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肺間質(zhì)纖維化急性期治療  郝某，61歲,，北京人 2011年2月22日因發(fā)熱,、咳嗽、喘憋二月余就診,。2009年11月做心臟支架術(shù),，2010年12月25日因發(fā)熱、咳嗽,、喘憋加重住院治療,，肺CT顯示兩肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張,；經(jīng)抗生素治療發(fā)熱減輕,，仍咳嗽氣喘。于朝陽(yáng)醫(yī)院經(jīng)支氣管鏡檢查,，診為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化,，給予激素治療，發(fā)熱有所緩解,。但仍時(shí)有低熱,、咳嗽氣喘。就診時(shí)服用美卓樂(lè)18mg/日,，咳嗽,，氣短，痰少色白黃,，反復(fù)低熱,，體溫37.4- 37.8度，夜重，身汗出熱不減,，舌質(zhì)暗紅,，苔薄黃，脈細(xì)數(shù),。 辨證：表邪未清,，痰瘀阻絡(luò)。治則：解表清熱,，化痰通絡(luò),。 處方： 生黃芪20g 金銀花20g 蒲公英15g 野菊花10g 柴胡10g 黃芩10g 青蒿15g 射干10g 穿山龍20g 石韋15g 浙貝9g 瓜蔞皮15g 紫菀10g 冬花10g 桑葉15g 薄荷6g 生甘草6g 7付，水煎服,。 2011年2月27日二診,，發(fā)熱減輕，體溫37.0 - 37.4度,，汗出減少,，咳嗽，喘息氣短,，痰白粘而少,。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃,，脈細(xì)數(shù),。上方加麥冬15g，沙參15g,，14付,，水煎服。繼續(xù)減激素,。 2011年3月13日三診,，發(fā)熱減輕，體溫小于37.0度,，汗出少,，喘息、咳嗽減輕,，活動(dòng)后氣短,，痰白少。舌質(zhì)暗紅,，苔薄,，脈細(xì)。上方減蒲公英,、野菊,、花青蒿,，加入蘇子15g，紅景天15g,，丹參15g,，赤芍15g，14付,，水煎服,。 2011年3月27日四診，無(wú)發(fā)熱,，喘息,、咳嗽減輕，活動(dòng)后氣短減少,，無(wú)痰,。舌質(zhì)暗,，苔薄,，脈細(xì)。上方加靈芝15g,，三七6g,，14付，水煎服,。 治療半年,，激素減完，復(fù)查胸部CT,，肺纖維化較前略改善,。 體會(huì) 患者為肺間質(zhì)纖維化急性期，間斷發(fā)熱二月余,，為肺氣不足,，痰熱阻肺，故急則治其標(biāo)先祛邪為主,，熱退后再轉(zhuǎn)治纖維化,。予益氣清痰熱祛邪，生黃芪：益氣扶正,。金銀花,、蒲公英、野菊花清肺熱,，柴胡,、黃芩、青蒿透邪外達(dá),。穿山龍,、石韋,、浙貝、瓜蔞皮化痰通絡(luò)開(kāi)痹,；紫菀,、冬花化痰止咳；桑葉,、薄荷清熱解表,。藥后一周，發(fā)熱減,，予麥冬,、沙參加強(qiáng)益氣養(yǎng)陰之劑，之后予蘇子,、紅景天,、丹參、赤芍活血化痰開(kāi)痹藥物,，病情逐漸好轉(zhuǎn),。 作者簡(jiǎn)介 |
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