患者,，女，52歲,，人院診斷：心律失常,。既往有頭痛病史。人院后給予抗心律失常治療,，并在當(dāng)天就開(kāi)始應(yīng)用阿托品0.3mg,，口服Tid，4d后自覺(jué)眼脹,、頭痛不適,，停用阿托品，改用山莨菪堿 10mg,，口服Tid,，眼脹頭痛兩天后仍不能緩解。眼科會(huì)診，診斷為阿托品誘發(fā)遲緩性青光眼發(fā)作(雙眼),。

何為青光眼,？

青光眼是致盲性眼病中占第二位的疾病，僅次于白內(nèi)障,，但是,，其危害性又大于白內(nèi)障。

青光眼是世界上首位不可逆型致盲眼病,，人的眼球的房水系統(tǒng)就像是一個(gè)水龍頭總是開(kāi)著的水槽,，眼睛的引流系統(tǒng)就像是與水槽相連的排水管道，一旦引流系統(tǒng)狹窄或阻塞就會(huì)引起眼內(nèi)房水排出受阻,，眼壓升高,，視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)乳頭的血管受到壓迫,，血流減少,，氧和營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)也減少，最終導(dǎo)致失明,。

病例中患者由于使用阿托品等抗膽堿藥,，中老年人由于晶體改變，一旦不當(dāng)使用藥品,，易致眼壓急劇升高,，引起青光眼急性發(fā)作，故合并用藥時(shí)要引起高度重視,！

一,、抗膽堿藥：可使瞳孔散大和睫狀肌麻痹，壓迫前房角,，阻礙房水回流,，眼壓升高，青光眼禁用,。

如阿托品,、山莨菪堿 、東莨菪堿,、異丙托溴銨,、噻托溴銨、哌侖西平,、托吡卡胺,、戊乙奎醚。

二,、抗神經(jīng)病藥和抗抑郁藥：表現(xiàn)為阿托品樣的作用,，不良反應(yīng)有口干,、便秘、視力模糊,，青光眼患者禁用,。

如氯丙嗪、奮乃靜,、氟哌啶醇,、奧氮平、阿米替林,、多塞平等,。

三、鎮(zhèn)靜催眠,、抗焦慮藥：這類(lèi)藥物鎮(zhèn)靜催眠的同時(shí)又有肌肉松弛作用,，會(huì)加重前房角狹窄，甚至閉塞,，閉角型青光眼患者需禁用或慎用,。

如氯硝西泮、丁螺環(huán)酮,、艾司唑侖,、阿普唑侖等。

四,、抗震顫麻痹藥：如苯海索 (安坦)等，有中樞抗膽堿作用,，閉角型青光眼應(yīng)慎用,。另外左旋多巴、卡比多巴,、多巴絲肼等藥物,，因具有中樞性抗多巴胺作用，也可導(dǎo)致眼壓升高,，阻礙房水回流,，閉角型青光眼禁用。

五,、擴(kuò)血管藥：這類(lèi)藥物在有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,，改善心肌缺血的同時(shí)也能擴(kuò)張眼內(nèi)血管，增高眼內(nèi)壓,，誘發(fā)青光眼,，應(yīng)禁用。

如硝酸甘油,、單硝酸異山梨酯,、異山梨酯（消心痛）等,。

六、抗組胺藥：抗膽堿作用,，能升高眼壓,，加重青光眼患者病情，閉角性青光眼應(yīng)禁用,。

如氯苯那敏 (撲爾敏),、苯海拉明、異丙嗪,、賽庚啶等,。

七、糖皮質(zhì)激素類(lèi)：長(zhǎng)期局部或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可起起眼壓升高,，進(jìn)而發(fā)生青光眼性視盤(pán)改變和視野缺損,。

如潑尼松（強(qiáng)的松）、地塞米松,、氫化可的松,、氟米龍等。

八,、某些中藥：如含顛茄類(lèi)生物堿的顛茄,、洋金花、曼陀羅等,，有抗膽堿作用,，升高眼壓，禁用于閉角型青光眼患者,。

九,、其它藥物：

1、尼目克司（醋甲唑胺）：降眼壓藥,，患有閉角型青光眼的病人應(yīng)禁止長(zhǎng)期服用醋甲唑胺,，因?yàn)?/span>即使降低眼內(nèi)壓，器質(zhì)性的閉角也會(huì)發(fā)生,。

2,、氯化琥珀膽堿：為去極化骨骼肌松弛劑，對(duì)眼外肌引起痙攣性收縮以致眼壓升高,，青光眼禁用,。

3、托吡酯：抗癲癇藥,，在接受托吡酯治療的患者中有報(bào)告出現(xiàn)假性近視和繼發(fā)性閉角型青光眼的綜合征,，癥狀包括突發(fā)視力下降、眼睛痛,、眼內(nèi)壓升高,，伴有或不伴有瞳孔擴(kuò)大,。

4、托特羅定：毒蕈堿受體拮抗劑,，禁用未經(jīng)控制的窄角型青光眼患者,。

5、米索前列醇：終止早孕藥物,，青光眼禁用

6,、哌甲酯：中樞興奮藥，青光眼禁用,。

由于青光眼相關(guān)禁忌的藥物比較多,，建議患青光眼患者在使用藥品前詳細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，如藥物說(shuō)明書(shū)有標(biāo)注青光眼的相關(guān)禁忌就要注意,。

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