如題，今天介紹的這個(gè)病例的確稱得上是疑難雜癥,。因?yàn)樵摬〔粌H診斷困難,，治療起來(lái)也很棘手。 希望通過(guò)閱讀本文,，大家能夠有所借鑒,，進(jìn)而提高對(duì)該病的診斷及治療水平。 

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 初診印象

患者女性,，76 歲,。因「皮膚病變 2 年余」就診于皮膚科門診。 

查體：手指背面,、耳廓背面等處皮膚可見多發(fā)扁平丘疹,，與皮膚顏色一致，直徑約 2-3 mm,，呈線性排列（如圖所示）,。

乍一看是不是像小膿皰？是不是有種擠出來(lái)其內(nèi)膿液的沖動(dòng),？

事實(shí)上,，這些丘疹都是實(shí)性的，很硬,，內(nèi)容物擠不動(dòng),。 雖然外觀來(lái)看皮膚明顯異常，但患者自訴病變局部無(wú)任何痛,、癢等不適癥狀,，也無(wú)吞咽困難等其他部位不適癥狀，也無(wú)雷諾現(xiàn)象,。 

患者既往患有 2 型糖尿病,、慢性阻塞性肺疾病、心肌梗死等疾病,，具體診治情況不詳,；曾患有直腸癌，已完全切除,，至今未見復(fù)發(fā),。 

通過(guò)問診、查體等并未能明確患者皮膚病變?cè)\斷,，考慮到患者未出現(xiàn)不適癥狀,，暫予觀察、隨診處理,。 

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 隨訪

6 周后,，患者再次來(lái)診,，自訴「近 3 周來(lái)逐漸出現(xiàn)手指硬化、腫脹」等癥狀,。 

這一次,，病情較前進(jìn)展了，看來(lái)需要重視起來(lái),。 

取病變皮膚行活檢,，結(jié)果顯示：可見間質(zhì)內(nèi)黏蛋白沉積、成纖維細(xì)胞增殖以及纖維化,。 

進(jìn)一步查甲狀腺功能,，結(jié)果顯示：促甲狀腺素（TSH）0.3mIU/L，在正常范圍,。而血清蛋白電泳檢查證實(shí)存在單克隆免疫球蛋白血癥,，其中免疫球蛋白 IgG 型λ鏈 5.0 g/L。 

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 答案揭曉

該患者診斷為 

硬化性黏液水腫

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