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很多人認(rèn)為，乙肝未來的結(jié)局可以和肝癌劃上等號,，肝癌就是乙肝患者最后的宿命,，但事實(shí)真的是這樣嗎？今天世界肝炎日,，讓我們一起看看肝炎到肝癌到底有多遠(yuǎn)吧,！ 作者丨李萬禎 來源丨醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道 病毒性肝炎是一種世界性的常見傳染病，目前全球約有3.5億人生活在乙肝病毒的陰影下,，中國屬于”重災(zāi)區(qū)”,，乙肝病毒攜帶者約有1.2億，相當(dāng)于1/10人口感染了乙肝病毒,。 原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一,，惡性程度高，病情發(fā)展快，治療難度較大,，成為嚴(yán)重威脅人類健康與生命的“癌中之王”,。全世界每年新發(fā)肝癌60萬人，居惡性腫瘤第五位,，我國發(fā)病人數(shù)占其中的55%,。可怕的是,，我國肝癌患者中約90%有乙肝病毒感染的背景（不是90%乙肝患者會得肝癌）,。 因此有些乙肝患者悲傷地認(rèn)為：乙肝未來的結(jié)局和肝癌可以劃上等號，肝癌就是乙肝患者最后的宿命,。 乙肝到肝癌,，到底有多遠(yuǎn)？ 乙肝病毒是導(dǎo)致肝癌中的重要兇手,，這已是不爭的事實(shí),。流行病學(xué)專家早已發(fā)現(xiàn)，凡乙型肝炎流行的地區(qū)大多肝癌也高發(fā),。研究肝癌病人的血液,，發(fā)現(xiàn)有乙肝病毒感染證據(jù)的占95％，有丙肝病毒感染證據(jù)的約10％,，其中部分病人同時感染兩種肝炎病毒（而甲型肝炎與戊型肝炎由于很少有肝硬化,、肝癌的傾向）。 可以肯定的是,，大部分肝癌患者是由感染乙肝病毒,，患上慢性乙肝，進(jìn)一步發(fā)展到肝硬化,，最終罹患肝癌,，形成“肝炎-肝硬化-肝癌”三步曲。三步曲聽起來很恐怖,，但并非所有乙肝都必然演變成肝癌,。 究竟有多少乙肝患者可能轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟磕壳搬t(yī)學(xué)界說法不一,，因地區(qū),、種族等因素不同數(shù)據(jù)略有不同，總的說來,，有10％～30％慢性乙型肝炎患者經(jīng)過至少5-10年發(fā)展為肝硬化,，肝硬化中又有5-10％經(jīng)過至少5-10年轉(zhuǎn)變成肝癌，也有部分患者是肝硬化和肝癌同步發(fā)生的,。 總之,，大家不必太過恐慌,，肝癌的發(fā)生的確和乙肝有關(guān)，但真正最后患肝癌的其實(shí)只有少數(shù)人,，肝癌不是乙肝帶者的必然歸宿,。 肝癌的高危因素有哪些？ · 性別：男性高于女性,，男女之比約為3：1,； · 年齡：高齡高于低齡，高發(fā)年齡為45-55歲,； · 飲酒史：嗜酒者明顯高于不飲酒者,； · 經(jīng)常致癌物攝人：尤其是黃曲霉素的攝入； · 合并其他肝炎病毒感染：丙肝,、丁肝病毒,； · 持續(xù)的肝臟炎癥活動：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）反復(fù)升高； · 持續(xù)病毒高水平：HBeAg陽性及HBV DNA高水平（DNA>20000 IU/mL）,。 · 另外,，不良情緒,、肝癌家族史也是肝癌發(fā)生的相關(guān)因素,。 合理使用抗病毒藥物 乙肝就是一場發(fā)生在肝臟的戰(zhàn)爭，即乙肝病毒和人體免疫細(xì)胞的戰(zhàn)斗,；慢性乙肝就是這樣一場你爭我奪的拉鋸戰(zhàn),，長期戰(zhàn)亂使得肝臟組織反反復(fù)復(fù)發(fā)生炎癥壞死，肝臟在自我修復(fù)的過程中不斷纖維化,，最后逐漸形成肝硬化,，一部分患者進(jìn)一步惡變成肝癌。 由此可知,，要想有效切斷“乙肝-肝硬化-肝癌”的惡性傳變鏈,，首先是控制肝炎的發(fā)展，抑制乙肝病毒大量復(fù)制,，因而抗乙肝病毒治療無疑是最關(guān)鍵的治療方法,。 雖然說現(xiàn)在應(yīng)用的抗乙肝病毒藥，尚未能徹底地將乙肝病毒從人體清除,，只能抑制其泛濫,。但應(yīng)用抗病毒藥抑制病毒，可減輕肝組織炎癥,，阻止和減輕肝纖維化,，抑制了這些促癌因素，也會起到預(yù)防肝癌的作用,。 有些慢性乙肝病人應(yīng)當(dāng)義無反顧,、態(tài)度堅決地在?？漆t(yī)生的正確指導(dǎo)下應(yīng)用抗病毒藥物，把乙肝病毒一直控制在最低水平,，并把病毒耐藥的可能性降到最低,。這樣才有可能預(yù)防嚴(yán)重肝硬化發(fā)生，并降低肝癌的發(fā)病風(fēng)險,。 2015年世界衛(wèi)生組織發(fā)布了關(guān)于慢性乙型肝炎病毒感染治療指南建議： 1. 存在代償期或失代償期肝硬化證據(jù)（或成人患者APRI評分>2分）的所有成人,、青少年和兒童慢性乙肝患者，無論其丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平,、乙肝e抗原狀態(tài)或乙肝病毒DNA水平如何,，均需治療。（強(qiáng)烈推薦,，中等質(zhì)量證據(jù)） 2. 對于無肝硬化證據(jù)（或成人患者APRI評分≤2分）的成人慢性乙肝患者,，若年齡大于30歲，同時丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)性升高,，且存在乙肝病毒活躍復(fù)制證據(jù)（乙肝病毒DNA>20000IU／mL）,，無論其乙肝e抗原如何，均推薦接受治療,。（強(qiáng)烈推薦,，中等質(zhì)量證據(jù)） 3. 若無法檢測乙肝病毒DNA：無論乙肝e抗原狀態(tài)如何，只要有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高也可考慮治療,。（條件性推薦,，低質(zhì)量證據(jù)） 4. 藥物選擇：首先推薦使用具有高耐藥屏障的核苷（酸）類似物替諾福韋或恩替卡韋。2-11歲兒童推薦使用恩替卡韋,。 5. 其他人群（合并特殊疾病感染除外）,，不需要治療，以免打破平衡,，但需要繼續(xù)監(jiān)測,。 抗擊肝癌，從預(yù)防肝炎開始 目前乙肝疫苗已經(jīng)普遍應(yīng)用,，并已被國家列為兒童計劃免疫的重要組成部分,。從這個意義上說，乙肝疫苗也許是世界上第一種防癌疫苗,。 若能預(yù)防肝炎,，必定能在一定程度上降低肝癌的發(fā)病率。需要強(qiáng)調(diào)的是,，乙肝疫苗預(yù)防接種的保護(hù)率為 90-95％,，但對少數(shù)人可能無效。接種乙肝疫苗后,，必須產(chǎn)生乙肝病毒表面抗體,，且表面抗體的滴度要達(dá)到10 IU/毫升以上,，才能預(yù)防乙肝感染。乙肝抗體滴度還會隨著時間的推移而降低,。 因此,，接種過乙肝疫苗預(yù)防接種的人群，仍要定期體檢,，篩查乙肝,。 定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)癌變跡象 對于乙肝人群來說,，定期體檢的目的是,，查清自己體內(nèi)乙肝病毒狀態(tài)的現(xiàn)狀，有無復(fù)制,，是高復(fù)制還是低復(fù)制,，有沒有出現(xiàn)了肝功能損害及肝硬化，還可發(fā)現(xiàn)早期微小原發(fā)性肝癌等,，也可以明確是否需要抗病毒治療,。 對于有肝炎病史或HBsAg陽性者、肝癌高發(fā)區(qū)的自然人群,、有肝癌家族史等肝癌高危人群,，應(yīng)每6個月做一次體檢，包括肝功能,、HBV DNA,、甲胎蛋白與肝臟超聲等檢查,，如發(fā)現(xiàn)有活動性肝炎,、肝硬化改變、肝癌,，應(yīng)積極進(jìn)行治療,。 血清甲胎蛋白檢測與肝臟超聲檢查相結(jié)合，是目前經(jīng)濟(jì)實(shí)用且有效的早期肝癌篩查方法,。 想要逃脫肝癌中的宿命,，別忘了平時精心護(hù)肝 1. 注意飲食衛(wèi)生：改進(jìn)飲水水質(zhì)，堅決不吃過期發(fā)霉的食物和盡量少吃腌制熏烤等食物,，這些食物中均含有的黃曲霉素和亞硝胺等有害因素會損害肝臟,。 2. 不飲或少飲酒：避免發(fā)生酒精性肝炎，損害肝臟的解毒功能等,。酒精是促使乙肝病人向肝硬化及肝癌轉(zhuǎn)化的最大危險因素,。據(jù)報道乙肝患者飲酒的比不飲酒者的癌變率高3倍，可見煙,、酒對乙肝患者的危害不小,。 3. 防止過多脂肪攝入：加強(qiáng)體育鍛煉,，避免脂肪肝、糖尿病等肝癌危險因素的出現(xiàn),。 4. 合理作息不熬夜：疲勞是百病之源,，積勞成疾，長期疲勞尤其是熬夜不利于肝臟的休息和自我修復(fù),。 5. 增加水果和蔬菜攝入：其中富含的自由基清除劑能有效的預(yù)防肝癌,。 6. 心情愉悅不生氣：怒傷肝，不良的情緒也會對肝臟造成極大的損害,。 參考文獻(xiàn)： 1.葛均波,，徐永健。內(nèi)科學(xué),。第8版,。人民衛(wèi)生出版社 ,2013. 2.萬德森。臨床腫瘤學(xué),。第4版,。科學(xué)出版社,，2015. 3.世界衛(wèi)生組織,。政策簡報：慢性乙型肝炎病毒感染預(yù)防、關(guān)懷和治療指南（2015年3月）,。臨床肝膽病雜志,，2015,31（6）：824-828. 4.安寧。乙肝了,，怎樣離肝癌遠(yuǎn)點(diǎn),。江蘇衛(wèi)生保健，2017（2）：21-21. 5.黃煒燊,，楊力,。預(yù)測慢性乙型肝炎患者肝癌發(fā)生的評分系統(tǒng)。臨床肝膽病雜志,，2011 ,27 （4）：363-364. （本文為醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道原創(chuàng)文章,，轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并標(biāo)明作者和來源。）
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