華華教授講《朱仁康診療經(jīng)驗淺談》,；2014-07-14北京,；張海龍整理部分:；謝謝張蒼的介紹,，各位同道,，各位前輩晚上好，我是廣,；首先十分高興和大家一起交流中醫(yī)的經(jīng)驗,，這個群我經(jīng)；實際上談到朱老的經(jīng)驗,，我真是沒有太多的經(jīng)驗,；少，基本都在8味或者6味,，量也比較輕,，1996年；剛到皮科時腦子是空的,，什么都沒有,，到皮科以后背了；當(dāng)時的困惑真是很多,，還有些是脾虛的濕疹

華華教授講《朱仁康診療經(jīng)驗淺談》

2014-07-14 北京

張海龍整理部分:

謝謝張蒼的介紹,，各位同道，各位前輩晚上好,，我是廣安門醫(yī)院皮膚科的華華,，我下了班后一直在準(zhǔn)備這個課，還沒有“梳洗打扮好”就要出場,，覺得有點不習(xí)慣,。

首先十分高興和大家一起交流中醫(yī)的經(jīng)驗,，這個群我經(jīng)常在聽，許多前輩也在群中講過,，很多人對中醫(yī)很有興趣,，原來我跟“冉老”（冉先德）的時候，“冉老”對中醫(yī)的理論非常熟,，包括對方劑,，對藥都很熟，強調(diào)這種相似的藥物的區(qū)別,，黃連和黃柏的差別,，人參與黃芪有什么差別，越相近的藥越是要搞清楚,，包括方劑也是,，附子湯和真武湯有什么差別，他對方和藥很熟,，我們很敬佩他,，有一次我們就問他，您怎么會把中醫(yī)學(xué)的這么好呢,？他說了一句話,，就一條，我篤信中醫(yī),，我覺得我們?nèi)豪锖V信中醫(yī)的人很多,，我們會有很多共同的信仰和共同的語言。所以今天我也感謝張蒼來邀請我,，讓我有這個機會來和大家一起交流,，同時這也是一個很好的學(xué)習(xí)，這個群里很多人我不太認(rèn)識,，所以過去發(fā)言很少,，比較害羞。

實際上談到朱老的經(jīng)驗,，我真是沒有太多的經(jīng)驗,。實際上張蒼應(yīng)該來請李博老，或者是過去的李林這些老先生來談?wù)勚炖系慕?jīng)驗,，因為他們跟著朱老的時間更長,，朱老1908年出生，2000年去世,，我是1989年畢業(yè)的，畢業(yè)后在燒傷外科,，普外科,，一直在外科系統(tǒng)工作了5年,，1994年才到的皮膚，跟朱老的緣分很短,，當(dāng)時我到皮科的時候呢,，朱老已經(jīng)86歲高齡，當(dāng)時他還在出診,，有進修的大夫來接送他,，朱老當(dāng)時雖然能出診，與他交流還是有些困難,，一是歲數(shù)大了不太喜歡多說話,，還有就是語言的問題，朱老雖然在北京呆了很久,，他還是一口江南的無錫方語,，聽起來還是有一些障礙。朱老當(dāng)時走路很慢,，拄著拐,，但頭腦還是清醒的，我跟他的時候,，他的方子不能說百分之百,，百分之七十、八十都開生地,、丹皮,、赤芍，當(dāng)時我有一點點疑慮,，是不是老先生歲數(shù)大,，有點糊涂了，不知道變化,，但實際上跟他時間長了,，在方子的后面還是有一些變化，并沒有糊涂,，最后會換兩味,、三味藥。朱老后期的方子很簡單,，基本上超過10味藥的很

少,，基本都在8味或者6味，量也比較輕,，1996年的時候,，朱老88歲，那時身體就不太好了,，基本就不出診了,，在家里靜養(yǎng),，所以說我跟朱老的時間只有1、2年的時間,。最開始跟了他幾個月,，后來又有時間的時候跟了跟。所以說今天讓我來講朱仁康臨床經(jīng)驗集有些牽強,。所以要是改名為我學(xué)習(xí)朱老經(jīng)驗的一些體會可能更好,，我學(xué)習(xí)朱老經(jīng)驗的過程也是十分曲折，我從外科系統(tǒng)到皮科的時候呢,，我對中醫(yī)的認(rèn)識是十分膚淺的,，那時候有一點點的興趣，到了皮科后,，看到朱老用的許多方子,，很多西藥治療不好的病，（朱老的藥）見效很快,，這是對我的觸動,。學(xué)中醫(yī)對于我來說是一個浪子回頭的過程，剛開始是不信,，到最后的很信,，朱老算是我入門的一個老師，我和朱老的緣分也會涉及到朱老的老師----章治康,，章治康的老師就是《瘍科心得集》的作者高秉鈞,，高秉鈞在其序言中有一段話，蓋瘍科之證在上部者,，俱屬風(fēng)溫風(fēng)熱,，風(fēng)性上行故也，蓋下部者,，俱屬濕火濕熱,，濕性下趨故也，在中部者,，多屬氣郁火郁,，以氣火俱發(fā)于中也，其間即有互變,，十證中不過一二,，也就是我們常說的上焦多風(fēng)，中焦多氣,，下焦多濕,。在外科的時候我對中醫(yī)不是很感興趣，這句話我是知道的，有一個下肢游走性靜脈炎的患者,，這次是發(fā)生在腹壁,，當(dāng)時我想下肢的游走性靜脈炎我們治療的很多了,，都是用四妙丸加活血的藥來治療,，效果也很好，這個腹壁的第一次我也用了這個方子,，結(jié)果用上了效果不好,，患者就說，三年前我得過這個病,，在你們主任這看過,，當(dāng)時效果很好，你看看這個方子,，我一看這方是個四妙散的加減,，后來我就想起了這句話，真是下焦多濕,，中焦多氣郁,，中醫(yī)這么有道理么？我入門中醫(yī)與朱老,，高秉鈞很有淵源,。

剛到皮科時腦子是空的，什么都沒有,，到皮科以后背了很多朱老的方子,，北中醫(yī)趙老的方子我也背了很多，然后就在臨床當(dāng)中用,，有些有效,，有些沒有效，為什么沒效呢,？有時候也說不太清楚,，那些病人有效呢？有什么規(guī)律,？當(dāng)時也說不清楚,，臨床到了一個瓶頸的感覺，當(dāng)時也曾對朱老的經(jīng)驗有一絲絲的懷疑,，更多的感覺是自己對中醫(yī)的知識是很欠缺的,，臨床中我們看到的每一個病人都是不一樣的，癥狀也千變?nèi)f化的,，即使是相同的病在不同的人身上,，也是完全不一樣的，你像蕁麻疹,，有的人是遇冷發(fā),，有的人是遇熱發(fā),，還有人遇冷遇熱都不行，有些人遇冷發(fā),，但用溫藥卻不好用,，用清熱的反而有效。當(dāng)時也說不清里面有什么奧妙,？當(dāng)時只是照方拿藥,，照方治病，感覺臨床療效很欠缺,。還有很多病人既能同時見到干性的或者角化皸裂的表現(xiàn),，同時在某一個局部可以見到滲出結(jié)痂的表現(xiàn)，這兩種情況都發(fā)生在一個病人身上我們怎么去皮損辨證,？怎么去處理病人,？

當(dāng)時的困惑真是很多，還有些是脾虛的濕疹,，我們調(diào)理脾胃,，可是脾胃調(diào)的很好了，怎么濕疹還不好呢,？有些明顯是個脾虛患者,，有納差，便溏,，腹脹啊,，有的人舌胖，邊齒痕,，有的人舌頭很正常,，甚至很紅，在印象中完全沒有解答的方法,。當(dāng)時覺得自己的中醫(yī)基本功太差,，中醫(yī)很復(fù)雜，有些病很簡單,，像圍棋的開局一樣,，有一個定式，更多的情況像圍棋下到中局一樣,，局面錯綜復(fù)雜,，你沒有很好的發(fā)揮就很難把他做好，所以后來我就必須要讀書了,，畢業(yè)十年我又讀的北中醫(yī)研究生,，重新學(xué)了一遍四大經(jīng)典，當(dāng)時很榮幸，北中醫(yī)的老師都在,，裴永清,、郝萬山、魯兆麟,，王洪圖,，包括一些教金匱的老師，系統(tǒng)的和他們學(xué)了一遍四大經(jīng)典,。后來第三批師帶徒跟的薛伯壽老師學(xué)習(xí)內(nèi)科的知識,，冉先德老師學(xué)習(xí)冉式經(jīng)驗，經(jīng)過這10多年的磨練,，自己對人體的規(guī)律有了更深刻的認(rèn)識，經(jīng)過這一番學(xué)習(xí),，回過頭來再看朱老的經(jīng)驗比過去的理解更加深刻了,，我覺得想要了解朱老的學(xué)術(shù)思想，首先要了解一下朱老的經(jīng)歷,，通過這些經(jīng)歷我們可以知道他為什么有這些學(xué)術(shù)思想的產(chǎn)生,，朱老是1908年生人，比趙老應(yīng)該年輕10歲,，江蘇無錫人,，在明清時期中醫(yī)外科是一個發(fā)展很鼎盛的時期，先后有全生派,，心得派,，正宗派，實際上還有醫(yī)宗金鑒,，還有薛己,，這些人對外科的貢獻都很大，朱老的很多經(jīng)驗都是跟比他長四歲的哥哥學(xué)的,，他哥哥是和江南名醫(yī)章治康學(xué)的,，章治康是心得派的二代傳人，章治康擅長外科,，對內(nèi)科的疾病也有研究,，曾提出外瘍與內(nèi)癥，異流而同源,。治外科病與治內(nèi)科病沒有什么太多的差別,，當(dāng)時朱老的父親得了很嚴(yán)重的病就是章治康給治好的，所以他們就成了莫逆之交,，這時候朱老的哥哥先去和章治康學(xué)習(xí),，朱老和他哥哥學(xué)，也和章治康學(xué)，兄弟倆為了表達對老師的欽佩之心,，他們分別取了老師名字中的一個字作為自己的名字,，朱老對《瘍科心得集》是很潛心的研究過，這本書和過去的書的確是有一些差別,，過去的瘡瘍的書基本是以部位,，次序辨證為慣例，《瘍科心得集》打破了這種慣例,，以二,、三種病相似的進行并列，辨其異同,，相當(dāng)于我們現(xiàn)在的一個鑒別診斷,，并來判斷預(yù)后和期間可能發(fā)生的變證。在這期間朱老還是涉獵了很多書籍,，包括內(nèi)經(jīng),、傷寒、溫病,、本草的書,、醫(yī)宗金鑒、外科心法,、外科正宗,，這些書他都有很深的研究，學(xué)徒3年以后就出徒了,，然后就在蘇州開業(yè),，朱老還是很善于總結(jié)的，每天出完診后他開了哪些藥,，哪些藥應(yīng)該用,，哪些藥不應(yīng)該用，經(jīng)?？偨Y(jié),，當(dāng)時西醫(yī)對中醫(yī)的影響也很大，中醫(yī)最開始是在廣東建醫(yī)院,，那是一八五幾年,，后來到鴉片戰(zhàn)爭又停了，最開始是在民間以傳教會的形式存在的,，有些療效很肯定,，得到了大家的接受，當(dāng)時李鴻章的母親有病,，中醫(yī)治不好,，也是采取西藥的治療,。在

一九二幾年，三幾年的時候,，在廣州,、上海這些城市，西醫(yī)的影響已經(jīng)很廣泛了,，當(dāng)時在上海有個函授學(xué)校,，講西醫(yī)，當(dāng)時朱老就報名參加了,，也是與時俱進吧,，學(xué)習(xí)以后朱老根據(jù)他的心得體會結(jié)合臨床，在1933年出版了一本書《中西醫(yī)學(xué)匯綜》,，這本書不單講皮科病,，很多是講外科病的，這本書在網(wǎng)上可以買得到,，把很多內(nèi)科病的中醫(yī)和西醫(yī)的病名,、治療方法進行了匯總。后來朱老對西醫(yī)的重視就是他早年經(jīng)歷的一個反映,，他始終提倡中西醫(yī)病名要相對照，要拋棄成見,，取長補短,，1937年日本侵華，江南淪陷,，朱老全家搬到了上海,，受聘于上海信誼藥廠，現(xiàn)在這藥廠還有,，他主要做《國醫(yī)導(dǎo)報》的主編,，做了3年，他聯(lián)合了有中西醫(yī)結(jié)合共識的同仁,，包括傷科的朱曉南,，石筱山。婦科的,，沈仲理,，喉科的張贊臣,，中醫(yī)外科的顧伯華,，眼科的陸南山和這些同道一起切磋,。當(dāng)時朱老還寫了另一本書叫《外科心論》,，這本書也是兩種病名并用,，綜合兩種理論對疾病進行論述,，還寫了一本叫《家庭食物療病法》,、《中國藥物學(xué)新編》,。《家庭食物療病法》我們科里有復(fù)印,，

王滇讓整理部分：

1937年日本侵華當(dāng)時江南淪陷,，朱老就全家搬到上海，到了上海以后他主要受娉于上海的信宜藥廠,，到上海以后他主要任國醫(yī)導(dǎo)報的主編,，做報紙的主編做了三年，當(dāng)時他聯(lián)合了很多在上海有中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合共識的同仁,，像石小山搞傷科的朱小男搞婦科很有名的沉證明包括杜博華中醫(yī)外科的陸南山中醫(yī)眼科的這些同道一起切磋,，當(dāng)時朱老還寫了另一本書叫做外科新弄，這本書實際上還是兩種病名綜合兩種理論對疾病進行闡述?所以三十年代實際朱老,，不但寫了我剛才說了這兩本書,，中西醫(yī)學(xué)匯通還有外科新弄，還寫了一本家庭食物療病法和中國藥物學(xué)新編,，家庭食物療病法我們科里也復(fù)印了,，這個家庭食物療病法寫得很實用，很多應(yīng)用當(dāng)時朱老都寫進去了,，當(dāng)時朱老還是一個比較高產(chǎn)的作家,，當(dāng)然也發(fā)表了很多文章，1952年解放以后上海市成立了一個公費醫(yī)療第五門診部,，也就是現(xiàn)在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬越洋醫(yī)院的前身,，有很多名醫(yī)當(dāng)時都是在這個門診部工作，實際呢1954年毛主席對中醫(yī)發(fā)表了一個指示,，他就希望能把全國各地的名中醫(yī)收集起來,，然后成立一個中醫(yī)研究院，然后讓很多有名的中西醫(yī)可以過來研究中醫(yī),，做到今天的中西結(jié)合,，當(dāng)時國家衛(wèi)生部從全國各地召集到了30多位有真才實學(xué)的中醫(yī)，來開始建設(shè)醫(yī)院,，并擔(dān)任這些教學(xué)和研究工作,，當(dāng)時朱老47歲他的經(jīng)驗和聲望也入選其中，其實中醫(yī)研究院從無到名聲鶴起,，這些老先生的應(yīng)該說是功不可沒呀,！朱老當(dāng)時來到中醫(yī)研究院后，當(dāng)時中研院實訓(xùn)在西苑醫(yī)院,，當(dāng)時拿證中醫(yī)外科的主任,，那時候持續(xù)了一段時間，62年中醫(yī)研究院機構(gòu)調(diào)整,，就是把內(nèi)科研究所和外科研究所分開,，內(nèi)科研究所的留在西苑醫(yī)院,，所以我們現(xiàn)在知道西苑的內(nèi)科尤其是心血管很厲害，出了很多的院士,，外科皮科,，骨科，眼科,，針灸科,，都到了廣安門醫(yī)院，所以說呢廣安

門醫(yī)院實際上是以外科系統(tǒng)為主導(dǎo)起家的,，西苑是內(nèi)科為主,，當(dāng)時就朱老到了廣安門醫(yī)院任了外科主任，1975年籌備了皮膚科,，然后朱老是到皮膚科當(dāng)了第一屆的主任,，然后在這個期間呢朱老師實際上也是寫了很多的書，你像1955年寫的實用中醫(yī)外科治療學(xué),，去上海衛(wèi)生出版社所出版的,，還有1956年寫的中醫(yī)治漏療法，這個寫的很全也是人衛(wèi)正版的,，當(dāng)然我們更熟悉的是1978年出版的朱仁康臨床經(jīng)驗集,，還有1985年初出版的中醫(yī)外科學(xué)，這兩本著作可能影響力比較大一點,，朱老師后來在廣安門醫(yī)院一直到退休還一直在出診一直到88歲的高齡才不出診,，朱老的一生真的說是投身于中醫(yī)外科，當(dāng)然國家政府也是給了他很高的榮譽他是中工國際,，全國中醫(yī)學(xué)會的第一屆理事，中西醫(yī)結(jié)合研究會的顧問,，是第六屆全國政協(xié)的委員,，當(dāng)時作為一個普通的大夫待遇還是不錯的，當(dāng)然很多國家領(lǐng)導(dǎo)人的保健工作包括金日成的皮膚病的一些保健工作都是朱老參與了,，以朱老的經(jīng)歷來講實際上他是一個全科大夫,，尤其是對外科系統(tǒng)可能更熟悉，不光是皮科還有瘡瘍外科還有痣瘺科,，他很熟當(dāng)然從他的經(jīng)歷還有他的老師來看,，他也是非常重視內(nèi)科的基本功，重視整體他從來不就皮論皮,，他很重視整體,，就是說你發(fā)病一定要找到疾病內(nèi)在的根源，從朱老的學(xué)術(shù)思想來說他非常重視風(fēng)濕熱邪的辯證,，內(nèi)熱的產(chǎn)生有外熱內(nèi)熱,，內(nèi)熱的產(chǎn)生可能要取決于心,，內(nèi)濕取決于脾，內(nèi)風(fēng)要取決于肝,，實際上我們仔細(xì)看《瘍科心得集》這里面的介紹,，實際上朱老師的思想是完全源自于《瘍科心得集》的論述，《瘍科心得集》里面有一個辨褥瘡總論,，實際上他有一句話諸痛癢瘡,皆屬于心;諸濕腫滿,皆屬于脾,。心主血,脾主肉,血熱而肉濕,濕熱相合,浸淫不休,潰敗肌膚,而諸瘡生矣。所以說朱老從他后期在我跟他診的時候呢,，我覺得他的確重視這個熱或血熱是非常重視的所以我剛才說的基本上他生地當(dāng)歸赤芍70%的方子是有的,，所以說這可能對他來講已經(jīng)形成了一個套路，所以我想朱老的這個思想形成呢實際上應(yīng)該也不是憑空的也不是讀了幾句話就出來的,，實際上《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》宣明五氣論第二十三篇也講了,， 五臟所惡:心惡熱、肺惡寒,、肝惡風(fēng),、脾惡濕、腎惡燥,。是謂五惡,。 所以這是一個最原始的出處，當(dāng)然為什么朱老師認(rèn)為很多皮膚病應(yīng)該從熱辨呢,？他認(rèn)為許多瘡病實際上是屬于陽證的,，所以說陽證你就必須去清熱，所以說朱老清熱還是占了一個很大的比例,，這就是為什么朱老重視清熱涼血占了主要的學(xué)術(shù)思想的一個來源,。所以說涼血的她實際上很多方子都是離不開這個的，生地丹皮赤芍是很常用的,，丹參紫草水牛角,，包括其他的清熱藥啊，他用的都是很多的,，包括我們最知名的偏方,，生地丹皮赤芍生石膏知母竹葉雙花連翹甘草，所以他完全是一個涼血為主的方,，包括他治療痤瘡的涼血清肺湯,，也是生地丹皮赤芍石膏知母黃芩琵琶葉桑葉生甘草這些藥。包括涼血除濕湯也是,，一方面要涼血,，生地丹皮赤芍然后除濕白蘚皮苦參海桐皮地膚子。包括她比較常用的五蛇搜風(fēng)湯,，隨然用了很多的風(fēng)藥,，但是很多時候他還是會加上生地丹皮赤芍來協(xié)助黃芩黃連這個清熱的力量,，他這個思路貫穿他整個臨床，所以說很多這個病而他上來都是生地丹皮赤芍,，你像帶狀皰疹她也是生地丹皮赤芍,，雙花連翹黃芩呀，濕疹也是生地丹皮赤芍黃芩忍冬藤茯苓薏米這些藥的一個搭配,。黃熱瘡也是也會用到生地丹皮赤芍然后用一些六一散呀,，薏米雙花連翹之類的，包括有一些老年騷癢,，他也用生地丹皮赤芍,，然后再用一些養(yǎng)血的藥，包括很多寒冷性的蕁麻疹遇冷就起的蕁麻疹,，他也會用涼藥,，我不知道大家對這個的理解是什么，我過去一直想不太清楚,，怎么一受寒起疹子你還用涼藥清熱的去治療這種情況呢,，但很多人是很有效的，我不知道大家的臨床經(jīng)驗,，很多遇冷加重的人,，你實際上用熱藥這樣其實并不好的；時呢朱老讓他吃完這方子兩周以后就快好了,；