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2012年衛(wèi)生部的產(chǎn)前超聲檢查指南對產(chǎn)前的超聲進(jìn)行了分類,，具體如下： 要明確指出產(chǎn)科超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有胎兒畸形。對可疑異常的孕婦應(yīng)轉(zhuǎn)診至有條件進(jìn)行胎兒系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查的單位,，妊娠18～24周時(shí)超聲應(yīng)當(dāng)檢查出的致命胎兒畸形包括無腦兒,、嚴(yán)重腦膨出,、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重腹壁缺損及內(nèi)臟外翻,、致命性軟骨發(fā)育不良,。 I級檢查：一般產(chǎn)前超聲檢查
Ⅱ級檢查：常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查
Ⅲ級檢查：系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查
一,、對人員的要求 從事產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,；承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的醫(yī)師還應(yīng)符合下列條件之一,。 1,、大專以上學(xué)歷，具有中級以上超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱,，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn),。 2、在本崗位上從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上,，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)的人員,。 二、設(shè)備要求 承擔(dān)中,、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的單位,，應(yīng)具有實(shí)時(shí)超聲診斷儀及一臺以上彩色多普勒超聲診斷儀，配有圖像記錄設(shè)備,。 三,、不同孕期超聲檢查的目的和內(nèi)容 衛(wèi)生部全國產(chǎn)前診斷專家組建議產(chǎn)科超聲檢查分以下4個(gè)層次。 第一層次：一般產(chǎn)科超聲檢查,。 是對胚胎和胎兒進(jìn)行大致的生長發(fā)育評估,，不是以檢測胎兒畸形為目的，但對產(chǎn)科臨床仍能提供一些有意義的診斷信息,。僅要求雙頂徑,、股骨長徑及腹圍的測量，胎盤位置,、胎位及羊水情況的評估,。適合條件較差的基層醫(yī)院或在條件較好的醫(yī)院已進(jìn)行過系統(tǒng)超聲檢查的孕婦。 第二層次：常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查,。 即完成一般產(chǎn)科超聲檢查內(nèi)容外,，還應(yīng)對胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察，如顱內(nèi)某些重要結(jié)構(gòu),，四腔心切面,，腹腔內(nèi)肝、胃,、腎等臟器的觀察以及對胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行粗略的篩查,。 第三層次：系統(tǒng)胎兒超聲檢查。 該層次檢查對超聲醫(yī)師,、儀器設(shè)備,、檢查所需時(shí)間,、檢查內(nèi)容、檢查時(shí)孕周大小均有嚴(yán)格要求,。不是所有超聲醫(yī)師,、所有醫(yī)院都能進(jìn)行該層次超聲檢查。應(yīng)在具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)院,、由取得產(chǎn)前超聲診斷資格的超聲醫(yī)師檢查,，但并不排斥其他醫(yī)院進(jìn)行第三層次超聲檢查。通過該層次超聲檢查,，達(dá)到提高胎兒畸形檢出率,，降低嚴(yán)重缺陷兒出生，提高我國人口素質(zhì)的目的,。 第四層次：針對性超聲檢查,。 該層次檢查包括胎兒超聲心動圖檢查。通常在前3層次檢查的基礎(chǔ)上開展,，針對某一特定系統(tǒng)器官要求或目的進(jìn)行針對性檢查,。 （一）早期妊娠超聲檢查 1、超聲檢查的適應(yīng)證： （1）宮內(nèi)孕的確定（宮內(nèi)有無孕囊,、孕囊內(nèi)有否探及卵黃囊,、胚胎，并觀察其大?。?。 （2）多胎妊娠的診斷（觀察孕囊個(gè)數(shù)、胚胎數(shù)）,。 （3）評估孕周（月經(jīng)齡,，檢測孕囊大小）,。 （4）胚胎是否存活（孕7周后觀察原始心管搏動）,。 （5）疑有宮外孕（觀察宮外有無包塊，盆腔有無積液）,。 （6）陰道出血、葡萄胎,、盆腔腫塊,、子宮畸形、輔助絨毛活檢,。 此外,，還應(yīng)觀察雙側(cè)卵巢內(nèi)有無黃體囊腫或其他異常，子宮有無肌瘤等,。 2,、檢查方法 經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查 3,、檢查項(xiàng)目 （1）胎囊（三徑線標(biāo)準(zhǔn)測量、形態(tài),、位置）,。 （2）胎芽（胎芽長度或頭臀長度、胎心搏動）,。 （3）子宮,、附件（肌瘤位置大小、宮腔積液,、附件包塊）,。 （4）子宮直腸窩（子宮直腸窩積液）。 （二）中晚期妊娠常規(guī)超聲檢查 1,、適應(yīng)證 （1）胎兒發(fā)育情況,、估計(jì)孕周，生長評估（間隔3周以上）,。 （2）評價(jià)胎兒體表與內(nèi)臟結(jié)構(gòu),，進(jìn)行產(chǎn)前篩查，早期發(fā)現(xiàn)畸形,。 （3）羊水評估,。 （4）胎盤的檢查。 （5）確定胎位,。 2,、超聲觀察內(nèi)容 （1）胎頭雙頂徑（或加測頭圍）。 （2）心臟（心率,、心律,、孕婦和設(shè)備條件允許情況下，觀察四腔心）,。 （3）孕7～14周測量頸項(xiàng)透明層（NT）厚度（孕10～14周,，NT＞3mm有意義）。 （4）腎盂輕微擴(kuò)張：小于孕20周時(shí)≈4mm,；孕大于20周時(shí)5mm有意義,。 （5）腸腔強(qiáng)回聲（分3型：I型－輕度回聲，為點(diǎn)狀分散回聲,；II型－中度回聲,，為點(diǎn)狀集中回聲。III型－回聲強(qiáng)度與骨回聲相似）,。 （6）腦室寬度,，有無腦室增寬、脈絡(luò)膜囊腫。 （7）有無肢體短??；心內(nèi)有無強(qiáng)光點(diǎn)（以左室多見，發(fā)生率2.14％）,。 （8）另須觀察胎兒數(shù),、胎心搏動、胎動情況,、胎兒顱內(nèi),、脊柱、內(nèi)臟及體表有無異常等,。 （9）胎盤厚度,、內(nèi)部回聲、臍帶附著部位,、臍帶內(nèi)動靜脈數(shù),。 （10）羊膜腔情況。尚需測量以下數(shù)據(jù)：股骨長徑,、羊水最大深度及羊水指數(shù),、臍動脈S/D。如需估測胎兒體重,，則尚需檢測胎兒腹圍,。如發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，應(yīng)到產(chǎn)前超聲診斷專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)檢查,。 3,、重視高危孕婦的超聲檢查 在常規(guī)超聲檢查中，如發(fā)現(xiàn)胎兒羊水過多或過少,、35周歲以上孕婦,、孕婦于孕早期有致畸因素接觸史、有分娩過缺陷胎兒或有家族史及在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異?；蛴锌梢苫蔚木鶠楦呶Ｔ袐D,；胎兒NT增厚者為高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，應(yīng)建議進(jìn)一步做系統(tǒng)性或針對性超聲檢查,，并進(jìn)行羊水染色體,、母血AFP、βHCG等檢查,。 （三）中,、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒檢查 1、適應(yīng)證 中晚期妊娠常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形,，或有胎兒畸形的高危因素時(shí)，要進(jìn)行系統(tǒng)胎兒超聲檢查。如有條件應(yīng)在18～24周進(jìn)行１次系統(tǒng)胎兒超聲檢查,。 2,、檢查項(xiàng)目 （1）頭頸部：顱骨環(huán)、腦中線,、透明隔腔,、側(cè)腦室、脈絡(luò)叢,、小腦,、枕大池（小腦延髓池）頸項(xiàng)部皺褶厚度（中孕早期）、口唇,。 （2）胸部：包含心臟和肺,。心臟包括：四腔心、位置（依據(jù)超聲心動圖檢查適應(yīng)證選擇超聲心動圖檢查）,。 超聲心動圖檢查適應(yīng)證有以下幾種： ① 胎兒因素：水腫,、頸部水腫、臍疝,、單臍動脈,、十二指腸閉鎖、食管氣管瘺,、淋巴水囊,、心律異常、嚴(yán)重IUGR,、其他畸形,。 ② 母親因素：先天性心臟病、糖尿病,、結(jié)締組織疾病,、早孕病毒感染、藥物,、高齡,。 ③ 家族史：家族成員先天性心臟病、基因異常,。 （3）腹部：胃,、腎臟、膀胱,、臍帶（血管數(shù)目,、與腹部連接）。 （4）脊柱,。 （5）股骨長（必要時(shí)加測肱骨長）,。 （四）針對性檢查 對胎兒,、孕婦特殊問題要求進(jìn)行針對性檢查，如測頸項(xiàng)部透明帶,、評估羊,、胎盤、宮頸,、胎兒狀態(tài),、臍動脈S/D、疑點(diǎn)復(fù)查等,。大多數(shù)情況,，針對性檢查應(yīng)在先前完整檢查基礎(chǔ)上進(jìn)行。 （五）超聲診斷報(bào)告 超聲診斷報(bào)告應(yīng)與上述標(biāo)準(zhǔn)一致,，陽性結(jié)果要有圖像記錄,。因胎兒、孕婦等因素導(dǎo)致對胎兒解剖評價(jià)受限制的情況,，要記錄在報(bào)告上,，必要時(shí)進(jìn)行隨訪檢查。 |
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