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肺結(jié)節(jié)（pulmonary nodule）是指邊界清楚的,、影像學(xué)不透明的,、直徑≤ 3 cm、周圍完全被含氣肺組織包繞的單發(fā)或多發(fā)的肺部結(jié)節(jié),，不伴肺不張,、肺門腫大和胸腔積液。 依據(jù)在 CT 下肺結(jié)節(jié)能否完全遮蓋肺實質(zhì)可將肺結(jié)節(jié)分為實性結(jié)節(jié)和亞實性結(jié)節(jié)（subsolid nodule）,，而后者又可細(xì)分為純磨玻璃結(jié)節(jié)（pure ground-glass nodule,，pGGN）和部分實性結(jié)節(jié)（part solid nodule），其中部分實行肺結(jié)節(jié)又稱為混雜性 GGN（mixed ground-glass nodule,，mGGN）,。 換句話說所有含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)（pGGN,、mGGN）都稱為亞實性肺結(jié)節(jié)（subsolid nodule）。 對于磨玻璃的理解,，又需要知道另一個概念：磨玻璃影,。 磨玻璃影（ground-glass opacity，GGO）指 CT 上邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影,，但病變密度又不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影,。GGO 根據(jù)內(nèi)部密度分為兩類，如果病灶內(nèi)不含有實性成分,，稱為純磨玻璃影（pure ground-glass opacity,，pGGO）；如果含有實性成分,，則稱為混雜性磨玻璃影（mixed ground-glass opacity,，mGGO）。 GGO 如果病變局限,，則稱為局灶性磨玻璃影（focal ground-glass opacity, fGGO）,；如果病灶邊界清楚，呈圓形或類圓形,，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀,，則稱為磨玻璃結(jié)節(jié)（ground-glass nodule，GGN）,。 相應(yīng)的 GGN 根據(jù)有無實性成分也分為純 GGN（pure ground-glass nodule,，pGGN）和混雜性 GGN（mixed ground-glass nodule，mGGN）,。 這就回到了我們最初的概念,。 亞實性肺結(jié)節(jié)（前兩者）和實性肺結(jié)節(jié)（最右側(cè)）示意圖 以下為亞實性肺結(jié)節(jié) CT 圖 圖 1 純磨玻璃結(jié)節(jié)，病灶邊界清晰,，呈類圓形,，其內(nèi)密度均勻，無實性成分,。病理證實為非典型性腺瘤樣增生（Atypical adenomatous hyperplasia） 圖 2 為 71 歲女性,，右肺上葉為混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)，其內(nèi)含有實行成分,，病理證實為腺癌（adenocarcinoma）,；左肺下葉為純磨玻璃結(jié)節(jié)，其內(nèi)無實行成分,，病理證實為非典型性腺瘤樣增生（Atypical adenomatous hyperplasia） 圖 3 兩例病理結(jié)果均為局限性細(xì)支氣管肺泡癌,。左圖為右肺下葉，純磨玻璃結(jié)節(jié),，值得注意的是其內(nèi)含有血管走行,；右圖為右肺下葉伴有實性成分的磨玻璃結(jié)節(jié),，累及附近椎體（箭頭所示） 圖 4 左肺上葉直徑為2.8cm的混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)，周圍伴有磨玻璃影,，病理證實為肺癌（mixed acinar and bronchioloalveolar carcinoma）,，鄰近胸膜受侵 圖 5 右肺上葉純磨玻璃結(jié)節(jié)，其內(nèi)無實性成分,，病理證實為腺癌 圖 6 為 40 歲女性,，左肺下葉直徑為 2.5cm 的純磨玻璃結(jié)節(jié)，病理證實為局灶性間質(zhì)纖維化 圖 7 為 52 歲女性,，慢性咳嗽,，左肺上葉混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)，白箭頭所指為實性部分,，黑箭所指為磨玻璃影,，病理結(jié)果為肺曲霉病 圖 8 為 36 歲男性，雙肺上葉見邊界欠清的磨玻璃結(jié)節(jié),，病理證實為嗜酸細(xì)胞性肺炎 圖 9 為 46 歲女性,，雙肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)影，部分結(jié)節(jié)內(nèi)含有實性成分（箭頭所指）,，病例結(jié)果證實為梗阻性細(xì)支氣管炎
圖 10 為 24 歲女性,，周期性咯血，雙肺多發(fā)邊界欠清的磨玻璃結(jié)節(jié)（箭頭所指）,，最終結(jié)果證實為子宮內(nèi)膜移位到肺組織所致 總結(jié) 亞實性肺結(jié)節(jié)為含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)：純磨玻璃結(jié)節(jié)和混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)（其內(nèi)含實性部分）,。 編輯 | 鞏濤 責(zé)任編輯 | 黃蓓蓓
參考文獻(xiàn)及資料 1. http://pubs./doi/abs/10.1148/rg.272065061 2. 肺亞實性結(jié)節(jié)影像處理專家共識 , 中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會心胸學(xué)組, 中華放射學(xué)雜志, 2015,49(04): 254-258. |
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