原因造成的大便燥結(jié),。因此,,《傷寒論》中既有三個(gè)承氣湯,,還有脾約丸(即麻子仁丸)。大便燥結(jié)原因很多,也發(fā)生于雜病?,F(xiàn)代臨床的急腹癥腸梗阻,其病并非太陽病傳至陽明而成,,只要見到痞滿燥實(shí)堅(jiān)的證候,就可酌用大承氣湯或大柴胡湯治療,。少陽病也是如此,,表現(xiàn)為“口苦,,咽干,目?!?,主方為小柴胡湯。現(xiàn)代臨床的肝炎病,,其病并非由太陽病傳變而來,只要見到胸脅苦滿,、心煩喜嘔的證候,常用小柴胡湯加減治療,,能收到很好的療效。
總之,,應(yīng)該廣義地看待六經(jīng)為病,它是張仲量對臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)病規(guī)律的總結(jié),,采用六經(jīng)這六個(gè)類型來駕馭諸病,有陰,,有陽,有表,,有里,有寒,,有熱,有虛,,有實(shí),都是一分為二的,。三陽病和傷寒的關(guān)系較易理解,,三陰病則相對困難,。例如,太陰病是脾胃虛寒性疾病,,上吐下瀉,不可能都由外感傳來,,飲食生冷、脾陽素虛都是其病因,。從六經(jīng)分證的方法來看,,是傷寒和雜病共論的,。在臨床過程中用六經(jīng)分證的方法來駕馭和概括諸病,才叫辨證論治,,怎么能說單為傷寒的傳變而設(shè)?因此,,張仲景在原序上才有這么一句話:“雖未能盡愈諸病,庶可以見病知源,,若能尋余所集,思過半矣,?!?/font>
關(guān)于合病,,劉渡舟認(rèn)為,只有陽經(jīng)能講合病,,陰經(jīng)就不講合病了。
《劉渡舟傷寒論講稿》

6.胡希?。合缺媪?jīng),后辨方證,。
胡希恕先生認(rèn)為,《傷寒論》的基本理論基于八綱,,由八綱發(fā)展成六經(jīng)辨證。因而提出:《傷寒論》的六經(jīng)與《內(nèi)經(jīng)》本無關(guān)系,。經(jīng)方臨床的核心,是“六經(jīng)八綱”以及由此細(xì)化的“方證對應(yīng)”,。六經(jīng)八綱雖然是辨證的基礎(chǔ),但實(shí)際應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,。例如表陽證/太陽病,依法當(dāng)發(fā)汗,,但發(fā)汗的方劑為數(shù)很多,是否任取一種發(fā)汗藥即可用之有效呢,?答復(fù)是不行,絕對不行,。必須具體落實(shí)到某方,如桂枝湯,、或麻黃湯,、或桂枝加桂湯等才可以,,而這就要從‘六經(jīng)八綱’繼續(xù)辨證,直到辨到具體方藥,,即方證對應(yīng)’。
《經(jīng)方傳真——胡希恕經(jīng)方理論與實(shí)踐》

7.馮世綸:關(guān)于六經(jīng)病的傳經(jīng),。
傳統(tǒng)解讀《傷寒論》,“傳經(jīng)”,,即邪氣由某經(jīng)進(jìn)入另一經(jīng),,是一個(gè)很重要的概念,,有“循經(jīng)傳”、“越經(jīng)傳”,、“表里傳”等諸多概念。對于病情單純者,,這種傳經(jīng)理論似也符合臨床。但是,,對于部分病情較復(fù)雜者,,若拘守“傳經(jīng)”之說,,經(jīng)常有牽強(qiáng)之感。如本案中,,病涉太陽,、陽明、太陰,、厥陰四病,一診為太陰,、陽明合病,二診為厥陰病,,三診為太陽、陽明,、太陰合病等等,很難用傳經(jīng)理論去解釋,。馮世綸指出,,“六經(jīng)”本不是“經(jīng)”,不能用“經(jīng)絡(luò)”,、“臟腑”概念去理解,也就絕不存在“傳經(jīng)”之說,。臨證辨六經(jīng)是依據(jù)人體患病后所反應(yīng)出來的癥狀特點(diǎn)來進(jìn)行的,即使是今日太陽,,明日太陰,后日又復(fù)太陽,,只要明確辨出,就是客觀存在,,沒必要用過多的“理”去推測可能不可能,。關(guān)于這一點(diǎn),,實(shí)際上涉及到“六經(jīng)實(shí)質(zhì)”這一問題。馮世綸在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》一書中引用經(jīng)方大師胡希恕先生的一段話來闡明六經(jīng)實(shí)質(zhì):“基于八綱的說明,,則所謂表,、里、半表半里三者,,均屬病位的反應(yīng),。則所謂陰,、陽、寒,、熱、虛,、實(shí)六者,均屬病情的反應(yīng),;臨床實(shí)踐說明,病情必反應(yīng)于病位,,而病位亦必因有病情的反應(yīng)而反應(yīng),,故無病情則亦無病位,,無病位則亦無病情,以是則所謂表,、里,、半表半里等證,,同時(shí)都必伴有或陰、或陽,、或寒、或熱,、或虛,、或?qū)嵉臑樽C反應(yīng),。同理則所謂陰、陽,、寒,、熱、虛,、實(shí)等證,,同時(shí)亦都必伴有或表,、或里、或半表半里的為證反應(yīng),。由于寒、熱,、虛、實(shí)從屬于陰陽,,或無論表、里,,或半表半里的病位上,均亦有陰陽兩類不同的為證反應(yīng),,這樣三個(gè)病位,兩種病情,,則證為六,亦即所謂六經(jīng)者是也,。”
關(guān)于復(fù)雜方證的辨別
以表,、里、半表半里定病位,,以陰,、陽,、寒,、熱,、虛,、實(shí)分病性,由此辨出六經(jīng),,進(jìn)而辨出方證,這就是臨證中的辨證論治,。《胡希恕講傷寒雜病論》一書中指出:“中醫(yī)治病有無療效,,其主要關(guān)鍵就是在于方證是否辨得正確?!蓖瑫r(shí)也指出:“不過方證之辨,,不似六經(jīng)八綱簡而易知,,勢須于各方的具體證治細(xì)觀而熟記之,。”可見,,辨證論治中最重要、同時(shí)也是最有難度的在于辨方證,。而對于久病、雜病來說,,方證往往并非單一,對這類復(fù)雜方證的辨別就更是不易了,。
以六經(jīng)提綱證為基礎(chǔ),結(jié)合具體癥狀表現(xiàn),,先辨六經(jīng),繼辨方證,,此為常,。而在復(fù)雜方證的辨別中,必須知常達(dá)變,,因?yàn)榉阶C復(fù)合,常常使每一方證都不表現(xiàn)為常態(tài),。同時(shí),影響患病的很多因素也會(huì)影響到具體方證常態(tài)的表現(xiàn),。如馮世綸在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》一書中指出:“仲景治病,,所謂辨證論治,,重在辨八綱、六經(jīng),,但影響人體患病的還有很多因素,如氣血,、飲食,、瘀血,、痰飲、水濕等,,因此,還須辨氣血,、瘀血,、痰飲,、水濕等,這種辨證論治思想,,詳細(xì)地體現(xiàn)在辨方證中?!?/font>
《馮世綸教授經(jīng)方臨證實(shí)錄·抽絲剝繭辨方證》

其實(shí),,傷寒雜病,,本為一體,,只是因歷史原因而分為二體,現(xiàn)在的人們已看不到原先的編排,。千百年來,后人只是限于自己有限的臨床經(jīng)驗(yàn)及對仲景遺留至今的著述努力地考證和重新探索,,前有日人湯本求真《皇漢醫(yī)學(xué)》將《傷寒》,《金匱》方合而一體六經(jīng)分類,,后有馮世綸先生根據(jù)胡希恕經(jīng)方理論與實(shí)踐編寫經(jīng)方傳真,。從浩如煙海的后世諸子百家眾說紛紜中理出一執(zhí)簡馭繁的實(shí)用診治方法,,為經(jīng)方的臨床普及應(yīng)用不蒂為一重大貢獻(xiàn)。然總覺有些經(jīng)方歸經(jīng)牽強(qiáng),。
比如,,就《傷寒論》第147條:傷寒五六日,,已發(fā)汗,,而復(fù)下之,胸脅滿微結(jié),、小便不利、渴而不嘔,、但頭汗出、往來寒熱、心煩者,,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之,。148條:傷寒五六日,頭汗出,、微惡寒,、手足冷,、心下滿、口不欲食,、大便硬、脈細(xì)者,,此為陽微結(jié),必有表,,復(fù)有里也,;脈沉亦在里也,,汗出為陽微。假令純陰結(jié),,不得復(fù)有外證,,悉入在里,,此為半在里半在外也;脈雖沉緊,,不得為少陰病,,所以然者,,陰不得有汗,今頭汗出,,故知非少陰也,??膳c小柴胡湯,若不了了者,,得屎而解,。
據(jù)馮世綸先生介紹,,“因?yàn)殛P(guān)于柴胡桂枝干姜湯方證啊,就是147條,,再也沒有了,。所以理解條文柴胡桂枝干姜湯非常地難,。胡老對于這一條理解也是非常用心,也是用了一輩子的精力,,所以這里頭,我再給大伙提供一些參考吧,。所以這個(gè)148條是理解厥陰病,、理解148條的一個(gè)關(guān)鍵,,148條以往的注解都沒有說清楚。胡希恕先生啊,,經(jīng)過多年的研究,,反復(fù)地讀,、反復(fù)地修改,他那個(gè)筆記啊修改的不下十次,。最后一次修改的是什么,?148條大家看到了,,這148條就是解釋147條的,,解釋什么?就是解釋啊,為什么造成了微結(jié),,因?yàn)樽x這個(gè)148條啊“胸脅滿微結(jié)”后世各個(gè)注家都有,各種說法都有,。實(shí)際這個(gè)微結(jié)就是指的什么,?胸脅苦滿,其實(shí)不是,,微結(jié)就是指大便,大便干,,津液傷引起的大便干,。怎么的說呢,?148條你看是這么說的:“傷寒五六日,頭汗出,、微惡寒,、手足冷,、心下滿、口不欲食,、大便硬,、脈微細(xì)者,,此為陽微結(jié)”。這幾句話,,紅的這個(gè)字,這些字就是解釋“微結(jié)”的,,為什么造成“微結(jié)”,,就是本來就傷寒,,經(jīng)過五、六天,,汗,、下、吐治療以后津液傷,,津液傷以后入于半表半里,,半表半里以后不是少陽證,成為厥陰病,,厥陰病津液更傷,比少陽證津液更傷,。因?yàn)樯訇柌,。ū咎柌〔唤?,轉(zhuǎn)入少陽者,脅下鞭滿)到了厥陰哪津液更傷了,,所以這個(gè)傷啊,,還不到陽明里證大便硬,,微結(jié),微結(jié)這個(gè)大便微結(jié)是什么意思,?是大便干不是因?yàn)闊?,是因?yàn)榻蛞簜?,津液一傷再傷造成了大便干,所以這個(gè)“微結(jié)”就是指的大便干,。所以大便硬,,里頭說了,,大便硬脈細(xì)者,此為陽微結(jié),。就是解釋147條,為什么造成大便硬啊,,就是因?yàn)榻蛞簜膮柡λ詫?dǎo)致半表半里陰證,,所以這樣解釋就行了。這是一個(gè),,這不是半表半里的陽證是半表半里陰證,,半表半里的陰證后來怎么說可與小柴胡他講的通嗎,?講不通了。所以胡希恕先生經(jīng)過了反復(fù)的閱讀,、修改,,然后對照條文來解釋,、解讀,最后得出什么,?“可與小柴胡湯,不如柴胡桂枝干姜湯”這些,,得出這么一句話,,這句話那是讀傷寒讀一輩子的體會(huì)···”
《摘自20091212日馮世綸在經(jīng)方治療皮膚病學(xué)會(huì)上的講座》
    就《傷寒論》的一條方證,,一位經(jīng)方大師“用了一輩子的精力”琢磨研究,,可知六經(jīng)辯證之不易!
總而言之,,辨?zhèn)?jīng)相對易,,辨雜病六經(jīng)相對難,;(即辨外感熱病六經(jīng)相對易,辨內(nèi)傷慢性病證六經(jīng)相對難,;)辨三陽經(jīng)相對易,,辨三陰經(jīng)相對難,;辨一經(jīng)之病癥相對易,辨合經(jīng)之病癥相對難,;在合病并病之中,辨陽經(jīng)合病并病相對易,,辨陰陽經(jīng)合病并病更加難也,。這也是入中醫(yī)門而難以為“上工”,甚至有些“粗工”窮其一生也不得入其門之由也,。

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