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來(lái)自日本京都大學(xué)醫(yī)學(xué)研究院腎臟科的醫(yī)生們?cè)?2017 年 6 月的 Kidney International 雜志上發(fā)表了一個(gè)血管炎患者的皮疹圖片，并由此診斷出新的疾病,。我們一起來(lái)學(xué)習(xí)一下,。 一位 86 歲的老年女性,，既往有慢性腎臟病（CKD3b 期）和高血壓病病史,，此次因髓過(guò)氧化物酶（MPO）抗中性粒細(xì)胞胞漿（ANCA）抗體相關(guān)的急進(jìn)性腎小球腎炎（RPGN）被收治入院,。在她 50 歲左右時(shí)，她還患過(guò)脊柱結(jié)核,，在之后的幾十年里保持完全緩解,。 此次入院，她的伯明翰血管炎活動(dòng)度評(píng)分是 14 分,。在強(qiáng)的松 20 mg/d 和大劑量的丙種球蛋白誘導(dǎo)治療之后,，患者使用小劑量的糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松 6-20 mg）治療 2 年，保持完全緩解,，MPO-ANCA 抗體滴度未檢測(cè)到,。當(dāng)強(qiáng)的松劑量減至 5 mg/d 時(shí)，她開(kāi)始出現(xiàn)陣發(fā)性發(fā)熱和多關(guān)節(jié)疼痛,。此外,，她還出現(xiàn)右前臂和上臂皮膚的皮疹，伴隨輕度腫脹,、瘀點(diǎn)和皮下結(jié)節(jié)（圖 1）,。
血液學(xué)檢查顯示：MPO-ANCA 抗體水平 2.0U/ml（正常應(yīng)<3.0u l），c="" 反應(yīng)蛋白（crp）水平升高（5.4=""><0.30 mg/dl）,。血肌酐處于基線水平（0.9="">進(jìn)行了皮膚活檢,，結(jié)果顯示：皮下結(jié)節(jié)肉芽腫性炎癥，無(wú)任何血管周?chē)椎嫩E象（圖 2）,。 圖 2 皮膚活檢標(biāo)本的組織標(biāo)本顯示皮下結(jié)節(jié)處的肉芽腫性炎癥（HE 染色） 為了與其它抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)的血管炎以及肉芽腫性疾病如結(jié)節(jié)病和肺結(jié)核相區(qū)分,，我們進(jìn)行了第二次皮膚活檢，培養(yǎng)結(jié)果顯示：結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性,。開(kāi)始抗結(jié)核藥物治療,，患者的發(fā)熱和皮疹改善，之后患者出院,。 該病例證實(shí)了在免疫功能低下的患者中,，注意新發(fā)癥狀病情檢查的重要性。在本例患者中,，新發(fā)的皮疹很容易被認(rèn)為是血管炎病情復(fù)發(fā)的表現(xiàn),，但是再次的皮膚活檢證實(shí)了結(jié)核分枝桿菌重新激活（既往曾有脊柱結(jié)核病史）的診斷。 編輯：劉亞沖
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