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昨天,，120急救車呼嘯而至，76歲的“郭大爺”因急性心肌梗,，被轉(zhuǎn)走,，而他是一位糖尿病綜合高血脂、高血壓的患者,，事情的經(jīng)過還要聽陳剛大夫的講述： 昨天上午,，郭大媽跑來瑞 京 糖尿病 醫(yī) 院，說郭大爺糖尿病3年,，高血壓也有幾年了,，平時身體挺好的，也沒得過心腦血管疾病,，今天早上起床就感覺胸悶氣短,，乏力,，盜汗，還吐了幾次,，連走路都有些困難,，問能不能到家給看一看？ 醫(yī)院安排車輛隨郭大媽回家,，把郭大爺接到了醫(yī)院。 郭大爺身材高大魁梧,，體重也有100公斤,。呼吸頻率有些快，每分鐘30次左右,，測量血壓90/60mmHg,，心率108次/分，測血糖13.9mmol/L（餐后了）,。 大家還記得關(guān)于血壓的前幾講吧（尤其是“血壓是如何傷人的,？”那一講）。 平時血壓正常,，而突然出現(xiàn)的血壓偏低,，再有一些心臟的類似癥狀，“您可能就攤上大事了”,。 郭大爺平時是有高血壓,，但是，近一個月沒有吃降壓藥了,。此時的血壓卻只有90/60mmHg,，心率快，伴有“胸悶氣短,，乏力,，盜汗，還吐了幾次”,，直接告訴了,，他又來應(yīng)驗了。 急差心電圖,，抽血檢查心肌酶和心梗三項等,，一邊呼叫心內(nèi)科專家。因為,，我知道：時間就是心肌,，時間就是生命,。 幾分鐘后，再一次應(yīng)驗了“陳剛大夫講糖”中的說法,。 心電圖夠嚇人的，不過病人您看不懂,。 心內(nèi)科的會診意見,，您應(yīng)該可以認(rèn)得。 幫郭大媽聯(lián)系了他的兒子和120急救車,。 在等待的過程中，一邊安排醫(yī)護(hù)人員辦理相關(guān)的手續(xù),，一邊和郭大媽聊天,，以緩解她的過度緊張。她也70多歲了,，心臟還不好,。 這一聊，就聊除了郭大爺“心?！钡摹柏埬仭保?/strong>
老糖更要注意預(yù)防心腦血管疾病,，更應(yīng)該關(guān)注血壓,、血脂。 而血糖呢,？ 在血壓講座的第一講“老糖為什么更要重視“血壓”,？”中，我提到了： ADVANCE,、ACCORD和VADT研究,，都是針對老年、長病程2 型糖尿病的研究,，旨在探討嚴(yán)格控制血糖的獲益情況,，結(jié)果顯示嚴(yán)格血糖控制的微血管病變獲益顯著，而心血管事件獲益不明顯,，ACCORD研究還因為死亡率增加而提前結(jié)束血糖研究,；同時研究證實嚴(yán)重低血糖與心血管事件增加相關(guān)。 對于老糖,，控糖目標(biāo)不要過于嚴(yán)格,，尤其是有低血糖風(fēng)險的。 預(yù)混人胰島素的低血糖風(fēng)險有多高,？ 我是很少為老年人處方預(yù)混人胰島素的,。 如果胰島功能還好，口服藥物即可,； 胰島功能差一些,，加用基礎(chǔ)胰島素； 胰島功能很差,，用四針,。 四針的餐時胰島素，完全可以告訴老人,，不吃飯不打針,。 低血糖風(fēng)險或許都會比預(yù)混人胰島素少一些。 尤其是飲食做不到“規(guī)律”（定時定量）的時候,。 實在要用預(yù)混人胰島素,，也盡量把它當(dāng)餐時胰島素使用，這是預(yù)防低血糖的需要。再就是,，把血糖目標(biāo)定的在高一些,！ 您可以看看我原來的文章： “想和預(yù)混胰島素說”。 總結(jié),，心梗究竟和啥關(guān)系最大？ 血脂,，但是突發(fā)事件往往和血壓影響更多,。低血糖，可以引起交感興奮,，血壓升高,，心率加快，心臟負(fù)擔(dān)加重,，能量不足也會導(dǎo)致血管收縮,，從而血管管腔變細(xì)，使得本來就因血管硬化而管腔狹窄的血管發(fā)生閉塞,。發(fā)生在心臟,，就是心肌梗塞了。另外,，低血糖還可以使得心臟QT間期延長,，加重心律失常甚至猝死。 血糖目標(biāo)要個體化,，老年糖尿病人要高一些,！重點監(jiān)測三餐前和睡前血糖。對于高風(fēng)險人群,，這些基礎(chǔ)血糖盡量不小于6mmol/L,。 獲益與風(fēng)險并存。 最可怕的是：獲益尚未來到,，而風(fēng)險已至,！
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