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六元正紀(jì)大論曰∶木郁達(dá)之,，火郁發(fā)之,，土郁奪之，金郁泄之,，水郁折之。然調(diào)其氣,，過(guò)者折之,，以其畏也，所謂瀉之,。王安道曰∶木郁達(dá)之五句，治郁之法也,。 調(diào)其氣一句,，治郁之余法也,。過(guò)者折之三句，調(diào)氣之余法也,。夫五法者，經(jīng)雖為病由五運(yùn)之郁所致而立,，然擴(kuò)而充之，則未嘗不可也,。且凡病之起也,，多由乎郁，郁者,、滯而不通之義,。或因所乘而為郁,，或不因所乘而本氣自郁，皆郁也,。豈惟五運(yùn)之變能使然哉,。郁既非五運(yùn)之變可拘，則達(dá)之,、發(fā)之、奪之,、泄之,、折之之法,，固可擴(kuò)焉而充之矣。木郁達(dá)之,，達(dá)者,、通暢之也,。如肝性急，怒氣逆,， 脅或脹,，火時(shí)上炎，治以苦寒辛散而不愈者,，則用升發(fā)之藥，加以厥陰報(bào)使而從治之,。又如久風(fēng)入中為餐泄,，及不因外風(fēng)之人而清氣在下為餐泄,，則以輕揚(yáng)之劑，舉而散之,。 凡此之類,，皆達(dá)之之法也。王氏謂吐之令其條達(dá),，為木郁達(dá)之。東垣謂食塞胸中,，食為坤土,，胸為金位,，金主殺伐，與坤土俱在于上而旺于天,，金能克木,，故肝木生發(fā)之氣伏于地下,，非木郁而何？吐去上焦陰土之物,，木得舒暢則郁結(jié)去矣,，此木郁達(dá)之也,。竊意王氏以吐訓(xùn)達(dá)，此不能使人無(wú)疑者,，以為肺金盛而抑制肝木歟,，則瀉肺氣舉肝氣可矣，不必吐也,。以為脾胃濁氣下流，而少陽(yáng)清氣不升歟,，則益胃升陽(yáng)可也,，不必吐也,。雖然木郁固有吐之之理，今以吐字總該達(dá)字,，則是凡木郁皆當(dāng)用吐矣,，其可乎哉。至于東垣所謂食塞肺分，為金與土旺于上而克木,，又不能使人無(wú)疑者,，夫金之克木,，五行之常道,，固不待夫物傷而后能也。且為物所傷,，豈有反旺之理,。若曰吐去其物以伸木氣,，乃是反為木郁而施治，非為食傷而施治矣,。夫食塞胸中而用吐,，正《內(nèi)經(jīng)》所謂其高者因而越之之義耳,。恐不勞引木郁之說(shuō)以汨之也,。 火郁發(fā)之,，發(fā)者,、汗之也，升舉之也,。如腠理外閉,，邪熱怫郁，則解表取汗以散之,。 又如龍火郁甚于內(nèi)，非苦寒降沉之劑可治,，則用升浮之藥,，佐以甘溫，順其性而從治之,，使勢(shì)窮則止。如東垣升陽(yáng)散火湯是也,。凡此之類,，皆發(fā)之之法也。土郁奪之,，奪者、攻下也,，劫而衰之也,。如邪熱入胃，用咸寒之劑以攻去之,。又如中滿腹脹，濕熱內(nèi)甚,，其人壯氣實(shí)者,，則攻下之,，其或勢(shì)盛而不能頓除者，則劫奪其勢(shì)而使之衰,。又如濕熱為痢,，有非力輕之劑可治者,，則或攻或劫，以致其平,。凡此之類,，皆?shī)Z之之法也。金郁泄之,，泄者、滲泄而利小便也,，疏通其氣也,。如肺金為腎水上原,，金受火爍，其令不行,，原郁而滲道閉矣,。宜整肅金化，滋以利之,。又如肺氣 滿,，胸憑仰息，非利肺氣之劑,，不足以疏通之。凡此之類,，皆泄之之法也。王氏謂滲泄,、解表、利小便,，為金郁泄之,。夫滲泄利小便，固為泄金郁矣,，其解表二字，莫曉其意,，得非以人之皮毛屬肺，其受邪為金郁,，而解表為泄之乎,。竊謂如此,，則凡筋病便是木郁,，肉病便是土郁耶，此二字未當(dāng)于理,，今刪去。且解表間于滲泄利小便之中,，是滲泄利小便為二治矣,。若以滲泄為滋肺生水,，以利小便為直治膀胱，則直治膀胱,，既責(zé)不在肺,，何為金郁乎,，是亦不通，故予易之曰,，滲泄而利小便也,。水郁折之,，折者、制御也,，伐而挫之也,，漸殺其勢(shì)也,。如腫脹之病，水氣淫溢而滲道以塞,，夫水之所不勝者土也,。今土氣衰弱不能制之,，故反受其侮，治當(dāng)實(shí)其脾土,，資其運(yùn)化,，俾可以制水而不敢犯,，則滲道達(dá)而后愈,。或病勢(shì)既旺,，非上法所能遽制，則用泄水之藥以伐而挫之,，或去菀陳 ，開鬼門,，潔凈府,，三治備舉,，迭用以漸平之。 王氏所謂抑之制其沖逆,，正欲折挫其泛濫之勢(shì)也,。夫?qū)嵧琳摺⑹匾?，泄水者、攻也,，兼三治者,、廣略而決勝也,。守也、攻也,、廣略也,，雖俱為治水之法,，然不審病者之虛實(shí),、久近淺深，雜焉而妄施治之,，其不傾踣者寡矣,。且夫五郁之病,，固有法以治之矣，然邪氣久客,，正氣必?fù)p,，今邪氣雖去，正氣豈能遽平哉,。茍不平調(diào)正氣，使各安其位復(fù)其常,，于治郁之余,，則猶未足以盡治法之妙,，故又曰然調(diào)其氣。茍調(diào)之而其氣猶或過(guò)而未服,，則當(dāng)益其所不勝以制之,，如木過(guò)者當(dāng)益金,，金能制木，則木斯服矣,。所不勝者,，所畏者也，故曰過(guò)者折之,，以其畏也。夫制物者,，物之所欲也,。制于物者,，物之所不欲也,。順其欲則喜，逆其欲則惡,。今逆之以所惡,，故曰所謂瀉之,。王氏以咸瀉腎,、酸瀉肝之類為說(shuō),，未盡厥旨,。雖然自調(diào)其氣以下，蓋經(jīng)之本旨,。故予推其義如此,。若擴(kuò)充為應(yīng)變之用，則不必盡然也,。丹溪言郁有六,，氣,、血,、濕、熱,、痰,、食也,。氣郁,，胸脅痛,，脈沉而澀,，宜香附,、蒼術(shù)、撫芎,。濕郁,，周身走痛，或關(guān)節(jié)痛,，遇陰寒則發(fā)，其脈沉細(xì),，宜蒼術(shù),、川芎,、白芷、茯苓,。熱郁，目瞀,，小便赤，其脈沉數(shù),，宜山梔,、青黛、香附,、蒼術(shù),、撫芎。痰郁,，動(dòng)則喘,，寸口脈沉滑,，宜海石,、香附,、南星,、栝蔞仁,。血郁,，四肢無(wú)力，能食便紅,，其脈芤,，宜桃仁、紅花,、青黛,、川芎、香附,。食郁，噯酸,，腹?jié)M不能食，右寸脈緊盛,，宜香附,、蒼術(shù)、山楂,、神曲、針砂,。上諸郁藥,，春加防風(fēng),，夏加苦參，秋冬加吳茱萸,。 蒼術(shù),、撫芎,，總解諸郁。凡郁皆在中焦,，以蒼術(shù),、撫芎開提其氣以升之，假令食在氣上,，氣升則食自除矣。余仿此,?；騿?wèn)方論分門敘證,，未嘗有郁病之名，今出六郁之藥何也,？曰∶夫人氣之變,，一如地六淫而分之，故郁者,，燥淫為病之別稱也。 燥乃陽(yáng)明秋金之位化,。經(jīng)曰∶金木者生成之終始,。又曰∶木氣之下,，金氣乘之。蓋物之化,，從于生物之成,，從于殺造化之道，于生殺之氣,，未始相離，猶權(quán)衡之不可輕重也,。生之重殺之輕,，則氣殫散而不收,。殺之重生之輕，則氣斂澀而不通,，是謂郁矣,。郁有外邪內(nèi)傷，外邪者,，《內(nèi)經(jīng)》有六氣五運(yùn)勝克之郁，內(nèi)應(yīng)乎人氣而生病者是也,。用五郁而治,，木郁者達(dá)之,，火郁者發(fā)之，水郁者折之,，土郁者奪之,，金郁者泄之。內(nèi)傷者,，人之天真與谷氣并,，分布五臟，名五陽(yáng)者,，金、木,、水,、火、土之五氣也,，各司一臟，而金木則統(tǒng)為生殺之紀(jì)綱,。以其五陽(yáng),，又復(fù)相通移,，五五二十五陽(yáng)，于是一臟一五氣,，各有生,、長(zhǎng)、化,、收、藏之用,。雖各自為之用,，然必歸于肺,。肺屬金、主氣,，分陰陽(yáng),，其化燥，其變斂澀,，斂澀則傷其分布之政，不惟生氣不得升,，而收氣亦不得降,。故經(jīng)曰∶逆秋氣則太陰不收，肺氣焦?jié)M,。又曰∶諸氣怫郁,，皆屬于肺，此之謂也,。今觀此集所云，郁病多在中焦,，及六郁凡例之藥,，誠(chéng)得其要矣,。中焦者，脾胃也,，水谷之海,，法天地，生萬(wàn)物,，體干健之化，具坤靜之德,，五性備而沖和之氣,，五臟六腑皆稟乏以為主,，榮衛(wèi)由谷氣之精悍所化，天真亦由谷氣而充大,。東垣所謂人身之清氣,、榮氣,、運(yùn)氣、衛(wèi)氣,、春升之氣,，皆胃氣之別稱,。 然而諸氣豈盡是胃氣者哉，乃因胃氣以資其生故也,。脾胃居中心,，肺在上，腎肝在下,，凡有六淫七情勞役妄動(dòng)上下,，所屬之臟氣，致虛實(shí)勝克之變,，過(guò)于中者，而中氣則常先,，是故四臟一有不平,，則中氣不得其和而先郁矣。更有因飲食失節(jié),，停積痰飲，寒溫不適所,，脾胃自受,，所以中焦致郁之多也,。今以其藥兼升降而用之者，蓋欲升之,，必先降之,，而后得以升也。欲降之,，必先升之，而后得以降也,。老氏所謂∶將欲取之,，必先與之,。其蒼術(shù)足陽(yáng)明藥也,，氣味雄壯辛烈,，強(qiáng)胃強(qiáng)脾，開發(fā)水谷氣,，其功最大。香附陰血中快氣藥也,，下氣最速,，一升一降,，以散其郁,。撫芎者，足厥陰直達(dá)三焦,，俾生發(fā)之氣,，上至頭目,，下抵血海，通疏陰陽(yáng)氣血之使者也,。然用此不專開中焦而已,，其胃主行氣于三陽(yáng),，脾主行氣于三陰，脾胃既布,，水谷之氣行,，縱是三陰三陽(yáng)各臟腑自受其燥金之郁者，亦必因胃氣可得而通矣,。天真等氣之不達(dá)，亦必可得而伸矣,。況蒼術(shù)尤能徑入諸經(jīng),，疏泄陽(yáng)明之濕,，通行斂澀者也。觀此六郁藥之凡例,，其升降消導(dǎo),，皆因《內(nèi)經(jīng)》變而致，殆將于受病未深者設(shè)也,。若或氣耗血衰，津液枯竭,，病已入深,，寧復(fù)令人守此,，不從病機(jī)大要治法，以有者求之,，無(wú)者求之,，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之,，必先五勝者哉,。不然，如前條中風(fēng),、傷寒外邪者，尚分虛實(shí)論治,，何乃郁病屬內(nèi)傷多者,，反不分之乎。先生之意當(dāng)不止是,，集書者不能備其辭也。曰子言郁乃燥淫之別稱,，劉河間則又以怫郁屬熱者何也,？曰燥之為氣,，有涼有熱而燥者，秋風(fēng)氣至大涼,，革候肅殺堅(jiān)勁,，生氣不揚(yáng)，草木斂容,，人物之象一也。在人身則腠理閉密,，中外澀滯,，氣液皆不滑澤,，是以《原病式》敘諸澀枯涸，干勁皴揭者,，在燥淫條下,，從化何如，《內(nèi)經(jīng)》有之,，少陰,、少陽(yáng)熱火下臨,，肺氣上從，白起金用草木眚,。河間又謂六氣不必一氣獨(dú)為病，氣有相兼,，或風(fēng)熱勝濕成燥澀者,，或肺受火熱、致金衰耗津而燥者,，或火熱亢極、兼賊鬼水化,、反閉塞而燥者,，或因寒邪外閉腠理、陽(yáng)氣郁而成燥,，其病在外，甚亦入內(nèi),?；蚩谑成洌?yáng)氣內(nèi)郁而成燥熱者,，其病在肉里，甚亦在外,?；蚣嬗跐裾撸瑵裰饔诜?，因致怫郁成熱以燥者?；蚣骘L(fēng)者，因熱傷肺金不能平木,，而生風(fēng)勝濕而燥也,。易曰∶燥萬(wàn)物者，莫 乎火,。燥之從化者，其此之謂歟,。至于論郁之為病,，外在六經(jīng)九竅四屬，內(nèi)在五臟六腑,，大而中風(fēng),、暴病,、暴死、顛狂,、勞癆,、消渴等疾,，小而百病，莫不由是氣液不能宣通之所致,。治郁之法,，有中外四氣之異,，在表者汗之，在內(nèi)者下之,。兼風(fēng)者散之,，熱微者寒以和之,，熱甚者瀉陽(yáng)救水，養(yǎng)液潤(rùn)燥,，補(bǔ)其已衰之陰,。 兼濕者,，審其濕之太過(guò)不及，猶土之旱澇也,。寒濕之勝,，則以苦燥之,，以辛溫之。 不及而燥熱者，則以辛潤(rùn)之,，以寒調(diào)之,。大抵須得仲景之法治之,，要各守其經(jīng)氣而勿違。然方論止敘風(fēng)寒濕熱四氣之病,，無(wú)燥火二淫之故,。殆是從四時(shí)令氣之傷人者，于秋不言傷其燥,，而乃曰傷其濕者，為相火代君火行令于暑,，故止言熱而不言火,，夫如是之天氣合四時(shí)者尚不能明,，況能推究人以一氣之變，亦如天氣六淫之分者乎,。 且人氣之燥火二淫,，常通貫于風(fēng)寒濕熱病中,，尤多于四氣之相移也。何以言之,？在病之沖逆奔迫即屬之火,，氣液不得通即屬之燥,，其火游行于五者之間，今不以為言,，尚不可也,。抑夫燥者，正屬五行金氣所化,，而亦舍之，此何理焉,。及觀其所立氣門,，多是二淫之病，可見(jiàn)其不識(shí)人氣有六化六變之道,，宜乎其治氣病之法，無(wú)端緒矣,。 【診】郁脈多沉伏,，郁在上則見(jiàn)于寸,，郁在中則見(jiàn)于關(guān)，郁在下則見(jiàn)于尺,。郁脈,，或促,、或結(jié)、或澀,?；试啤脷庋撤e痰飲，一有留滯于其間,，則脈必因之而止?jié)印５?dāng)求其有神,，所謂神者,，胃氣也,。 |
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