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鄒男,，21歲,，建筑工人．
2006.7.2二診：脘脹不適，晨起為著,，反復(fù)2年再發(fā)十余天,，初診服黃芪建中湯4劑效不顯，納眠二便平,；時有噯氣,，得噯略舒．體瘦聲低,，顏黑唇黯；舌質(zhì)淡紅苔白潤,；雙脈沉細而遲．胃鏡診斷為：慢性淺表性胃炎．
斷為心下痞證肝陽不布肝氣不舒致中焦氣機升降失調(diào),；血分血虛血寒！
擬當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯,、四逆散,、丹參飲化裁,；
處方： 當(dāng)歸12g 炙甘草9g 桂枝9g 炒赤勺9g 通草6g 吳茱萸3g 生姜3片 姜半夏9g 細辛3g 黨參10g 厚樸12g 醋柴胡12g 炒丹參15g 蘇木9g 炒只殼9g ?。ㄌ聪闵叭剩└?g 后下 焦神曲10g 大棗6枚 ×7劑
06.7.13三診：藥后脹消；昨天下午在工地飲冷泉水后胃脘痛,，隱痛喜按,；噯氣已失，晨起脘脹,；乏力易倦,，納減不饑；睡眠二便平．舌質(zhì)淡黯苔白潤,；雙脈細左有力右稍弱．
考慮素體陽虛,，飲冷傷中；選附子理中湯合香蘇散加味．
處方：炮附片9g先煎 黨參15g 炒白術(shù)10g 炙甘草10g 干姜9g 吳茱萸6g 蘇木10g 炒只殼9g 當(dāng)歸9g 臺烏9g 醋香附9g 陳皮9g 南山查15g 紫蘇9g ×3劑
06.7.16四診：服2劑即痛失,；脘有嘈雜感,，納少乏力．守方3劑．
06.8.15五診：貪涼飲冷后胃脘痛脹間作．自行作B超檢查：肝脾胰（－），膽囊壁稍毛糙,；大肝功能（－）,；乙肝兩對半：小三陽．舌體厚胖質(zhì)淡紅，苔白,；雙脈略澀．
處方：黃芪30g 黨參15g 焦白術(shù)9gg 炙甘草9g 高良姜6g 陳皮9g 臺烏9g 紫蘇9g 醋香附9g 炒丹參12g 桂枝6g 炒白芍9g 大棗3枚 紅糖30g分沖服 三七粉3g分沖服 ×7劑
06.8.26 六診：脘脹偶作而輕,，乏力不耐勞作，全身汗大淡黃（素有黃汗史）．舌質(zhì)淡紅苔??；脈右緩左弦略澀．
守上方桂枝改位7.5g 7劑．
07.9.18隨訪愈后至今未復(fù)發(fā)．
按：1.三診方蘇木只殼為藥對，行血除滯消脹,；南山查取活血健胃之用
2．五診方用紅糖代飴糖
余左,，39歲，干部,。因反復(fù)右脅部抽摯樣痛不適5年再發(fā)伴畏寒6天于2007年9月6日來診,。
在外院B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁毛糙增厚，膽總管模糊不清,；大肝功能檢查總膽紅素,、直接膽紅素增高?，F(xiàn)感右肋下抽摯樣涼痛不適、稍有脹感,；在天氣變涼時明顯加重,；伴畏寒怕冷?；颊咭蝻L(fēng)心主動脈瓣置換術(shù)后服用華法令,、倍他樂克7年，現(xiàn)仍在服用,。納食二便睡眠平,。無口干口苦。去年春季有類似發(fā)作余予4劑溫肝養(yǎng)血疏肝解郁方藥得緩,。
刻診：體瘦神倦,，面色萎黃，舌質(zhì)淡紅苔薄白潤,；脈尺弱左虛右虛弦,。
診斷：1.慢性膽囊炎、膽道感染,；2,。風(fēng)心主動脈瓣置換術(shù)后。
辨為脅痛：肝陽不足證,。
當(dāng)歸四逆湯,、小柴胡湯合方加味。
炮附子生牡蠣各12g先煎 生柴胡15g黃芩6g黃芪20g當(dāng)歸10g干姜9g姜黃9g木瓜9g炒赤芍18g茯苓10炙甘草6g吳茱萸6g砂仁6g細辛3g大棗3枚,。4劑
復(fù)診：07.9.10,
肝區(qū)抽摯樣痛已緩為隱痛,，痛有減輕；畏寒怕冷好轉(zhuǎn),；每夜晨起發(fā)現(xiàn)上半身有少量汗出,，訴汗出后感覺輕松。舌質(zhì)淡紅苔薄黃而潤,；脈重按無力左滑右弦澀,。
炮附子生牡蠣各15g先煎 生柴胡15g金錢草30g黃芪20g當(dāng)歸10g干姜9g姜黃6g木瓜9g炒赤芍18g茯苓12g炙甘草6g砂仁6g大棗3枚。4劑,。
三診：07.9.13,
肝區(qū)偶有輕微隱痛,，舌質(zhì)淡紅苔薄根部淡黃而潤；脈沉取無力左緩右弦澀,。
考慮二診金錢草30g誤,！脈仍沉取無力左滑變緩中陽有損！改回初診方：
炮附子生牡蠣各16g先煎生柴胡15g黃芩6g黃芪24g當(dāng)歸12g干姜10g姜黃6g木瓜9g炒赤芍15g茯苓15 g炙甘草6g吳茱萸6g砂仁6g細辛3g大棗3枚,。4劑,。
四診07.9.19,，
脅痛未作，納食二便及睡眠平,。舌質(zhì)淡紅苔薄黃而潤,；脈重按無力左滑右弦澀。
以當(dāng)歸四逆湯加味善后：
當(dāng)歸15g黃芪30g炒赤芍15g干姜10g木瓜10g茯苓10g桂枝9g炙甘草9g雞血藤15g吳茱萸6g 通草 3g細辛3g生姜3片大棗7枚,。 4劑,。
羅右,48歲，農(nóng)民,，06.8.13初診,。
跌傷后頭痛年2余，嘔吐3個月,。
04年5月跌傷后腦枕頂部,，行顱腦CT檢查示“枕頂部皮下血腫”,，后頭部搏動樣跳痛至今,，頭痛劇烈時偶伴有嘔吐。近3個月來出現(xiàn)嘔吐每天3-5次,，尤以飯后吐甚,，吐出食物后自覺好受，感頭昏,、手麻,。發(fā)現(xiàn)血壓高：3個月來140-160/90-100mmHg;服用復(fù)方羅布麻、復(fù)方丹參片無效果而求治于余,。納食二便及睡眠尚好,。
刻診：形健體壯，語聲洪亮,，舌淡紅苔?。幻}左弦右澀細,。
囑停服復(fù)方羅布麻,、復(fù)方丹參片。
診為1,，顱腦外傷后綜合征,；2高血壓。
辨為頭痛,，瘀痰積久蘊結(jié),，交阻厥陰經(jīng)脈證
擬活血化瘀、降逆平?jīng)_
擇吳茱萸湯,、旋覆代赭石湯合方化裁加活血化瘀法
旋覆花9g代赭石30g吳茱萸6g姜半夏15g茯苓10g陳皮9g丹參18g赤芍24g醋玄胡18g川牛膝18g黨參15g炙甘草6g生姜3片紅棗3個三七粉4g沖服,；6劑,。
8.13二診，服上方1劑而不吐,，頭痛手麻頭昏漸失,，飲食睡眠佳。脈左寸關(guān)弦緊弦右寸關(guān)弦,，雙尺沉,。守方6劑。
8.19三診,，諸癥失后未作,，雙尺沉，寸關(guān)仍有弦感,。予補腎填精,、活血化痰善后：六味地黃、二陳,、四物湯加紅花,、丹參、雞血藤,、砂仁,、三七末；六劑,。
隨訪至今未發(fā),。(07.8.18)
葛根芩連湯證原方證為“協(xié)熱下利”即表邪因誤下傷中之變證，形成表仍有邪,，因表邪下陷熱化致下利,。故以芩連清里熱，葛根辛涼解表熱而透邪,。妙在甘草炙過其用有四：一為補誤下傷中之脾氣虛,；二為培中氣以利于鼓邪外透；三為益葛根升清之資源,；四為緩芩連之苦寒再傷中氣,。
本方以葛根為君自不必說，但葛根氣輕升清辛涼透邪解熱生津止利又似是表邪下陷之對本治法,，合炙甘草即成“逆流挽舟”,，使陷里之邪還從表出！為后世“逆流挽舟”治法開先河,！
腹痛寒熱夾雜案
便秘型慢性潰瘍性結(jié)腸炎案
譚 細女 ,女 , 53歲 , 2007,1,5初診
反復(fù)腹痛伴便秘5年,，下腹部發(fā)陣性隱痛3天,痛甚時常彎腰曲腹且喜按,夜痛難眠,中脘部有涼感,伴畏寒,出冷汗,哎氣及頻頻惡心而未嘔吐,納差易飽.大便日行一次便結(jié)不暢,無里急后重,便時矢氣多,便后腹痛暫得一時減緩,糞便表面挾雜有膜狀物,無血便.但肛門時有灼熱感,尿短有灼熱感及咽喉部有灼熱感,口干而不欲飲.近月余感冒遷延不愈.
舌質(zhì)淡潤,苔薄白根薄黃,舌下靜脈瘀粗.
脈:右弦實略澀,左尺弦滑而實.
2005.08.12 市五醫(yī)院電子腸鏡示:慢性潰瘍性結(jié)腸炎.
診斷:一.西醫(yī)診斷:慢性非特異潰瘍性結(jié)腸炎;
二.中醫(yī)診斷:腹痛,寒熱夾雜證.
病機:1.中焦陽虛而為寒(脾虛寒);2.肝腎陰虛夾濕熱;3.表虛營衛(wèi)失調(diào);4.病久絡(luò)瘀津氣血流通不暢;
治法選方:溫脾陽和營衛(wèi),清化下焦?jié)駸峒孀o陰化瘀:烏梅湯加味．
處方:制烏梅20 花椒3 黃連6 蛇舌草18 炮附片3 桂枝9 黃柏10 丹參30 干姜10 白芍12 黨參15 生建曲10 北細辛3 赤芍15 當(dāng)歸9 炒只殼9 X4劑
2007.1.28二診:進藥1劑后即痛緩,現(xiàn) 已服3劑,偶有下腹一過性針刺樣痛,近3天早上大便挾雜血，大便量多而暢．肛門灼熱感、惡心,、哎氣,、脘涼均消失；仍出冷汗和咽部有灼熱上沖感,納眠可.舌淡偏潤薄黃根部黃厚膩苔,舌下靜脈同前.雙脈弦實略有不暢,左寸稍弱.剩下最后1劑藥把花椒剔除囑繼服.
處方 :制烏梅15 炮附片3 生地12 當(dāng)歸9 黨參15 干姜6 赤芍12 丹參30 黃柏9 黃連6 白芍9 雞血荇15 X6劑
愈．囑慎飲食．．．．．．
經(jīng)方體悟---李小榮醫(yī)案5嘈雜案
徐某 女 ?。常礆q 二都鎮(zhèn) 農(nóng)民
０７．６．２５ 初診
反復(fù)胃脘嘈雜灼熱疼痛不適1５個月,，夜半及饑餓時加劇,；無哎氣難矢氣,，晨起口干苦但飲不多；食少乏力而體倦,二便平．體瘦顏黯,；舌質(zhì)淡苔厚白膩,；脈左細弦右細弱；劍突下有壓痛,。
（市一醫(yī)院０７．３．６）胃鏡：胃體,、胃竇炎性表現(xiàn)。診斷為：慢性非萎縮性胃炎;Hp:（＋）
診為嘈雜：中氣不足,，寒熱夾濕郁而化火證,；擬半夏瀉心湯加味辛開苦瀉甘調(diào)．
處方：半夏１０g 黃連３g 蒲公英１５g 生甘草６g 石斛９g 百合１８g 干姜３g 黃芩９g 黨參1５ 大棗１枚 生姜２片 臺烏９g 制黃精１０g 白叩６g 紫蘇９g 丹參15 g 7劑
０7.7.5來電訴諸癥明顯緩解，納增體和．囑原方續(xù)進7-10劑＼并注意飲食．．．．．．
按：對慢性胃炎,，不論是疼痛＼痞脹＼嘈雜,，我均用半夏瀉心湯化裁加味,；臨癥效果甚佳．
常謂：＂半夏瀉心湯是胃腸天下第一方＂,！ |
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經(jīng)方體悟---李小榮醫(yī)案7腎精不足虛陽不潛失眠案
袁某，女,，３２歲,，鄉(xiāng)zhengfu干部 ,；
０６年１1,，２0，初診：失眠６年,，伴夢多,，夜尿頻；素來畏寒肢涼,，喜溫飲．產(chǎn)后起病,，產(chǎn)期服紅參１條后失眠，腰酸,；易感冒,；脈雙弦細，左尺弱,；舌質(zhì)淡嫩苔薄白．
辨為失眠：腎精不足,，陽虛不攝,，虛陽不潛，心腎不交,；擬溫潛法溫補腎精,，交通心腎．
處方：熟地１８ 茯神１０ 淮牛夕１８ 遠志１０ 砂仁６ 山萸肉１２ 炒澤瀉３ 黃連２ 昌蒲９ 生龍骨粉１５ 山藥１５ 肉桂４ 夜交荇１５ 甘松９ Ｘ６劑
處方２ 因工作繁忙,，不便煎藥． 予濃縮桂附地黃丸２００丸Ｘ２瓶,；每服8丸日3次．
０６年，１２,，２０,，二診：服水煎劑６劑及桂附地黃丸１瓶后訴睡眠好轉(zhuǎn)，但仍夢多,；時自驚醒,，夜尿服水煎劑時減現(xiàn)仍頻．舌質(zhì)淡苔厚；右脈弦,，左寸關(guān)弦左尺弱沉而細．
處方：生五花龍骨打１５ 生牡蠣１５ 炒附片６（三味另包先煎） 熟地１８ 淮山藥１５ 茯神１０ 山萸肉１５ 炒澤瀉３ 砂仁６ 遠志９ 昌卜６ 甘松９ 肉桂３ 黃連２ 夜交荇１５ 淮牛夕１５ ?。兀祫?br>
諸癥得安囑服桂附地黃丸三個月．
水心病重案
曾某， 女,， ５７歲 ?。埃担保玻?診
胸悶氣逼數(shù)年，再發(fā)加重伴腳腫畏寒半年
患者自訴幾年來感胸悶氣促,，心悸怔忡,，尤以勞累后誘發(fā)或加重，心悸甚時伴頭昏,，乏力,，出冷汗，需臥床休息十多分鐘漸緩,，后漸出現(xiàn)下肢浮腫及運動時胃脘水振音感,，水腫甚時延及腰，以午后為甚,，下半夜腫可退至膝下,，伴畏寒肢冷，干咳．經(jīng)服實脾飲數(shù)劑腫可消,，精神好轉(zhuǎn),，但停藥后又復(fù)發(fā)．夜臥常需半臥半坐，睡眠時好時差,，夜伴口干欲飲,，飲溫水量中，食納尚可，尿清長,，大便日行一次,，質(zhì)硬堅，久坐努責(zé)而不暢．
既往史：２０歲時因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù),，發(fā)現(xiàn)高血壓１年．體檢：體溫３６．８攝氏度,，血壓計１５０／１００mmHg．顏面虛浮而色黯，唇紺,，頸Ｖ怒張,，肝頸Ｖ返流征（＋），心尖搏動點明顯向左下移位至左乳頭下,，心音增強心律８１次／分,，律不齊，早搏頻繁（臥位時聽診明顯,，時聞三聯(lián)律,，四聯(lián)律） ，心尖區(qū)聞及２級ＳＭ,，左肺中下部可聞及細濕羅音,，腸鳴音亢進，肝肋下可觸及,、質(zhì)中,，雙下肢凹陷性水腫及大腿．
舌體胖大而潤質(zhì)紫黯邊印，苔薄黃,；雙脈代：左弱細略滑左尺弱而短,；右弦細滑應(yīng)指有力．右尺稍弱．
診斷：一。高血壓性心臟??；心律失常，頻發(fā)早搏,；心功能不全，心衰Ⅱ度．
二,。 陽虛水停水腫：凌心犯肺,、水瘀互結(jié)；
治法：溫陽化氣,，活血利水：真武湯＋葶藶大棗瀉肺湯加味．
處方：炮附子９ 白術(shù)１２ 桂枝６ 葶藶６ 桃仁９ 生黃芪１８ 澤蘭９ 當(dāng)歸９ 白芍９ 茯苓神名１５ 生姜９ 大棗２枚 紅花６ 黨參１５ 丹參１５ 炙甘草６ 陳皮３ 郁金６ 冬瓜皮９ ?。兀矂?
服一劑后胸悶氣逼加重，改住院治療,。
按：思之本案診斷辨證大體不錯,；治療方法有誤：甘味補氣壅塞氣機太過行氣不及！
今錄于此，求教于高明,！誠盼斧正,。。,。,。。,。
水氣病水瘀互結(jié)證
肖某,，女，60歲,，農(nóng)民,，泉洲泉港人。2007.7.16.初診
活動后心慌氣短伴眩暈3周,；因乏力甚多次靜脈用藥滴脂肪乳劑后稍有好轉(zhuǎn)不日又復(fù)如故而來求治,。詢之口不渴，尿清長,。
刻診：神倦眩暈欲仆,；顏面黯黑漫布水斑、唇瘀斑紫,。
舌淡紅質(zhì)略嫩邊瘀黯,、苔薄中及根部濁膩白厚、舌面水滑,。
雙脈弦大而澀,。
診斷：水悸、水眩水氣病水瘀互結(jié)證,。
治以溫飲平?jīng)_,、化瘀化痰。
方選劉渡舟的苓桂茜紅湯,、苓桂二陳湯合方加味,。
處方：茯苓30g 桂枝9g 生白術(shù)9g 炙甘草3g 制半夏9g 陳皮6g茜草9g 紅花9g 丹參18 生龍骨15g生牡蠣15g另包先煎 生姜3片； 四劑,。
07.7.26二診：活動后心慌氣短及眩暈明顯好轉(zhuǎn),。感行走后腰膝酸楚。微有口干,，納眠可,。
顏面虛浮、唇黯瘀斑,；舌質(zhì)偏黯,，苔黃厚膩質(zhì)略干,。
脈：右弦滑，沉取弦而稍而細,；左弦大而澀,，沉取芤虛。
辨為腎精虧虛之本漸露,。
處方：熟地黃15g 山藥15g 山萸肉12g 丹皮6g 茯苓12g 澤瀉9g砂仁6g 茜草9g 紅花9g 丹參15g 生龍骨15g生牡蠣15g另包先煎 四劑,。
07.8.2電話反饋諸癥得愈。囑購金匱腎氣丸服三個月,。 |
小柴胡顆粒調(diào)治經(jīng)期延長案
王某,，女，25歲,，已婚尚未育,，泉洲某院護士。07.8.2診,。
近三個周期月經(jīng)經(jīng)期延長達二十多日,，經(jīng)量少色鮮紅，夾少許血塊,。伴腰酸及胸悶乳脹,。
脈弦細；舌淡紅邊有齒痕,，苔薄白,。
辨為肝氣郁滯。
囑禁房事,；忌腥冷,。
與小柴胡顆粒2包，日三次開水沖服,。
療效：三天經(jīng)量漸少,，護墊由原來的四片減為兩片每日。服至一周即經(jīng)凈,。囑堅持服小柴胡顆粒共一個月,。
按：1.后隨訪月經(jīng)正常。
2.本案肝氣郁滯經(jīng)期延長患者不愿煎服中藥,，原想開逍遙丸但考慮丸劑可能沒沖劑小柴胡顆粒效果來得快,，而且7月份本人在泉洲坐診期間大量處方用小柴胡顆粒覺得應(yīng)手，對該藥廠生產(chǎn)的小柴胡顆粒質(zhì)量信賴,。泡服口味辛苦甜味不明顯，而有些廠的喝起來很甜,。,。,。。,。,。
中陽不振水眩案
吳某，女,，５３歲,，小學(xué)教師.０７．１．23.
暈厥忽作４０秒左右自醒后惡心嘔吐未消化食物，吐后自覺輕快,，伴腸鳴 腹瀉 ,，無發(fā)燒及腹痛不適，乏力腳軟,，胃脘痞悶如塞,，眠差夢多，納食尚可．
曾做胃鏡示：十二指腸潰瘍,、淺表性胃炎（胃竇為主）伴膽汁返流．０１年行膽囊摘除術(shù)．
刻診：神疲乏力,，頭暈?zāi)_軟；口中無味,、納差,、口水多．
舌體淡紅偏黯苔薄凈質(zhì)潤；脈左寸關(guān)弦緊,，尺弱,；右脈弦澀．
辨為水眩：中陽不振；寒水泛逆,，水瘀互阻證．方選苓桂術(shù)甘湯合平陳湯加溫腎化瘀藥．甘酸膩濁在所不用,！
處 方：茯苓３０g 法半夏１５g 益智仁１２g 丹參３０g 制蒼術(shù)１０g 砂仁１０g另包打后下 桂枝１０g 陳皮１０g 干姜１０g 川芎１０g 制黃精１５g 炒白術(shù)１５g 制厚樸１０g 淫羊霍１０g 枸杞子１５g 仙茅１０g 生姜３片 大棗３枚 Ｘ４劑
０７．１．２９二診：舌黯嫩淡胖而潤，苔厚白轉(zhuǎn)糙腐,；左尺稍起,，雙脈弦緊．諸癥得減，已無口水．
守方：茯苓３０g 法半夏１２g 丹參３０g 制蒼術(shù)１０g 砂仁１０g另包打后下 桂枝１０g陳皮１０g 干姜１０g 川芎１０g 生白術(shù)１５g 制厚樸１０g 淫羊霍１０g 枸杞子１５g 仙茅１０g 淮牛夕１０g 川斷１０g 神曲１０g 草果６g 生姜３片 大棗１枚 ?。兀穭 ?br>
附：０６．１１．２２氣虛濕困浮腫證：
處方：炮附片另包先煎１０g 砂仁９g 車前子１２g 桑白皮６g 茯苓１５g 熟地１５g 黃芪３０g 川牛夕１５g 陳皮９g 干姜９g 北五加皮１２g 丹參１５g 澤蘭１０g 生姜引 ?。兀磩?br>
０６．１１．２７腳轉(zhuǎn)輕巧，便溏,。左脈細尺弱,，舌淡苔薄.
處方：炮附片另包先煎１０g 砂仁１２g 車前子１０g 茯苓３０g 熟地１５g 陳皮１０g 干姜９g 北五加皮１０g 丹參１５g 澤蘭１２g 淮牛夕１２g 生姜引 Ｘ７劑
０７．１．２3陽虛濕阻脘痞證．
處方：茯苓３０g 桂枝１０g 炒白術(shù)１５g 仙茅１０g 制黃精１５g 丹參３０g 法下１５g 陳皮１５g 制厚樸１０g 淫羊霍１０g 砂仁另包后下打１０g 干姜１０g 炒蒼術(shù)１０g 益智仁１２g 枸杞子１５g 川芎１０g 姜棗３為引 Ｘ４劑
０７．１．２９ 濕阻
處方：茯苓３０ 桂枝１０ 生白術(shù)１５ 仙茅１０ 丹參３０ 法下１２ 陳皮１０ 制厚樸１０ 浮羊霍１０ 砂仁另包后下打１０ 干姜１０ 炒蒼術(shù)１０ 枸杞子１５ 川芎１０ 淮牛夕１５ 神曲１０ 川斷１０ 草果６ 姜棗３為引 ?。兀磩?br>
０７．２．５． 舌淡紅略黯苔薄潤;舌下絡(luò)脈紫.右脈細弦,，左脈細尺弱.感體力精神稍差腳軟，記憶力差反映遲鈍,。右胸部舊傷后現(xiàn)發(fā)損疼痛,。陽虛之體,，擬溫陽益氣法．
處方：炮附片９（另包先煎） 山藥１５ 丹參２４ 黃芪２４ 炙甘草９ 熟地１５ 茯苓２４枸杞１５ 炒白術(shù)１５ 三七打６ 山萸肉１２ 炒澤瀉９ 肉桂３ 砂仁后下９ 川斷９ ×５劑
糖尿病陰陽不足夾瘀案
鄒自坤，男,，63歲,，07年7月18日
脈：右弦澀而實；左寸關(guān)弦細,，左尺弱而無力,。舌質(zhì)黯紅而蒼老，苔薄白而滑,。面色虛浮,，唇黯瘀斑。
發(fā)現(xiàn)糖尿病5年多,，平常服消渴丸,。頭暈乏力半月，雙足浮腫5天,，遠視力下降,，口干渴飲日飲3升，欲微溫水,。雙手手套區(qū)麻木,，腿腳時有搐搦。夜尿略多,，大便平,，納食睡眠可。
辨為腎陰陽不足夾瘀證：腎氣丸加味,。
處方：(生牡蠣15 g炮附子7.5g )另包先煎 黃芪 18g 熟地18g 丹皮10g 丹參15g 當(dāng)歸 9g 山萸肉 15g 茯苓10g 三七6g打 肉桂1.5g 生白芍18g 山藥18g 炒澤瀉6g 桑椹12g 桑枝12g 雞血藤15g 澤蘭9g ?。兀磩?nbsp; 諸癥得緩，自行再進4劑而平,。 |
黑糊糊
我不太主張把經(jīng)方拿來這么長期吃,，小柴胡湯在臨床中也最多是吃上三兩副就行的，不會這樣用藥,。日本的小柴胡事件,，就是在類似的情況下發(fā)生的
痰氣郁火干咳案
吳某,，女，成年人,，干部,。2007.11.19診。
赴宴后3天來夜臥難眠并干咳,、舌尖麻痛,、咽中及胸骨后燒灼感。二便平,。雙脈細而滑數(shù),，沉取無力。細察舌未見潰瘍,、紅腫等異像,；舌質(zhì)淡體胖厚而苔薄潤滑；
辨為痰氣郁火上沖之癥,。擬柴胡加龍骨牡蠣湯合溫膽湯化裁,。
處方：生牡蠣18g生龍骨18g先煎柴胡12g黃芩3g姜半夏18g茯苓12g陳皮9g炒枳實6g炒竹茹3g胡黃連6g浙貝母6g生甘草9g生姜3片大棗3枚，3劑,。
效果：當(dāng)夜未咳得安,。一劑知,，二劑已。
鼻炎案
譚某,，女,，18歲，高三學(xué)生,。07,。11。23初診
反復(fù)鼻塞,、鼻干,、左側(cè)頭痛連及頰部疼痛不適1年余，再發(fā)10余天兼記憶力下降,。
去年行腦部CT檢查：左下鼻甲肥大,。納食二便睡眠平。舌淡紅苔薄白,；脈弦而有力,。
處方：生柴胡15g黃芩9g姜半夏9g黨參6g生甘草6g魚腥草15g蒲公英15g辛夷花9g生姜3片大棗3枚，7劑,。
07.12.1二診
鼻塞已暢,、頭痛已解；左頰部仍疼不適,、鼻干,、咽喉痰多。
舌淡紅苔薄黃,；脈弦而有力,。
處方：生柴胡15g黃芩9g姜半夏9g太子參9g生甘草6g魚腥草15g蒲公英15g生薏苡仁24g辛夷花9g炒蒼耳子6g桔梗9g生姜3片大棗2枚，7劑,。
07.12.8三診
鼻稍干,、咽喉痰多，為黃色痰難咯出,。大便干結(jié),。舌淡紅苔黃膩，苔較前轉(zhuǎn)厚且黃,；脈弦滑而數(shù)有力,。
予小陷胸湯、排膿散,、蒼耳子散合方加味
處方：姜半夏12g浙貝母15g瓜蔞18g赤芍9g炒枳殼9g桔梗9g生甘草6g炒蒼耳子6g辛夷花9g魚腥草15g蒲公英15g黃芩9g紅藤20g 7劑.煎藥機代煎溫服,。
07.12.17四診
左鼻孔邊癢痛連及左頰部疼痛3天。大便偏干。左鼻孔邊見2個皰疹舌紅,。
舌淡紅苔薄黃膩,；脈滑數(shù)。
予小柴胡顆粒12包,，每次2包日3次開水沖服,。
12.19電話告知已愈。
脾虛食濕夾滯脘脹案
吳某,，女,，教師，53歲,。2007.12.6診
食柿子一枚致腹瀉后乏力、胃脘脹滿不適2天,。
舌淡紅苔?。幻}左細而緊,，右關(guān)滑大,。心下按之痛而拒。
因膽囊炎,、膽管炎,、膽囊結(jié)石曾行膽囊摘除術(shù), 術(shù)后遺留膽管炎常反復(fù)發(fā)作；有中陽不振水眩,、脘痞史,。
中陽不振氣虛夾滯（食、濕）
處方：姜半夏15g干姜9g黃連1.5g黃芩3g黨參12g炙甘草6g草果6g大棗18g炒神曲10g廣木香9g制厚樸6g金錢草18g川姜黃9g,，四劑,。
復(fù)診：諸癥已失，心下按之稍痛,。舌淡紅苔?。幻}左細,，右略緩,。
處方：姜半夏12g干姜9g黃芩3g黨參12g炙甘草6g桂枝9g炒赤芍9g大棗15g炒神曲10g廣木香9g制厚樸6g金錢草15g川姜黃9g炮內(nèi)金10g，7劑,。
肖某,，女，干部,，2007.12.20診
左下唇皮膚粘膜交界處皰疹倂疼痛伴左頦下腫痛4天,。
詢知月經(jīng)今日為第3天將干凈。
皰疹已破潰；左頦下觸及2枚腫大的淋巴結(jié),，有明顯觸痛,。
舌淡紅苔薄凈；脈右細左寸部滑有促像,。
風(fēng)熱毒邪郁結(jié)于少陽經(jīng),，少陽經(jīng)樞不利，氣機失暢,，久則痰熱互結(jié),，循經(jīng)上攻。
選方：小柴胡湯加味
處方：柴胡15g黃芩9g太子參9g姜半夏9g生甘草6g連翹30g板藍根15g蒲公英15g生地15g瓜蔞15g生姜3片大棗3枚,。2劑,。
寒痹并鼻鼽案
李某，女,，60歲,，2007.11.25初診
左肘及肩關(guān)節(jié)疼痛、不能上舉和反轉(zhuǎn)運動月余,，近期鼻炎頻作,，鼻塞清涕。一般情況可,。
面白體瘦,。左肘及肩關(guān)節(jié)無紅腫等現(xiàn)象。
脈平,，舌淡紅苔薄,。
有慢性萎縮性胃炎史3年前經(jīng)我予中藥3個月治愈。
考慮痹癥和鼻鼽,。
黃芪桂枝五物湯合小柴胡湯加味,。
處方：黃芪20g桂枝10g赤芍10g當(dāng)歸10g生柴胡15g黃芩9g黨參6g生甘草6g法半夏9g片姜黃6g辛夷花10g生姜15g大棗4枚。5劑,。
2007.12.1二診
鼻稍塞,；肢節(jié)疼痛未減，不論夜臥與活動時均痛,。寒痹并鼻鼽案
李某,，女，60歲,，2007.11.25初診
左肘及肩關(guān)節(jié)疼痛,、不能上舉和反轉(zhuǎn)運動月余，近期鼻炎頻作,，鼻塞清涕,。一般情況可。
面白體瘦。左肘及肩關(guān)節(jié)無紅腫等現(xiàn)象,。
脈平,，舌淡紅苔薄。
有慢性萎縮性胃炎史3年前經(jīng)我予中藥3個月治愈,。
考慮痹癥和鼻鼽,。
黃芪桂枝五物湯合小柴胡湯加味。
處方：黃芪20g桂枝10g赤芍10g當(dāng)歸10g生柴胡15g黃芩9g黨參6g生甘草6g法半夏9g片姜黃6g辛夷花10g生姜15g大棗4枚,。5劑,。
2007.12.1二診
鼻稍塞；肢節(jié)疼痛未減,，不論夜臥與活動時均痛,。
脈左沉取無力，右脈實大,；舌淡苔薄,。
與柴胡桂枝湯加味
處方：生柴胡18g黃芩6g黨參9g炙甘草6g法半夏9g桂枝9g赤芍9g當(dāng)歸9g秦艽9g雞血藤24g 生姜6g大棗2枚。6劑,。
2007.12.10三診
左肘關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕、左肩部疼痛稍減輕,，左手不靈活,，用不上力。
睡眠夢多而口干,。大便日行2次質(zhì)稀未成型,。
面白體瘦、舌淡苔??；脈右寸關(guān)弦尺細，左弦滑有力,。
處方：生柴胡15g黃芩6g黨參9g炙甘草6g姜半夏9g桂枝15g赤芍15g當(dāng)歸9g秦艽9g雞血藤24g 干姜9g大棗3枚,。6劑。
2007.12.30四診
左肩部疼痛未再減輕,。舌淡苔?。幻}左寸緩,，右弦滑有力,。服上藥感小便艱澀灼熱。
烏頭湯：制川烏12g蜜40ml先煎45分鐘 生麻黃6g 生黃芪18g 生白芍15g 炙甘草9g. 6劑
2008.1.13隨訪：烏頭湯三劑痛減5劑痛失,。因服藥后感夜晚手腳發(fā)熱而停藥,。詢知伴口稍干無口舌麻木感。 |
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鼻塞清涕為表寒之像。
加上柴胡桂枝湯之主癥：肢節(jié)煩痛,。
第146條
傷寒六,、七日，發(fā)熱,、微惡寒,、支節(jié)煩痛、微嘔,、心下支結(jié),、外證未去者，柴胡桂枝湯主之,。
柴胡桂枝湯方：
黃芩一兩半 人參一兩半 甘草一兩,，炙 半夏二合半，洗 芍藥一兩半 大棗六枚,，擘 生姜一兩半,，切 柴胡四兩 桂枝一兩半，去皮,，右九味,，以水七升，煮取三升,，去滓,，溫服一升。本云人參湯,，作如桂枝法,，加半夏、柴胡,、黃芩,，復(fù)如柴胡法。今用人參作半劑,。
吳某,，女，54歲,，2008.1.20診,。 受涼后咳嗽、吐白色稀水樣痰5天,。昨天勞累及食10個橘子后昨晚咳嗽加重,。痰多且易咳出，無發(fā)熱現(xiàn)不惡寒,，無胸悶,?；顒雍蟪錾僭S粘汗。大便3日一行,、便干量少卻不暢,。 形體稍胖、顏面虛浮,、面白唇黯,；舌稍黯紅苔薄白。 脈左寸尺浮細,；右緩無力,。 小青龍湯 處方：炙麻黃9g桂枝9g白芍9g干姜9g細辛3g五味子9g法半夏12g炙甘草6g。3劑,。 2008.1.22 今服第3劑頭煎后即來復(fù)診： 咳嗽已緩,，痰少。大便每日舒暢而行,，為稀水樣,，便后感覺舒服。脈左弦右平,；舌黯紅苔薄,。 與苓桂術(shù)甘湯5劑鞏固。 按：從此案看出小青龍湯將肺中水飲導(dǎo)經(jīng)大腸下利而出真經(jīng)方神奇之妙也,！
陳媼,，2007.11.25初診。
腰痛已久,，動則尤甚；
形體魁梧,，顏面浮黃,；
全身浮腫，雙脈弦硬,；
右脈略浮,，舌淡苔薄。
處方：炮附片9g先煎 生麻黃6g 細辛6g 防己9g 黃芪30g 生白術(shù)9g 炙甘草3g 陳皮6g 茯苓15g 益母草15g 生姜5片 大棗2枚 4劑,。
2007.12.1二診
脈仍弦硬,，腫痛微減；
舌質(zhì)偏淡,，苔中白濁,。
處方：炮附片12g先煎 生麻黃6g 細辛6g 防己9g 黃芪24g 生白術(shù)12g 炙甘草3g 陳皮6g 茯苓24g 澤蘭9g 生姜12 g 炒澤瀉 15g 豬苓9g 肉桂9g 懷牛膝18g. 6劑。
桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)治睡眠失衡案
侯某,，男,，20歲,，未婚。2008.1.20診
因睡眠欠佳1年就診,。
1年來因?qū)W習(xí)烹飪隨師做夜宵故日眠夜作,，但晝?nèi)账瘯r環(huán)境太吵而致睡眠失衡。
現(xiàn)夜臥難于入眠,、一夜數(shù)醒,、且眠淺夢多。略感頭昏,、頸項酸楚,。乏力不明顯。無口干口苦,、無胸悶脘脹及腰痠諸不適,。納食及二便平。
面白體瘦,；舌淡紅而嫩苔薄,。
雙脈芤。（追問知悉前天夜晚有遺精）
處方：龍骨 牡蠣各30g先煎 桂枝15g 白芍15g 生姜15g 炙甘草10g 大棗4枚 5劑,。
按：考慮為桂枝體質(zhì),，擬予溫潛方法，選桂枝加龍骨牡蠣湯,。
《金匱要略》血痹虛勞病脈證并治第六：第五條
夫失精家,，少腹弦急，陰頭寒,，目眩,，發(fā)落，脈極虛芤遲,，為清谷,，亡血失精。脈得諸芤動微緊,，男子失精,，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之,。
半夏體質(zhì)病案
喻某,，男，公衛(wèi)醫(yī)師,，鎮(zhèn)衛(wèi)生院長,。
2006.8.8初診。
右肩背疼痛伴頭暈2月余.經(jīng)拍片示頸椎骨質(zhì)增生,。
自行服西比靈(4粒/日),頸復(fù)康顆粒2包/次,頭暈未作,因右肩背疼痛在省中醫(yī)院開方服藥一周未效.現(xiàn)癥見右肩背酸痛,、思睡,、頭困重。肩痛以手后展時劇,、頸右轉(zhuǎn)側(cè)不利,。
素有胃炎返酸脘脹史。因服頸復(fù)康使胃脘脹而不適,已停上藥續(xù)服銀杏葉片6片/日;一般情況無異常.
刻診:唇黯,舌黯紅,苔黃厚膩滑.雙脈弦滑而實,，左脈沉取略澀右脈略數(shù),。
診為頸椎病：椎動脈與神經(jīng)根復(fù)合型頸椎骨質(zhì)增生,；
辨為痰熱之體,。痰熱阻絡(luò)挾瘀型，病位少陽經(jīng)方選：黃連溫膽湯+血府逐瘀湯化載,。
處方：（絲瓜絡(luò)30 姜竹茹18 絡(luò)石藤18）另包,、煎湯代水煎以下中藥:黃連9 膽南星9 炒只實9 茯苓12 生柴胡9 法半夏15 陳皮10 秦艽9 川芎6 桃仁9 紅花3 赤芍30 羌活6 片姜黃12 刺蒺藜15 X7劑
06．8．18二診：仍感思睡乏力腳軟，服藥下去后覺胃部不適,；現(xiàn)右肩背酸痛十去其六,，頸右轉(zhuǎn)僅略感牽澀。納眠二便平,。
舌苔化去大半,質(zhì)淡紅邊印,苔黃膩滑中厚,，脈右弦略澀左未滑數(shù)關(guān)尺弦。
考慮舌質(zhì)由紅變淡且邊印,藥后脘痞塞感,。為黃連藥量過大所致,；故上方減去黃連、刺蒺藜,；赤芍減為18g; 加炒蒼術(shù)6g,、石菖蒲、瓜子金各15g. X7劑,。
06．8．30三診：
服上方藥后仍思睡乏力,、右肩背酸痛伴頭右轉(zhuǎn)時牽澀感，二便平,，納食可，精神略差,，睡眠夢多。
舌質(zhì)淡紅苔黃濁膩中厚而滑。右脈弦滑有力,，左脈弦澀,。
王氏二陳湯+柴胡桂枝湯
處方：姜半夏15 白芥子6 赤芍15 炙甘草3 片姜黃10 石菖蒲9 茯苓12 生柴胡15 黃芩9 生姜6 瓜子金15 蒼術(shù)6 陳皮9 桂枝9 丹參15 川芎9 遠志10 大棗1枚 桃仁9 紅花3 X10劑
附一：07．4．24再診胃炎：
返酸頻作，頭暈陣發(fā),，脈弦略細,；舌淡苔滑,。
肝胃不和，清氣不升,。濁陰不降,，泄肝和胃，升清降濁,。
處方：制吳茱萸9 生柴胡9 臺烏9 黃連3 生牡蠣打24 醋香附9 烏賊骨9 丹參24 生麥芽15 茯苓24 天麻9 制半夏15 X4劑
07．4．28復(fù)診：
返酸已漸緩,，左肩背仍酸痛未變。
舌質(zhì)紅（尖）邊齒印,、苔滑膩,；雙脈弦滑有力。
處方：生牡蠣30 生龍骨15另包先煎 生柴胡9 合歡皮10 茯苓24 片姜黃9 法半夏15 黃連3 赤芍15 化紅3 炒竹茹9 遠志9 雞血藤15 瓜子金15 桑枝15 羌活3 X7劑
07.5.7復(fù)診：
舌光紅底紅苔膩滑,，雙脈弦滑實大,，偶有返酸，右肩臂酸痛不適,，頭府位則稍昏,。
處方；生柴胡12 黃連3 姜半夏24 化紅6 桑枝15 片姜黃9 羌活6 茯苓18 炒竹茹10 赤芍15 合歡皮10 卷柏 鬼見羽15 炙九香蟲9 炒枳實9 10劑,。
附二：2008.3.10診
右肩臂酸痛不適,，無頭昏。頸右轉(zhuǎn)不利,，手心出汗,。
唇舌黯紅,苔黃厚膩滑；雙脈弦滑而實,。
葛根芩連湯,、溫膽湯加味。
處方：葛根60g黃芩6g黃連6g姜半夏15g茯苓12g陳皮9g炒竹茹9g炒枳實9g生姜9g生甘草9g川芎9g炒赤芍24g刺蒺藜15g片姜黃9g 7劑,。諸癥緩解,。
柴胡加龍骨牡蠣湯治失眠案
更年期綜合癥案
馬某，女,，52歲,，干部。2007,、11,、14診
失眠發(fā)煩、性急易燥,；形體消瘦,、面色萎黃、皮色漸枯,；納可便平,。
觀舌淡苔?。幻}右弦左緩,。
處方：柴胡18g姜半夏12g黃芩9g黨參9g炙甘草6g生龍骨粉30g鍛牡蠣20g制玄胡18g炒棗仁3og打夜交藤30g生姜9g大紅棗4枚,。5劑。
眠安煩止,。
柴樸湯治久咳案
吳某,，女，33歲,，08,。3。19診
自第二次懷孕開始長期咳嗽,、痰多18個月,，咳時胸痛、痰鳴有聲,，痰色白質(zhì)稠而易咯出,，伴胸悶；夜咳重,、尤以1-2點及凌晨天亮?xí)r劇,。
無口干，不發(fā)熱,，二便平,，納眠可。
形體中等,，面色黃暗,。
舌質(zhì)黯紅苔薄,；脈細而尺稍沉,。
柴樸湯
處方：柴胡15 黨參9 炙甘草6 紫蘇9 黃芩9 法半夏30 厚樸9 茯苓12 陳皮9 生姜3片 大棗3枚 X4劑
電話復(fù)診：咳緩痰減，囑原方繼服4劑得愈
八味除煩湯合酸棗仁湯治失眠案
失眠案
甘某,，女,，28歲，干部,，08.4.7診
失眠復(fù)作10余天,，每于丑時方得入眠，眠淺多夢,，晨醒難起，伴發(fā)煩易怒,。
納食可二便平,，嗜酒,。
舌淡紅體胖，邊底瘀黯,，苔薄黃潤,；脈右細，左細弦,，寸關(guān)浮而尺沉,。
八味除煩湯合酸棗仁湯。
處方：法半夏20 茯苓15 厚樸6 炒山梔10 黃芩9 連翹20 只殼6 酸棗仁打20 川芎6 白芍9 當(dāng)歸6 X4劑（初服1劑當(dāng)夜即得臥）,。
胃大切后傾倒綜合征案
彭某,，女，67歲,，08,、4、8診
胃大切+脾切術(shù)后5個月,。形體中等,，面色黃白，少光澤,。
近十余天來胃脘部脹痛拒按,，噴嚏、咳嗽時振痛,；飯后腸鳴腹痛,，進餐時有噎梗感，偶有噎后嘔吐,、吐食物及痰誕,。納少不馨、餐后口中淡而無味,，白日酸唾多,、夜晚口干苦。二便睡眠可,。
舌質(zhì)淡紅而嫩,，苔薄白；脈右虛左細滑數(shù)而無力,。
胃脘部壓之痛劇,，切口疤痕處尤為拒摸。
診斷：胃大切后傾倒綜合征
辨為中氣損而陰亦虛,，痰瘀膠結(jié)阻中焦,。
擬化瘀消痰，顧護中洲
處方：（旋復(fù)花9 代赭石15 ）包煎 麥冬12 太子參15 炒麥芽15 法半夏12 砂仁6 丹參30 桃仁9 赤芍12 三七粉4沖 X4劑
諸癥得緩。
眩暈案
苓桂術(shù)甘湯合溫膽湯治眩暈案
喻某,，女,，62歲，退休教師,。08,、3、17初診
頻作眩暈6年多再發(fā)3天伴心悸乏力氣短,。每月均發(fā),，閉目亦作，發(fā)時頭暈?zāi)垦?、胸悶,、胃脘嘈雜、惡心未嘔,。后頭部連項抽摯樣痛難于轉(zhuǎn)側(cè),。輕輒頭暈、走路有搖晃感,?？诳室垢桑嫓囟?，小便不利,，性急躁夜眠夢多，納差,，大便平,。
素有體位性低血壓頭昏，有頸椎病及暈厥史,。原發(fā)眩暈服丹參片等藥可減緩,。從為服過中藥。
觀其步緩履慎,。形體尚實,，精神疲倦，膚色黃白,，兩顴浮紅,。舌暗紅苔薄潤。
心下按之不適,。脈右關(guān)弦,，左弦滑。
處方：法半夏30 茯苓18 陳皮10 炒竹茹10 炒只實9 桂枝9 生白術(shù)9 炙甘草6 佛手9 粉葛根45 丹參30 生姜3片 X3劑
3．20．復(fù)診：眩停暈微,，精神好轉(zhuǎn),，胸脘舒適納增.
脈左細,，右弦細。
處方：法半夏20 茯苓12 陳皮9 炒竹茹9 炒只實9 桂枝6 生白術(shù)9 炙甘草6 佛手9 粉葛根30 丹參20 菊花9 X3劑
小柴胡加味治偏頭痛案
丁zy,，女,，60歲。08,。5。14初診,。
右側(cè)額部連及太陽穴處頭痛近2個月,。頭痛為跳痛，較劇烈,，牽及右眼眶及眉棱骨,。每夜則安，白天則痛,，尤以上午7-9點痛甚,。
納食尚可，二便平,。無惡心嘔吐,，無眼花流淚，無牙痛口渴等現(xiàn)象,。
曾打吊瓶未見緩解后服中藥5貼,，（述藥后惡心，具體方藥不詳）后停痛2天,，因與媳婦爭吵發(fā)怒后頭痛又作,。
素來嗜酒（白酒、啤酒,、米酒均喝）,。去年行鼻息肉摘除術(shù)。
舌淡紅,，舌尖紅點,，苔白腐邊剝而潤。脈來弦澀而略緩,。
形體中等偏瘦,、面色黃暗，唇瘀黯,。
初步診斷：血管神經(jīng)性頭痛?(偏頭痛)
處方：柴胡12 生半夏15 炙甘草6 黃芩9 黨參6 生石膏30（打） 連翹30 葛根30 丹參30 川芎9 生姜3片 紅 棗3枚 X3劑,。
5、17電話：頭痛在服第一劑后大減,，服完三劑后今天頭痛又作,，較前稍輕,。
守方4劑。服1劑后頭痛未作,。囑服完,。
大柴胡湯治慢性膽囊炎、膽囊積液案
李xz,，48歲,，某單位副職，08,。5,。12初診。
反復(fù)脘脹不適數(shù)年,，再發(fā)一周二便平,。脘脹尤以進油膩食物后明顯。二便平,。
形體壯實偏胖,；腹園飽滿，腹肌稍緊,。心下按之不適,。
舌質(zhì)紅苔黃膩潤。
有右腎結(jié)石及絞痛史,、急性闌尾炎闌尾切除術(shù)史,。
B超示：膽囊積液。
考慮慢性膽囊炎,、膽囊積液,。
與大柴胡湯。
處方：柴胡15g 姜制旱半夏9g 炒只實9g 黃芩9g 赤芍18g 酒大黃9g 生姜3片 大棗3枚 X6劑,。
之后兩次電話復(fù)診,，共6劑＋6劑＋7劑＝19劑。
其中酒大黃因大便性狀變動劑量9g—6g—9g.
今日（6.3）復(fù)查B超示：膽囊積液消退,，膽囊壁稍毛糙,；肝脾胰超聲未見明顯異常。大肝功能,、血糖,、血脂四項均在正常范圍。
脘脹不適消失,。
腹診：腹肌較初診松,、心下按之無不適、左脅下按住吸氣時有不適感,。
舌淡紅苔中略厚白膩,；脈左弦稍滑有小弦,。
與小劑量大柴胡湯8劑，并定服完8劑后服大柴胡打粉裝膠囊調(diào)理體質(zhì),。
柴胡加味治頭痛案
鄒za,，女，31歲,，08.5.21.初診,。
前額頭痛連及眉棱骨部1周。每以上午痛劇,，無發(fā)燒,、鼻塞、惡心,、嘔吐等不適。現(xiàn)患有宮頸炎,、白帶多,。眠差、二便平,、納食可,。
痛位陽明，定時痛增為少陽陽明合病,。
觀其形體中等 ,，膚色淡黃略暗少澤。
舌質(zhì)淡紅,，苔薄,。脈細。
考慮為柴胡體質(zhì),。
處方：生柴胡15 黃芩6 法半夏30 黨參9 生甘草6 連翹20 生石膏打20 葛根20 川芎9 白芷10 辛夷花9 生姜3片 大棗 3枚 X4劑,。
5.26.二診：痛減半，僅左眉棱部疼痛,，以坐車吹風(fēng)時和上午疼痛明顯,，用手按壓痛可緩。
脈細,、舌淡紅苔薄,。
處方：生柴胡12 法半夏15 黃芩9 生甘草6 生石膏打20 連翹20 川芎9 葛根20 白芷10 生姜3片 大棗 3枚 X6劑。
服完后來電告知：服2劑后未再疼痛,。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎案
李l,，男，46歲,，干部,，2008.5.22初診
右側(cè)內(nèi)踝關(guān)節(jié)腫痛漸劇2天,。
近5年來尿短，大便日行4-5次,，質(zhì)稀舒暢,。睡眠偶有心悸，盜汗,。
形壯體胖,，酒喳鼻，顏面黃暗有光澤,。
素嗜飲酒,，吸煙及辛辣炙烤。其父有痛風(fēng)史,，去年體檢有高血脂,，今尿酸3413、3umol\L.舌質(zhì)紅苔厚膩濁黃而潤,，脈細沉弦有力,。
腹膨園隆而軟，按之尚有底力,，脅下壓之無不適,。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
選五苓散＋四妙散。
處方：茯苓20 生白術(shù)10 豬苓15 炒澤瀉24 桂枝6 黃柏10 生米仁30 蒼術(shù)9 川牛夕30 X5劑代煎,。
處方：秋水仙堿0.5mgX2片Tid,共2天停服;接用新癀片3片Tid,；共服藥4天.
5.27 二診
踝關(guān)節(jié)已不痛、右踝稍腫,。
大便一日3次轉(zhuǎn)堅,，尿長，天熱汗多,；
舌質(zhì) 偏紅苔厚膩淡黃而潤,，脈沉弦有力。
脅下及心下壓之不適,。
大柴胡合五苓散,。
處方：柴胡15 法夏12 炒只實10 桂枝6 茯苓 12 炒蒼術(shù)10 黃芩12 赤芍18 大黃12 豬苓12 澤瀉18 生姜3片 大棗3枚 X5劑代煎。
6．3．三診
脈：右略弦,，左沉取無力,；舌淡紅苔薄黃膩。
踝關(guān)節(jié)未再痛,，右踝關(guān)節(jié)腫全消,。
大便質(zhì)稀：2-4次\日,，尿不長.
右脅下及心下按之稍感不適,。自訴肚子軟了,、小了。
大柴胡＋四妙散＋滑石,。
處方：柴胡12 法夏9 炒只實9 炒蒼術(shù)6 黃芩9 赤芍12 大黃6 黃柏9 炒蒼術(shù)6 川牛夕 18 生米仁30 干姜6片 大棗3枚 滑石15 X6代煎劑,。
6、11復(fù)查血尿酸,，已正常,。囑咐節(jié)欲慎食！
糖尿病案
吳zq,，男,，55歲，08.5,。08,。5。1初診,。
口渴飲水,、多尿，消瘦1年多加重1個月,。
日夜口干飲水，飲而微溫,，尿多,；伴口苦，乏力,，勞作則全身酸痛,；眼花視朦、手腳時有抽筋,。飲食較前減少,，睡眠尚可，大便每日一行,。
形體瘦高,，面色暗黃而黑，臉凹骨凸.
舌質(zhì)紅,、苔薄白,，頻飲水后舌面尚潤；脈數(shù),，寸關(guān)沉取無力,。
血糖：18mmol\L；血脂高;尿糖（＋＋＋＋）酮體（＋）,。
消渴,。
竹葉石膏湯＋瓜蔞牡蠣散＋葛根芩連湯,。
處方1：生石膏打30 竹葉6 粳米一撮 生甘草3 天花粉10 生牡蠣20 麥冬20 丹參20 粉葛根30 黃連3 種洋參10 山藥30 X6劑。
處方2：消渴丸 8S BID
08．5．7.二診,。
口干渴飲稍減,，眼花視朦及手腳抽筋好轉(zhuǎn)，乏力減輕,。無汗納可,，大便日行2次成形。尿多色如米泔帶泡沫,。
舌暗紅苔薄白而干,；脈右虛，左寸虛,、關(guān)尺弦緊,。
處方：種洋參9另燉 生石膏30打 知母9 菊花6 山藥30 生甘草3 葛根30 天花粉10 生牡蠣20 丹參20 桑椹15 麥冬20 X7劑。
08．5.15三診,。
口干渴飲及多尿明顯好轉(zhuǎn);偶有肢麻,，尿色稍轉(zhuǎn)清，泡沫減少;納眠可,，大便平,。但視物發(fā)朦，遠及20M不見,，及10M則不清,。
脈右虛尺沉取尚有力，左寸虛,，關(guān)尺稍弦,。舌淡黯苔薄。
處方：種洋參7另燉 生石膏打18 葛根30 麥冬18 山藥30 生牡蠣打18 天花粉9 南沙參15 桑枝15 桑椹子15 菊花9 丹參30 沙宛子 15 菟絲子15 生地15 砂仁6 X7劑 ,。
后 堅持飲食療法,、服消渴丸。
解郁湯案
解郁湯案
鄒gz,，男,，17歲，學(xué)生,。2008,、8、2診
近半年多來進食生冷及魚腥類食物輒腹部不適,、大便急迫日達2-3次,，質(zhì)稀爛，便后腹部舒暢。
形體中等偏壯,、膚色黃暗少澤,；腹肌偏緊但按壓無明顯不適。
脈稍弦重按少力,、舌淡紅苔薄白,；
與解郁湯5劑。
處方：柴胡12g 白芍18g 炒枳殼12g 生甘草6g 旱法夏12g 茯苓12g 全紫蘇12g 制厚樸12g 生姜3片 大棗3枚,。
今天其父來診述服藥后大便復(fù)常,。問是否還要服藥。囑節(jié)制生冷及魚腥類食物,；不用再服藥,，如果復(fù)發(fā)再服藥調(diào)理。
注：腸功能紊亂抑或腸易激綜合征,？
門診病案,，診斷不明，還請各位不要見笑,。
右輸尿管結(jié)石總攻排石案
吳dx,，女，52歲,，2008\8\5診
右腎鈍痛第二天,。無尿頻、尿急,、尿痛及發(fā)燒等不適,。
右腎叩擊痛明顯；右肋腰點壓痛（++）,。
B超：右腎積水、右輸尿管上段擴張,。
10余年前有腎絞痛,、右腎結(jié)石并經(jīng)中藥治療排石史。
考慮右輸尿管結(jié)石滯留于第二個狹窄處,。
總攻排石處方1：桂枝9g肉桂3g茯苓12g生白術(shù)9g澤瀉18g豬苓9g柴胡12g白芍30g炒枳殼9g生甘草6g生雞內(nèi)金9g滑石12g川牛膝30g酒大黃6g木香9g金錢草60g 3劑,。
處方2：3天靜點環(huán)丙沙星、慶大霉素針,。
附：上尿路總攻療法
1,、8：30，飲溫水500ml,；
2,、8：30，服雙氫克尿塞25mgx2片,；
3,、10：00,，飲溫開水500ml；
4,、11：00,，飲溫開水500 ml；
5,、11：30,，服中藥頭煎；
6,、12：30,，肌肉注射654－2 10mg;維生素K3 8mg；
7,、12：40,，熱敷腎位和右側(cè)腹痛點；
8,、1：00,，活動跳躍10-20分鐘；
9,、4：00,，服中藥二煎；
10,、4：30,，活動跳躍10-20分鐘。
2008\8\8復(fù)診
用藥后當(dāng)天疼痛緩解,，大便3次,，第二天起大便復(fù)常。
B超對比：右腎積水和右輸尿管上段擴張消失,；右腎集合系統(tǒng)分離3mm.
善后處方：桂枝9g肉桂3g茯苓12g生白術(shù)9g澤瀉12g豬苓9g柴胡g白芍12g炒枳殼g生甘草6g生雞內(nèi)金9g金錢草30g 4劑,。
討論：山楂性嘈雜？
李sp,，女,，27歲，已婚未育,，2008,、8、6初診
發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽并反復(fù)轉(zhuǎn)氨酶稍高2年余,。
感乏力,、納差；睡眠及二便平。
經(jīng)拉米夫啶等抗病毒,、保肝治療半年,。
形瘦、膚黃暗少澤,；脈稍細,，舌淡黯苔薄、舌下脈絡(luò)黯紫,。
處方：柴胡12g黃芩9g法半夏9g黨參9g炙甘草6g赤芍12g葉下珠15g田基黃15g生南山楂打12g生姜3片大棗3枚,。
服至2劑時感胃脘部不適、似饑不食,、嘈雜難受,！至3劑時加重，囑咐停藥來復(fù)診,。
胃脘部按壓無明顯不適,。
囑清淡飲食、少量多餐,；燉食豬心湯,、沖服百合粉等等.
按：查《中藥大辭典》山楂條宜忌：脾胃虛弱者慎服。
《本草綱目》：“生食多,，令人嘈煩易饑,，損齒，齒齲人尤不宜”,。
《隨息居飲食譜》：“多食耗氣,，損齒，易饑,，空腹及羸弱人或虛病后忌之”,。
四肢搔癢夜作案
吳 fl， 男,，18歲,。 08.8.13.夜22：30診。
四肢搔癢發(fā)作10天,，酒后加重,；四肢皮膚見紅色斑丘疹,，疹小,、壓之褪色. 雙手臂密布；搔痕不明顯（常服抗過敏片止癢）,。每夜入夜發(fā)作,，天明可自行消退。二便平、納眠可,。
頭發(fā)油黑,、體瘦膚白；唇紅,、舌偏紅黯苔薄潤,。
柴胡桂枝湯合桂枝茯苓丸加味。
處方：柴胡12 黃芩12 茯苓9 生甘草6 黨參9 桃仁9 法半夏9 干姜3 蟬蛻9 連翹18 大棗2枚 丹皮9 赤芍9 桂枝9 防風(fēng)9 X 4劑,。
今日得知服下第2劑就未再發(fā)作,。
鼻淵頭痛、痛經(jīng)案
鄒ＸＬ,，３８歲,，女，０８.４.１２.
前額頭痛十余年復(fù)發(fā)加重４天,。二便平,，納眠尚可。
顏暗色青黑素有痛經(jīng)（行經(jīng)第一天痛經(jīng),，喜按,，伴惡心嘔吐。）,，汗素少,。
舌體瘦齒痕深印，苔薄潤,，舌下Ｖ盈瘀,，舌質(zhì)黯，舌面紫,。右脈寸弦尺弱關(guān)濡,，左脈緩；
濕瘀互阻陽明經(jīng)之證,，柴胡麻黃復(fù)合體質(zhì),。
處方：粉葛根１８ 生麻黃６ 桂枝１０ 赤芍１０ 炙甘草３ 茯苓１０ 川芎１０ 辛夷花１２ 炒蒼耳子６ 白芷１０ 徐長卿１８ 細辛３ 生姜3片 大棗３枚 Ｘ６劑,。
４.１８.二診：
頭痛已失,，感頭昏不適如醉酒樣；雙上額竇區(qū)有壓痛,。
脈左細右濡級而細,，舌邊印質(zhì)淡苔薄濁膩而淡黃。
處方１：粉葛根１８ 桂枝９ 赤芍９ 炙甘草６ 茯苓１８ 生白術(shù)９ 辛夷花１０ 野蕎麥１５ 白芷９ 生米仁１８ 蒲公英１８ 生姜１０ 大棗3 枚 ?。兀秳?。
處方２：當(dāng)歸四逆湯４劑經(jīng)前,；處方３：４劑溫經(jīng)湯經(jīng)期。
０８.５.１３.
雙目疼痛不適,，蒙眼且難睜目,，咳嗽，一般情況可,，無頭痛,。
右脈脈來略澀，沉取無力,；左浮寸弦長（溢脈）,。舌淡苔薄白潤邊痕。
末次月經(jīng)：０８.５.３.行經(jīng)６天,，經(jīng)行第二天有輕微痛經(jīng),。
處方１：解郁湯合除煩湯。
醋柴胡９ 赤芍９ 丹皮９ 法半夏９ 厚樸６ 連翹２０ 炒只殼６ 生甘草６ 炒山梔６ 茯苓９ 紫蘇９ 黃芩９ ?。兀祫?br>
處方２：４劑當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯,；處方３：溫經(jīng)湯４劑。
2008,、8月隨訪：鼻淵頭痛,、痛經(jīng)未再發(fā)。
李小榮中醫(yī)博客：http://xiaorongli1.blog.sohu.com/
妊娠腹痛泄瀉案
吳JF,女,21歲,08.8.25.
初孕4個多月,LMP:08.3.6.農(nóng)歷.左側(cè)下腹部疼痛不適十多天;痛時欲便,大便日行2次,近4—5天來稀水樣便而舒暢,； 腰酸痛,，白帶多,豆腐渣樣有異味,伴陰癢；口渴,渴飲冷水;納眠可,。
B超(-)雙頂經(jīng)4.0Cm,，單活胎.
當(dāng)歸芍藥散加葛根芩連湯6劑腹痛泄瀉愈。
處方:當(dāng)歸9 白芍18 川芎9 生白術(shù)9 澤瀉12 茯苓12 生米仁20 芡實9 炒杜仲12 寄生15 葛根30 炙甘草6 黃芩9 X6劑.
妊娠淋病性淋證案
丁XQ,女,成.08,、9,、18初診
初孕8月余,尿頻,窘急,尿不盡及灼熱感反復(fù)2月余，尿痛不明顯,，白帶略增,。
在中醫(yī)院靜脈用第三代先鋒10多天效差，緣于丈夫染上淋病交叉所得,，化驗?zāi)蚝桶讕г囎泳芮蚓栃浴?br>
脈滑,舌淡紅苔潤中裂,。
處方:炒山梔10 竹葉10 生甘草6 滑石18 阿膠12（烊） 豬苓12 炒澤瀉18 茯苓12 白芍18 炒只殼6 柴胡3 X4劑.
08.9.22.復(fù)診
1劑即諸癥大減，現(xiàn)僅中午天熱時稍有不盡感,。舌淡紅苔薄潤,脈較前緩.
守方減竹葉,。
處方:阿膠12（烊） 豬苓12 炒澤瀉18 茯苓12 白芍18 炒只殼6 柴胡6 炒山梔9 滑石18 生甘草6 X4劑.
小柴胡類方門診效案
值今經(jīng)方沙龍論壇（http://www./jfbbs/）4周年生日，發(fā)幾則驗案以慶祝,！
同時見證我的成長,，在此衷心感謝我們崇敬與愛戴的黃老師！
祝黃老師事事遂心如意,！
小柴胡類方門診效案
一,、范YG男,62歲,有高血壓病.勞累受涼后怕冷發(fā)熱1周, 鼻塞流清涕。經(jīng)吊瓶3天無效,
現(xiàn)兼頭微痛,咳嗽痰少,無胸悶,納眠二便可,T:38.2,
脈弦滑大有力,；舌暗紅苔膩薄潤.
處方:生柴胡20 黃芩9 黨參9 川芎9 法半夏12 連翹12 紫蘇10 荊芥10 杏仁6 生姜3片 大棗3枚 X2劑.
熱退體適,微咳,因要駕車外出,囑小柴胡沖劑沖服.
二,、甘YP,女,28歲,08.11.30.
較典型的半夏體質(zhì)者,感冒鼻塞,咳嗽,伴頭痛,咽部不適,陣發(fā)性胸悶.
舌偏紅苔薄膩潤,脈滑促.咽部:充血,右扁桃體2度腫左側(cè)1度腫大,充血發(fā)紅.納眠二便平.
處方:生柴胡18 黃芩15 法半夏9 生甘草9 連翹30 生石膏15打 桔梗9 卜荷6 蘆根15 牛子9 X3劑.
三、余XN,女32歲,員工,08.10.21.
頭昏,倦乏晨起明顯;口苦納呆.腰痛不適而尿長,便前腹痛.
舌暗淡潤,苔黃濁,脈平,形體中等略畔,面色黃暗,心下及右脅下壓之不適.
與小柴胡合當(dāng)歸芍藥散加厚樸. X6劑.
四,、潘JW,女,9歲,08.12.7,
全身皮膚搔癢夜甚已一月余,，較集中在背部。
查:背部抓痕累累,新老丘疹密布,色淡紅與色白雜錯.
舌淡黯苔薄潤,脈平.囑忌口水腥及發(fā)物.
處方:生柴胡9 黃芩6 法夏9 生甘草3 黨參6 刺蒺藜9 蟬蛻6 炒僵蠶6 茯苓6 生姜2片 大棗2枚 荊芥6 赤芍9 X4劑.
12/12其奶奶代訴服二劑藥后搔癢即止.查:仍有部分白色丘疹,舌淡紅苔水潤.
處方: 生柴胡9 黃芩6 法夏9 生甘草3 黨參6 刺蒺藜9 蟬蛻6 炒僵蠶6 桂枝6 土茯苓9 生姜2片 大棗2枚 荊芥6 赤芍9 X4劑鞏固.
五,、李l,女,3歲,08.10.25.
頭面部皰疹愈合期發(fā)現(xiàn)左頜下淋巴結(jié)腫大如黃豆大小,按壓哭鬧,伴發(fā)燒,煩躁.
處方:柴胡12 黃芩9 法夏6 黨參6 生甘草3 生石膏12 連翹15 炒僵蠶6 蟬蛻 川姜黃3 酒大黃3 夏枯草6 X3劑.
10.28復(fù)診：服藥后即未再發(fā)燒,不再煩躁可自行下地玩.腫大淋巴結(jié)減小約半.大便質(zhì)稀日達2-3次.守方去夏枯草,酒大黃減為1.5克 X5劑.
大柴胡湯十案
李小榮
1,、膽囊積液案---李某 ，男,，48歲,，某單位副職，08,。5,。12初診。
反復(fù)脘脹不適數(shù)年,，再發(fā)一周二便平,。脘脹尤以進油膩食物后明顯。二便平,。
形體壯實偏胖,；腹園飽滿，腹肌稍緊,。心下按之不適,。
舌質(zhì)紅苔黃膩潤。
有右腎結(jié)石及絞痛史,、急性闌尾炎闌尾切除術(shù)史,。
B超示：膽囊積液。
考慮慢性膽囊炎,、膽囊積液,。
與大柴胡湯。
處方：柴胡15g 姜半夏9g 炒枳實9g 黃芩9g 赤芍18g 酒大黃9g 生姜3片大棗3枚,。 X6劑,。
之后兩次電話復(fù)診，共6劑＋6劑＋7劑＝19劑,。
其中酒大黃因大便性狀變動劑量9g-6g-9g.
08.6.3）復(fù)查B超示：膽囊積液消退,，膽囊壁稍毛糙,；肝脾胰超聲未見明顯異常。大肝功能,、血糖,、血脂四項均在正常范圍。
脘脹不適消失,。
腹診：腹肌較初診松,、心下按之無不適、左脅下按住吸氣時有不適感,。
舌淡紅苔中略厚白膩,；脈左弦稍滑有小弦。
與小劑量大柴胡湯8劑,。
2,、膽脹便干案---錢某、男,、46歲,、工人。09年9月1日初診,。
脘脹2周,，無噯氣，矢氣少,，大便干結(jié)2-3天一次,、成形不暢。
形體胖壯,、皮粗膚黯,。脈弦有力。舌黯胖,、苔薄潤,。
腹診：上腹肌緊，無明顯壓痛,，右胸脅苦滿征陽性,。
處方：大柴胡湯合半夏厚樸湯加木香、佛手,、郁金,。
9月6日二診：脘松脹減約十分之四，大便暢日行一次,。
脈沉弦略澀,、苔黃膩略厚而潤。腹部飽滿充實,、上腹肌緊,。
上方去佛手,、郁金加虎杖、檳榔,。6劑,。
隨訪：藥后病去十之七八，不愿煎服中藥,，囑服維生素B1片。
3,、食滯胃脘案---李某,，女，84歲,。08年6月14日診,。
食冷糯米粽子后胃脘脹痛4天。服嗎丁啉,、健胃消食片及維生素等2天無效而來求治,。納呆、飽脹甚,，噯氣少,，大便2日未行。眠差乏力,、神倦憂愁,。
上腹飽滿、拒按拘緊,。高齡體弱,、形體中等。舌淡紅,、苔薄潤,，脈澀不調(diào)。
思及04年底因心悸怔忡,、眠差乏力經(jīng)我用炙甘草湯后續(xù)用歸脾湯緩解,，為老年房顫所致。此證實體虛,，急者治其標(biāo),。與小劑量大柴胡湯3劑，后大便暢痛緩脹消,。
處方：柴胡12g 姜半夏9g 炒枳實9g 黃芩9g 白芍18g 酒大黃3g 生姜3片大棗3枚,。
4、閉經(jīng)3月案---沈某,、女,、40歲,、廠質(zhì)監(jiān)員兼出納。09年8月13日初診,。
常閉經(jīng),、平時工作壓力大，腰酸,、易緊張,、抽筋頻。月經(jīng)周期不定,、行經(jīng)3-5天,，經(jīng)前乳脹、經(jīng)期腰酸重,。末次自然月經(jīng)為09年5月17日,，7月5日經(jīng)肌注黃體酮后量多、血塊多,，下腹脹感明顯伴疼痛,。刻下納眠好,、二便平,。
形體壯實、膚色黃黯,、顴泛淡紅,，皮膚干燥，有抽筋,。舌淡苔薄,、脈左尺弱右弦滑。腹肌緊硬,。
與大柴胡合桂枝茯苓丸加川牛膝30克,，7劑。
8月19日二診：藥后大便日行2-3次,、成形,。腰酸減、為抽筋,。守方6劑,。
8月21日來電：20號下午月經(jīng)來潮，囑經(jīng)期一劑藥分兩天服,。
8月23日三診：行經(jīng)6天,，無血塊，一般情況好，偶有抽筋,，訴腰酸明顯,，腹肌緊硬。改四逆散合桂枝茯苓丸加淮牛膝,。6劑,。
5、子宮肌瘤案---劉某,，女,，43歲，閩籍農(nóng)民,。
09.4.20.初診,。月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期延長,。
LMP：09.4.13,。今日未凈,，色黑有血塊,，腰酸放IUD10多年
B超：1：子宮肌瘤，后壁3.3X3CM,；2：IUD下移,。
溫經(jīng)湯加當(dāng)歸芍藥散
原白帶多，納稍差,，眠可,，二便平，脈細略弦,，舌暗淡邊瘀點苔淡黃偏干,。
附子薏苡敗合散合桂枝茯苓丸加味 X6劑。
5.13.脈左沉細弦,，脈來勢緩而澀感,，右弦細有力；舌淡苔白,。無特殊不適,。
從此開始服用真武湯加桂枝茯苓丸與真武湯加桂枝茯苓丸至6月底。復(fù)查B超子宮肌瘤無變化,，考慮患者形體壯實,、顏面泛紅。改方為大柴胡合桂枝茯苓丸服至9月中旬（經(jīng)期停服）,，期間月經(jīng)正,，復(fù)查B超子宮肌瘤已經(jīng)消失，囑換家醫(yī)療機構(gòu)復(fù)查B超：未見肌瘤。
6,、更年期綜合征案---周某,、女、44歲,。09年8月10日初診,。
停經(jīng)2月余，煩躁,、眠差乏力,、后背汗出、咽部不爽,、腰痛腿麻等周身不適,，胸悶心悸不明顯。性格急躁,、語快聲亮,。有膽石癥、膽囊切除術(shù)史,。
形中膚黃黯,，眼圈發(fā)暗。咽部淡紅,、咽壁淋巴增生,。
舌正買弦，腹肌偏緊,，右脅下按之疼痛,。
與解郁湯合梔子厚樸湯加桔梗。7劑,。
8月17日二診：諸癥藥后無改善,，其夫補充有精神病醫(yī)院診為焦慮癥并服抗焦慮藥片（具體不詳）一年多。細詢之,，藥后口干而排氣增加,。納可，尿頻且有尿不出感,。腹診同前,。
換大柴胡湯合除煩湯加桔梗。7劑,。
8月24日三診：諸癥大為好轉(zhuǎn),，守方7劑。
9月3日來電：服藥后僅咽部不爽,，余癥已解,。囑喝白開水、忌受涼、慎食上火食物,。
7,、多病焦慮案---莊某、男,、64歲,、退休工人。09年9月20日診,。
傷風(fēng)后雙側(cè)頭部脹痛伴鼻塞,、欲咳不爽4天，在市醫(yī)院住院掛水兩天,，要求中藥治療,。
有鼻竇炎、胃炎,、失眠,、腳氣病史。
住院查鼻竇CT無異常,、胃鏡示返流性食管炎,、淺表性胃炎。
刻診：訴言繁雜,、煩躁多語,、昨夜未眠,、大便干結(jié),、脘脹噯氣、納差而口氣重,。
體征：形中結(jié)實,、膚黯面紅、脈弦有力,、唇舌黯紫,、舌苔略厚、黃膩而干,。腹診：心下痞硬,、按痛而拒。
處方：大柴胡湯合梔子厚樸湯6劑,。（酒大黃6克）
藥效：服第三貼藥的頭煎兩小時后出現(xiàn)脘腹陣痛,，患者及家屬較恐懼，詢知服第二貼藥后大便暢行日達2次,、諸癥大減,。囑熱敷脘腹部、藥量減半服用。系偶然因素導(dǎo)致胃腸痙攣,。后隨訪得知減半量服用完6劑后病癥不適基本緩解,、現(xiàn)自購胃復(fù)春在服。
8,、腳腫高血壓案---張某,、女、46歲,，09年9月14日初診,。
雙下肢水腫、血壓高一月余,，伴腰痛,，雙小腿時抽筋，納可,、眠差多夢,。
脈沉弦實有力，舌淡紅邊印苔薄,。血壓：170/100mmHg.
形胖體壯,、大眼睛雙眼皮，膚黯,。
胸脅下連及心下肌緊而拒按明顯,。小腿見較多擴張小血管呈絲狀、類網(wǎng)狀,。
與大柴胡合桂枝茯苓丸加淮牛膝30克,，7劑。
建議同時看西醫(yī)進行相關(guān)檢查以明確診斷,。
9月21日二診：腳松,，浮腫見減，血壓：138/96mmHg.
睡眠轉(zhuǎn)踏實,，但仍夢多,，腰痛同前，仍有抽筋,，二便平,。
脈右沉細數(shù)而有力、左弦細滑而有力,。舌淡紅邊印苔薄潤,。胸脅苦滿征明顯減輕。
患者為去醫(yī)院檢查,！守方續(xù)進7劑,。
按：患者目前未再復(fù)診,。
9、無汗腿脹案---楊某,、女,、45歲，09年8月15日初診,。
23歲生育一男后無汗至今,，雙腿腳脹實感逐漸明顯。
夏季天熱因無汗而悶熱難耐,，平素大便秘結(jié),、性情急躁。
有環(huán)形痔出血手術(shù)史,。月經(jīng)周期20天,，行經(jīng)4-5天，量少無血塊,。
脈弦緊,，唇舌黯、舌體緊小暗紫有瘀點,，邊有齒痕,。
皮膚黯，腹肌緊,，胸脅及心下拒按,。小腿壯實飽脹，無水腫,。
先與大柴胡合牛膝桂枝茯苓丸加6克生麻黃,，6劑。
8月20日二診：服上方后主癥無明顯變化,，矢氣增,、大便暢行而成形,。
右脈緊略松,、左脈仍弦緊。守方去麻黃,。7劑,。
9月2日三診：藥后大便日行2-3次，小腿感覺已輕松,，人也感覺輕松,、但仍無汗。
8月22日月經(jīng)來潮,，量增,，行經(jīng)4天,，經(jīng)前無預(yù)兆。
左脈緊已去,。腹診：上腹肌緊同前,，胸脅及心下拒按稍減輕。
大柴胡合牛膝桂枝茯苓丸繼進,，后守方服至今（09,、10、14）,。（其中小腿壯實脹感漸減,。9月14日復(fù)診時訴頸以上頭面部出少許汗。囑注意該體質(zhì)易患小葉增生和子宮肌瘤,，建議體檢,，于9月20日彩超查出子宮偏大、子宮肌瘤4,、0×3,、1CM）。
10,、肛周膿腫案---楊某,，男，44歲,，09.6.3.
肛門邊腫痛反復(fù)近2周,，加重并流出膿水3天。
經(jīng)西醫(yī)門診治療未減輕,，到肛腸?？浦^需手術(shù)治療，懼怕手術(shù)而求診,。
近因過食酒肉辛辣加重,，坐臥不寧，大便尚暢,。
形體壯實,、面紅有油光。膝胸位見3點外周2處瘡瘍并列,，近肛門者已破潰留出淡黃色稀膿水,，遠肛門者凸頂腫起，按之有波動感,。
與大柴胡合桂枝茯苓丸加黃連黃柏,。 X6劑。
處方1：柴胡12 g 黃芩9 g 法半夏9 g 炒枳殼12 g 白芍12 g 酒大黃6 g 黃柏 12 g 黃連2 g 肉桂9 g 茯苓12 g 丹皮12 g 桃仁9 g 干姜3 g 大棗3枚,。
處方2：外洗3包,。煎水坐浴,。
八角蓮10 g 黃柏15 g 黃芩15 g 生大黃20 g 赤芍15 g 乳香10 g 制沒藥10 g 紅藤20 g 敗醬草20 g 魚腥草20 g
6月10日電話二診：腫痛大減，膿水已少,。大便日行2次略稀,。守方續(xù)用6天而愈。
按:
本組病案因門診局限,有些病友的現(xiàn)代疾病診斷未能明確,誠為缺憾!
大柴胡湯在本組病案中的對應(yīng)點:
膽囊積液案---對病
膽脹便干案---對方證
食滯胃脘案---對方證
閉經(jīng)3月案---對人+對病
子宮肌瘤案---對人+對病
更年期綜合征案---對人
多病焦慮案—對病+對方證
腳腫高血壓案---對人
無汗腿脹案---對人
肛周膿腫案---對人
體會:
經(jīng)方的運用有:1.方證(狹義方證)對應(yīng)時;2.方體對應(yīng)時;3.方病對應(yīng)時;4.方人病同應(yīng)時.
方證相應(yīng)有狹義和廣義之分, 狹義方證相應(yīng)即傳統(tǒng)的方證相應(yīng),其方證多為臨床表征(以胡老為代表);而經(jīng)方醫(yī)學(xué)(黃煌教授整合的方證相應(yīng))將體質(zhì)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來,將引領(lǐng)世界中西醫(yī)結(jié)合潮流!
大柴胡湯有適合\需要較長時間服用者,多偏重于對人,、對病;有暫時應(yīng)用的, 多偏重于對病,、對證.臨床上急重病癥時多考慮從病、對癥針對性治;慢性病,、疑難病多考慮體質(zhì)入手調(diào)理.
大柴胡湯的應(yīng)用對舌像要求不嚴(yán),對腹證要求較嚴(yán)格!
我的脈學(xué)筆記22:黃煌與脈診
08年11月由本人整理輯錄的《黃煌經(jīng)方醫(yī)學(xué)言論》 發(fā)表在經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇http://www./jfbbs/read.php?tid=3132&fpage=2,。隨著黃煌經(jīng)方醫(yī)學(xué)之論與言在網(wǎng)絡(luò)的廣泛傳播， 言論中首句為“舌苔不必過于在意,。在雜病中,，舌質(zhì)比舌苔重要；體型體貌比脈象重要,；精神狀態(tài)比主訴重要,。”很多中醫(yī)人認(rèn)為黃教授在否定或輕視傳統(tǒng)中醫(yī)脈診,，進而提出質(zhì)疑和詰問,。本人學(xué)習(xí)經(jīng)方醫(yī)學(xué)，近3年有幸得與黃煌教授侍診抄方,，故有責(zé)任就黃煌教授與脈診談一下個人看法,。
一、黃煌教授在《經(jīng)方的魅力》一書“談中醫(yī)學(xué)的繼承與超越篇”繼承的內(nèi)涵一節(jié)中談到：“切脈,，常被人視為中醫(yī)的擺設(shè),，理由是無法辨病。實不知《傷寒論》《金匱要略》中脈浮,、脈沉,、脈微細、脈沉遲等脈象,，本來就不表示某種病,，而是患者全身的反應(yīng)狀態(tài)。即后世比較重視的舌診和日本的腹診,，其本質(zhì)也是辨體質(zhì)狀態(tài),，辨寒熱虛實?！?br>
二、黃煌教授在《十大類方》一書中談到：“脈象是中醫(yī)切診的主要內(nèi)容,。血管的搏動與心輸出量,，血管壁的性狀,，血液的性狀與流量，血管運動神經(jīng)的機能,，精神狀態(tài),，外界環(huán)境等因素有微妙的關(guān)系。中醫(yī)通過切脈,，可以判斷全身陽氣是否充沛,，患者體質(zhì)是否強健，特別是心血管機能的狀態(tài),，脈象能比較清楚的反映出來,。如《傷寒論》中的“脈沉”、“脈微”“脈微欲絕”“脈微細”“脈沉微”“厥逆無脈”“利止脈不出”“脈暴出”等,，均反映患者的陽氣微弱,，體力衰退，其心臟機能也是比較差的,。當(dāng)然,，若檢查血壓的話，可以見到血壓下降,，或較平素血壓為低,。聽診則可聞及心音低弱?！?br>
三,、黃煌教授說過：中醫(yī)本不求每證必有脈舌相應(yīng)，黃芪證就不看脈,，附子就可以不看舌,，但必看脈。
四,、黃煌教授總結(jié)出的附子脈與龍骨脈：
1,、附子脈：脈微弱（脈形極細，按之若有若無）,，沉伏（重按至骨方能按到）,，細弱（脈細如絲，無力）,，或脈突然浮大而空軟無力,。形象地說，附子脈就像漏氣的皮球,，顯得無力,、干癟、細軟,。
2,、龍骨脈：作為客觀指征的脈芤動,，為脈浮大而中空，輕按即得,，重按則無,。一些大出血、大汗出或大驚大恐后,，可見此脈象,，一些體形羸瘦的患者也可見此脈象。
五,、“在雜病中,。。,。,。。,。體型體貌比脈象重要”,。我想這句話的原意是希望大家尤其是初學(xué)中醫(yī)的同道要重視體質(zhì)辨證。在雜病中,，體質(zhì)與脈象相比較則體質(zhì)較恒定而脈象會受到多種因素的影響,，體質(zhì)的辨識較客觀而脈理不易規(guī)范和通約。進而希望大家能重實證,！
六,、黃煌教授在門診切診中常用腹診、腿診外,，常規(guī)切脈有時用秒表計算脈率,、有時還雙手同時切脈以作對比。,。,。。,。,。從不鄙視和拋棄脈診。其實,，望診是黃教授的另一擅長之處,，咽診外通過望形體察言行與望神真是一絕！真正做到了四診合參,、綜合辨證,，當(dāng)然這個辨證是辨識與尋找用方、用藥的證據(jù)了！
http://www./jfbbs/read.php?tid=7253 |
wonghaishui
小柴胡加味治偏頭痛案
小的很喜歡經(jīng)方,。分析如下,，望各位指點,。
丁zy,，女，60歲,。08,。5。14初診,。
右側(cè)額部連及太陽穴處頭痛近2個月,。頭痛為跳痛，較劇烈,，牽及右眼眶及眉棱骨,。每夜則安，白天則痛,，尤以上午7-9點痛甚,。
納食尚可，二便平,。無惡心嘔吐,，無眼花流淚，無牙痛口渴等現(xiàn)象,。
經(jīng)是少陽,，陽明經(jīng)。而無陽明經(jīng)癥,，故為少陽,。為上，為白天,，為陽癥,。7-9點，陽得陽旺,。
故用小柴胡湯倍黃芩,。
李xz，48歲,，某單位副職,，08。5,。12初診,。
反復(fù)脘脹不適數(shù)年，再發(fā)一周二便平。脘脹尤以進油膩食物后明顯,。二便平,。
形體壯實偏胖；腹園飽滿,，腹肌稍緊,。心下按之不適。
舌質(zhì)紅苔黃膩潤,。
陽明,，實證，濕熱加酒積,。
葛根黃芩黃連湯和半夏瀉心湯去中焦藥加砂仁,，厚樸。
65鄒za,，女,，31歲，08.5.21.初診,。
前額頭痛連及眉棱骨部1周,。每以上午痛劇，無發(fā)燒,、鼻塞,、惡心、嘔吐等不適?，F(xiàn)患有宮頸炎,、白帶多。眠差,、二便平,、納食可。
痛位陽明,，定時痛增為少陽陽明合病,。
觀其形體中等 ，膚色淡黃略暗少澤,。
舌質(zhì)淡紅,，苔薄。脈細,。
部位少陽陽明,，加血虛。
柴葛解肌湯和芍藥甘草湯加減,。
66經(jīng)方體悟---李小榮醫(yī)案30痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎案
李l,，男,，46歲，干部,，2008.5.22初診
右側(cè)內(nèi)踝關(guān)節(jié)腫痛漸劇2天,。
近5年來尿短，大便日行4-5次,，質(zhì)稀舒暢,。睡眠偶有心悸，盜汗,。
形壯體胖,，酒喳鼻,，顏面黃暗有光澤,。
素嗜飲酒，吸煙及辛辣炙烤,。其父有痛風(fēng)史,，去年體檢有高血脂，今尿酸3413,、3umol\L.舌質(zhì)紅苔厚膩濁黃而潤,，脈細沉弦有力。
陽明少陽熱實證,。
葛根黃連黃芩湯和黃芩湯,。
68吳zq，男,，55歲,，08.5。08,。5,。1初診。
口渴飲水,、多尿,，消瘦1年多加重1個月。
日夜口干飲水,，飲而微溫,，尿多；伴口苦,，乏力,，勞作則全身酸痛；眼花視朦,、手腳時有抽筋,。飲食較前減少，睡眠尚可，大便每日一行,。
形體瘦高,，面色暗黃而黑，臉凹骨凸.
舌質(zhì)紅,、苔薄白,，頻飲水后舌面尚潤；脈數(shù),，寸關(guān)沉取無力,。
氣陰虛癥。竹葉石膏湯和豬苓湯加減,。去石膏,，減利水要量。
69鄒gz,，男,，17歲，學(xué)生,。2008,、8、2診
近半年多來進食生冷及魚腥類食物輒腹部不適,、大便急迫日達2-3次,，質(zhì)稀爛，便后腹部舒暢,。
形體中等偏壯,、膚色黃暗少澤；腹肌偏緊但按壓無明顯不適,。
脈稍弦重按少力,、舌淡紅苔薄白；
中虛夾飲,。
生姜瀉心湯和黃芪建中湯,，減推火藥加附子。
71李sp,，女,，27歲，已婚未育,，2008,、8、6初診
發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽并反復(fù)轉(zhuǎn)氨酶稍高2年余,。
感乏力,、納差,；睡眠及二便平。
經(jīng)拉米夫啶等抗病毒,、保肝治療半年,。
形瘦、膚黃暗少澤,；脈稍細,，舌淡黯苔薄、舌下脈絡(luò)黯紫,。
肝著湯和當(dāng)歸芍藥散,。淤血，血虛,，肝克脾,。
74
四肢搔癢夜作案
吳 fl， 男,，18歲,。 08.8.13.夜22：30診。
四肢搔癢發(fā)作10天,，酒后加重；四肢皮膚見紅色斑丘疹,，疹小,、壓之褪色. 雙手臂密布；搔痕不明顯（常服抗過敏片止癢）,。每夜入夜發(fā)作,，天明可自行消退。二便平,、納眠可,。
頭發(fā)油黑、體瘦膚白,；唇紅,、舌偏紅黯苔薄潤。
陽明濕熱,。四肢,，入夜，酒,。
葛根黃連黃芩湯和厄子股湯,。
75鼻淵頭痛、痛經(jīng)案
鄒ＸＬ,，３８歲,，女,，０８.４.１２.
前額頭痛十余年復(fù)發(fā)加重４天。二便平,，納眠尚可,。
顏暗色青黑素有痛經(jīng)（行經(jīng)第一天痛經(jīng)，喜按,，伴惡心嘔吐,。），汗素少,。
舌體瘦齒痕深印,，苔薄潤，舌下Ｖ盈瘀,，舌質(zhì)黯,，舌面紫。右脈寸弦尺弱關(guān)濡,，左脈緩,；
陽明濕熱加瘀。
葛根黃芩黃連湯加澤蘭,，丹皮,，小柴胡湯加減。
76下利,，腎虛,，血虛。
白頭翁加甘草阿膠湯,。加桑寄生,。
77少陰熱癥，黃連阿膠湯和百合滑石散,。
小的實踐太少,，純是理論，與先哲醫(yī)案,。歡迎批評指正,。
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