傅師認(rèn)為不孕癥病因有三：其一,，稟賦不足，氣血虛弱,；其二,，起居不慎，感受外邪,；其三,，情志不調(diào)，臟陰虧少,。從病機(jī)分析,，三方面的病因引起腎虛不足、脾腎虛損,、痰濕阻滯,、肝腎不足、肝氣郁結(jié)及瘀血停著而致婦人不孕,。由此,，傅師將不孕癥分為：腎虛不足、脾腎兩虛,、痰濕阻滯,、濕熱壅滯、陰虛血熱,、肝郁血虛,、血瘀停滯,、癥瘕積聚等八個證型，并結(jié)合何氏婦科原有經(jīng)驗(yàn)方和自己多年臨床經(jīng)驗(yàn),，創(chuàng)立了不孕癥治療三步八法,，十個經(jīng)驗(yàn)方。

三步為：辨證求因,，治病求本,；衷中參西，因人制宜,；夫妻同治,，調(diào)周助孕。

八法為：補(bǔ)腎調(diào)經(jīng),、健脾益腎,、祛痰化濕、清熱化濕,、滋陰涼血,、疏肝解郁、活血化瘀,、祛瘀消瘕,。

十個經(jīng)驗(yàn)方：益腎毓麟湯、溫腎毓麟湯,、養(yǎng)精毓麟湯,、培土毓麟湯、祛痰毓麟湯,、加減紅藤湯,、涼血毓麟湯、解郁毓麟湯,、調(diào)沖活血湯,、祛瘀消瘕湯。

傅師認(rèn)為：中醫(yī)學(xué)的腎-天癸-沖任-胞宮軸與西醫(yī)學(xué)的下丘腦-垂體-卵巢軸有著相似的生理功能，位于此生殖軸始端的腎,，其重要性不言而喻,，故在不孕癥治療過程中尤要重視補(bǔ)腎。遵循月經(jīng)周期的陰陽消長規(guī)律,，滋補(bǔ)腎氣,、滋養(yǎng)腎陰、培補(bǔ)腎陽或陰陽氣血并補(bǔ)，以期陰陽平衡,，氣血調(diào)和,，則胎孕易成。

（1） 腎氣虛弱

婚久不孕,，癥見：月經(jīng)不調(diào),，先期或后期，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng),，經(jīng)量或多或少,，頭暈耳鳴，腰酸腿軟,，精神疲倦,，舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈沉細(xì),，尺脈弱。

治以益氣補(bǔ)腎,。方用益腎毓麟湯,。

菟絲子、枸杞子,、覆盆子,、巴戟天、黃芪,、黨參,、川芎、當(dāng)歸,、熟地、丹參,。

方中用菟絲子,、枸杞子、覆盆子,、巴戟天溫腎養(yǎng)精,；黃芪、黨參益氣補(bǔ)虛,；川芎,、當(dāng)歸、熟地,、丹參養(yǎng)血活血,。諸藥合用，使腎氣充足，沖任得養(yǎng),，血海漸盈,，精充血足，為胞宮受孕打好物質(zhì)基礎(chǔ),。

（2）腎陽虛衰

婚久不孕,，癥見：月經(jīng)后期，量少色淡,，甚則閉經(jīng),，平時白帶量多，腰腹冷痛,，肢寒,，性欲淡漠，面色晦黯,，舌質(zhì)淡,，苔白滑，脈沉細(xì)而遲或沉遲無力,。

治以溫腎助陽,，方用溫腎毓麟湯。

紫石英,、菟絲子,、覆盆子、淫羊藿,、巴戟天,、枸杞子、紫河車,、黨參,、黃芪、當(dāng)歸,、川芎,、熟地、香附,、丹參,。

方中紫石英、菟絲子,、覆盆子,、淫羊藿、巴戟天,、枸杞子溫補(bǔ)腎陽助益精氣,；特別是紫石英一味,，具有興奮性腺的作用，可促成發(fā)育不良性卵巢成熟排卵,，故能調(diào)整婦女的生殖機(jī)能而提高療效,。另外，紫河車粉血肉有情之品,，結(jié)合黨參,、黃芪以補(bǔ)氣，當(dāng)歸,、川芎,、熟地以養(yǎng)血，香附理氣,，丹參行血以祛胞中之瘀滯,。全方共奏溫腎助陽，益氣養(yǎng)血,，填精助孕之效,。

（3）腎精虧虛

婚久不孕，癥見：月經(jīng)先期,，量少色紅,，或月經(jīng)正常，但面色萎黃,，皮膚不潤,，形體消瘦，頭暈耳鳴,，腰酸腿軟,，眼花心悸，口干,，五心煩熱,，午后低熱，舌質(zhì)偏紅,，苔少,，脈細(xì)數(shù)。

治以滋腎養(yǎng)精,，方用養(yǎng)精毓麟湯。

熟地,、山藥,、山萸肉、枸杞,、肉蓯蓉,、紫河車、當(dāng)歸、白芍,、玉竹,、黃精。

本方主要由《傅青主女科》養(yǎng)精種玉湯加減而成,。方中重用熟地滋腎而益精血,，大補(bǔ)真陰為君藥；山藥補(bǔ)脾養(yǎng)陰,，滋腎固精,；山萸肉滋腎養(yǎng)肝澀精斂汗；枸杞補(bǔ)腎益精,，養(yǎng)肝明目,；肉蓯蓉、紫河車益腎填精補(bǔ)陽,，促進(jìn)卵泡發(fā)育,，子宮內(nèi)膜增長，其補(bǔ)陰之中配伍補(bǔ)陽藥,，取“陽中求陰”之義,，共為臣藥；再加當(dāng)歸,、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng),，玉竹、黃精益氣養(yǎng)陰共為佐,。諸藥合用,，共奏滋陰補(bǔ)腎、填精益髓,、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效,。婦人精血充足，沖任得滋,，自能受孕,。

補(bǔ)腎大法中，傅師喜用紫河車,，因其為補(bǔ)陰陽兩虛之藥,，既能大補(bǔ)元?dú)猓钟叙B(yǎng)血益精之效,，其稟受父母精血結(jié)孕之余液,，又得母之氣血至多，故能峻補(bǔ)氣血,。因其是血肉有情之品,，養(yǎng)育胞宮,，填補(bǔ)沖任，藥力大大強(qiáng)于一般補(bǔ)藥,，用以治療腎虛血虧,、月經(jīng)不調(diào)之不孕不育均能取得較好療效。

傅師認(rèn)為,，不孕癥就臟腑而言,，腎虛為首，其次為脾虛,，且常見脾腎兩虛,。

婚久不孕，癥見：腰酸膝軟,，神疲肢倦,，納呆便溏，月經(jīng)后期,，經(jīng)量少,，舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈沉細(xì),，尺脈弱。

治以健脾益腎,，方用培土毓麟湯,。

黃芪、黨參,、白術(shù),、懷山藥、鹿角片,、覆盆子,、淫羊藿、巴戟天,、補(bǔ)骨脂,、菟絲子、當(dāng)歸,、川芎,。

方中黃芪、黨參,、白術(shù)健脾益氣,；懷山藥補(bǔ)脾養(yǎng)陰，滋腎固精,；鹿角片,、覆盆子、淫羊藿,、巴戟天,、補(bǔ)骨脂、菟絲子溫腎助陽,；當(dāng)歸,、川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；全方健脾益腎,，調(diào)補(bǔ)相益,，促交感和合。

傅師臨證時,，必問飲食二便,，治必顧護(hù)脾胃，對于脾虛夾食滯者,，常加雞內(nèi)金,、炒谷芽、炒麥芽,、炒山楂等以健脾消食,。

（未完待續(xù)）

本文摘編自姜萍、傅萍《何氏婦科流派傅萍治療不孕癥臨床經(jīng)驗(yàn)》,，特表致謝