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樓友根

1、黃芪,、人參,、炙甘草

以上3味是李東垣創(chuàng)制的【補中益氣湯】中具有益元氣,、除煩熱的主藥,。他認(rèn)為：

• “脾胃一虛,，肺氣先絕,，故用黃芪以益皮毛而閉腠理，不令自汗,，損其元氣,。上喘氣短,，人參以補之,。心火乘脾，須炙甘草之甘以瀉火熱,，而補脾胃中元氣(《內(nèi)外傷辨惑論》),?！?/p>

• “以辛甘溫之劑,，補其中而升其陽,，甘寒以瀉其火則愈矣,。甘溫能除大熱,，大忌苦寒之藥損其脾胃(《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》),?！?/p>

臨床上,，若脾虛與濕盛同時存在,，根據(jù)癥狀分析,，濕盛是矛盾的主要方面時,，可變補中益氣湯為【調(diào)中益氣湯】,。

• 方中益氣之藥不變，白術(shù)易蒼術(shù)以滲濕，當(dāng)歸易木香以調(diào)氣,，使?jié)窕姓{(diào),，脾氣健運而諸癥可解,。

若素有元氣不足者,，又有暑熱所傷,，根據(jù)癥狀表現(xiàn),，暑邪是矛盾的主要方面時,，暑邪是標(biāo),，元氣是本,，急則治標(biāo),，當(dāng)變補中益氣湯為【清暑益氣湯】,。

• 即補中益氣湯中柴胡易葛根鼓舞胃氣上行津液,，加蒼術(shù),、澤瀉、六曲以滲濕,，麥冬,、五味子、黃柏以清熱,，青皮助陳皮以理氣，蒼術(shù)助白術(shù)以運脾,，麥,、味助人參以生津,，既清暑邪,，又益元氣,，暑熱清,，脾胃之氣自然升發(fā),。

以上3方是李東垣脾胃學(xué)說的代表方劑,，反映了以益元氣為主要精神的治療規(guī)律：陰火與元氣的矛盾用補中益氣湯來解決，濕盛與脾虛多矛盾用調(diào)中益氣湯來解決,，暑熱與元氣的矛盾用清暑益氣湯來解決,。

至于其他所制的方劑，如【黃芪人參湯】,、【升陽益胃湯】、【補脾胃瀉陰火湯】,、【通氣防風(fēng)湯】,、【益胃湯】、【參術(shù)調(diào)中湯】,、【門冬清肺飲】等,，亦皆有本組“角藥”的配伍應(yīng)用，惟有或君,、或臣,、或佐使之不同，但都是羽翼以上3方,，特別是從【補中益氣湯】化裁而來。故謂本組角藥是益元氣之典范,。

2,、人參、麥冬,、五味子

“以人參之甘補氣，麥門冬苦寒,，瀉熱補水之源,，五味子之酸,，清肅肺金，名曰生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論·暑傷胃氣論》),?！?/p>

這是【生脈散】的方源與方論,。3味合用，一補一清一斂,，共奏益氣養(yǎng)陰,、生津止渴之功,。

本方是【清暑益氣湯】中的一組重要佐藥，李東垣用于治暑,，既可瀉火而益肺氣，又能彌補秋令肺氣之不足,。因長夏三伏氣候,，濕熱交蒸,，肺氣受迫，所以要在濕熱正旺時,，預(yù)先補救肺氣虛弱,，是適應(yīng)秋(肺)損的時令藥,。正如李東垣創(chuàng)制清暑益氣湯時所說：

“以人參,、五味子、麥門冬,，酸甘微寒,，救天暑之傷于庚金為佐,，名曰清暑益氣湯(《脾胃論·長夏濕熱胃困尤其用清暑益氣湯論》),?！?/p>

在“脾胃一虛,，肺氣先絕”的理論指導(dǎo)下，本組角藥的應(yīng)用還有一個顯著特點,，那就是多數(shù)與黃芪,、人參、甘草3味補脾益氣聯(lián)合運用,，治療脾肺兩虛諸證,。除【清暑益氣湯】外，尚有【黃芪人參湯】,、【參術(shù)調(diào)中湯】,、【門冬清肺湯】、【人參芍藥湯】,、【麻黃人參芍藥湯】,、【清燥湯】等，無不體現(xiàn)肺脾兩虛證的治療法則,。

下期：三足鼎立,、互為犄角為角藥，李東垣用“角藥”二

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