各位老師晚上好,，歡迎大家參與今晚的討論,！我是李神經(jīng)漢語群5管理員、英語群2CNO邱曉峰,，來自塞北小城遼寧阜新,，在這個(gè)人口不足百萬的城市，我所在醫(yī)院規(guī)模排在第3位,，絕對(duì)基層醫(yī)院,，今天我提供的2個(gè)病例都是在我醫(yī)院確診的,，不是疑難病例，不需要高大上的檢查,，絕對(duì)常見病綠色無坑,，也許白天您就剛剛接診了這樣的患者，所以希望大家多參與,，尤其基層醫(yī)院的老師，歡迎您來秒殺,！

2017-07-13

【分群精彩發(fā)言及部分討論意見】

病例一：

「（群主）劉紅-聊城市人民醫(yī)院神內(nèi)：老年女性，急性起病,，右側(cè)偏癱體征,，有甲亢病史。常規(guī)思路：缺血性腦血管病,。難道是特魯索,？」

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「王玥北京朝陽醫(yī)院神內(nèi)：老年女性，急性起病,，右肢無力言語不利,，既往甲亢。定位,，左側(cè)半球額葉,，定性，1,腦梗死,。2,，橋本氏腦病,。其他就不舉太多了。完善頭部核磁,，甲狀腺功能全套,。完善腦梗死危險(xiǎn)因素?！?/span>

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「楊焱-深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院神內(nèi)：定位：左側(cè)基底節(jié),；定性 缺血性。血常規(guī)提示血小板減少,。完善核磁共振,，先完善自身風(fēng)濕免疫 動(dòng)態(tài)心電圖，有貧血 腫瘤標(biāo)志物要查」

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「偃師一院神內(nèi)  陳宏濤：定位：左側(cè)大腦半球,，基底節(jié)區(qū)可能性大,，定性：1.急性腦血栓形成？ 2.腦栓塞,？3.其他,。建議查磁共振MRI，mra,，dwi等,，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，排除房顫可能」

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「群管理員劉悅遼中醫(yī)附二院神內(nèi)：老年女性,，急性起病,，右肢無力，言語不利,，既往甲亢,，輔查：房早，左房直徑40mm,。頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊,。定位，左側(cè)大腦半球,，定性,，1,腦梗死？心源性腦栓塞,？,。2，免疫,？血液,？完善頭部核磁，血管成像。非流域性梗死,。癌栓!」

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「趙鳳芝萊西市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科：老年女性,，急性起病，失語,，右偏癱,，有甲亢病史，定位,，左側(cè)額葉,、錐體束，定性,，腦栓塞,，甲亢導(dǎo)致的免疫性疾病。進(jìn)一步完善核磁,，血管炎等檢查,。前后循環(huán)都受累，栓塞,，高凝,。癌栓!」

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「高章代-西安醫(yī)學(xué)院二附院神內(nèi)二科：老年女性，急性起病,，主要表現(xiàn)為右側(cè)肢體無力，查體可見運(yùn)動(dòng)性失語,，右側(cè)肢體癱瘓及右側(cè)中樞性面舌癱,。輔助檢查可見貧血，血小板減少,。頸部血管超聲可見動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,。定位：左側(cè)大腦半球。定性：缺血性腦血管病,，心源性腦栓塞,？高凝狀態(tài)？,。需進(jìn)一步完善血液系統(tǒng)檢查及動(dòng)態(tài)心電圖,、神經(jīng)影像學(xué)等檢查?！?/span>

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「偃師一院神內(nèi)  陳宏濤：D二聚體偏高,，高度可疑靜脈因素，栓塞等,。很有啟發(fā)意義,，患者本來貧血，低血小板，高D二聚體,，確實(shí)應(yīng)該考慮腫瘤可能,。」

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「［群主］陵城區(qū)醫(yī)院申永國(guó)：老年女性,，急性起病,，右側(cè)偏癱，右側(cè)巴氏征（ ）定位：左側(cè)大腦,，錐體束,，定性：腦血管病，有貧血,，與貧血相關(guān)的腦梗,？D二聚體太高了，老年有沒有腫瘤,，特魯索考慮嗎,？多發(fā)性小栓子，考慮心源性大,?！?/span>

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「群CNO盧志杰~西寧聯(lián)保成都總醫(yī)院：老年女性，急性起病,，查體右側(cè)偏癱,，失語。定位左側(cè)大腦中供血區(qū)，定性首先考慮腦血管病,。貌似普通的一個(gè)腦梗死,，不知會(huì)有何波瀾。靜待磁共振,。實(shí)驗(yàn)室檢查提示貧血，可進(jìn)一步追查,。老年人,，栓塞樣起病，需排查非血栓性栓子及高凝因素」

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「［群管理］龍勇-江西胸科醫(yī)院神內(nèi)：患者高齡女性,，急性起病,，查體：右側(cè)肢體乏力，右側(cè)中樞性面舌癱,，右側(cè)病理征陽性,，定位：左側(cè)大腦半球，定性：腦ct無異常排外出血,，考慮腦梗死,，完善核磁」

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「群管 張婷婷 太鋼醫(yī)院 神內(nèi)：定位診斷：運(yùn)動(dòng)性失語，定位于左側(cè)額下回后部，右側(cè)中樞性面舌癱定位于左側(cè)皮質(zhì)腦干束,，右側(cè)偏癱,，病理征陽性，定位于左側(cè)皮質(zhì)脊髓束,，綜合定位于,，左側(cè)額葉，基底節(jié)區(qū),。定性診斷：老年女性,，有甲亢病史，急性起病,，考慮血管病可能性大,。頭顱DWI提示雙側(cè)大腦半球多發(fā)性高信號(hào)，考慮腦栓塞可能性大,?？紤]大動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞及心源性栓塞，查心臟彩超,，及包括主動(dòng)脈弓部的血管情況,。腫瘤標(biāo)志物明顯增高，查肺CT,?！?/span>

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「高磊 日照市中醫(yī)神內(nèi)：定位定性似乎很簡(jiǎn)單，左側(cè)大腦血管病表現(xiàn),，可能是原因復(fù)雜特殊些,。沒有房顫，發(fā)泡實(shí)驗(yàn)得做,。老年人腫瘤可能性大,，特魯索高度懷疑,?！?/span>

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「次旦卓嘎 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院神內(nèi)：定位:左側(cè)大腦半球，定性:血管? 血管沒問題,，可能是心源性嗎,？」

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「顏建輝  長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)科：定位左側(cè)大腦中供血區(qū)，定性首先考慮腦血管病,，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖排除心源性卒中,。血管還是有問題的，血管超聲有低回聲斑塊,。警惕感染性心內(nèi)膜炎」

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「【群CEO】郎繼榮河南宏力醫(yī)院神：老年女性,，急性起病，右肢無力、失語,，既往甲亢,。定位，左側(cè)大腦半球,，累及到額葉,、顳葉、頂葉,，定性：突發(fā)的大腦半球病變 ,，首先考慮腦梗塞 ，目前鑒別的是病因的鑒別 ,，是動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞還是心源性栓塞,，患者左房大，根據(jù)STAF評(píng)分,，心源性可能性大,，可行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。頭顱MR：左側(cè)皮層多發(fā),，右側(cè)半卵圓中心有串珠樣改變,，讓考慮栓塞性病變。心源性,？高凝狀態(tài),？不過累及到三個(gè)腦葉的，要警惕特啰嗦綜合征,，篩查肺癌,、乳腺癌、卵巢等,。橋本君不是很像呀,，有多種學(xué)說，自身免疫學(xué)說和血管炎學(xué)說,，MR可正常,，也可以出現(xiàn)局灶或者融合性白質(zhì)病變。雙側(cè)胸腔積液 腫塊,，妥了,，特魯索了?！?/span>

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「群主助理賀光輝 山東電力醫(yī)院神內(nèi)：定位 左側(cè)大腦半球,，定性 老年，急性起病,，橋本病病史,，考慮 血管病 ,，動(dòng)脈硬化，血管炎,？ 低血糖,？D二聚體高。篩查腫瘤及反常栓塞,?！?/span>

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「顧平，無錫五院,，神內(nèi)：首先考慮栓塞性病變,，可行發(fā)泡試驗(yàn)」

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余求龍撫州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：定位：運(yùn)動(dòng)性失語定位于左側(cè)額葉中回，右面中樞性面舌癱定位于左側(cè)皮質(zhì)腦干束,，右側(cè)肢體偏癱定位于左側(cè)皮質(zhì)脊髓束,，綜合定位于左側(cè)大腦半球。定性：患者,，老年女性,，急性起病，臨床表現(xiàn)為言語障礙,，肢體偏癱,，外院CT未見異常。定性：1,，腦血管?。喝毖阅X血管病首先考慮，2.脫髓鞘,，3.腫瘤,？4.感染？5,，代謝性：線粒體腦?。肯乱徊教幚恚航o于抗聚,，行磁共振檢查,。

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【管理員】傅家和雞西市醫(yī)院神內(nèi)：腦梗死：看看弓上血管？特魯索綜合征,？看看肺CT,，腫瘤標(biāo)記物,。

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李尊波西安高新醫(yī)院神內(nèi)：定位:左側(cè)額頂葉,。定性:梗死:動(dòng)脈?靜脈?占位:瘤卒中，轉(zhuǎn)移瘤;脫髓鞘等,。心臟彩超,，TCD發(fā)泡試驗(yàn),，胸部CT先。

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「管理員_陳浩  徐醫(yī)附院 神經(jīng)內(nèi)科：急性起病,，有甲亢房顫病史,，首先考慮腦栓塞」

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「張銳利 遵化市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科：定位：優(yōu)勢(shì)大腦半球額下回后部，左側(cè)皮質(zhì)脊髓束,。定性：腦血管病患者貧血,，血小板少，血凝異常,，警惕肝臟疾病,，完善肝膽彩超，頭核磁了解血管情況,?！?/span>

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「劉慧榮 寧強(qiáng)縣天津醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：中年女性患者，急性起病,，有甲亢病史,，此次出現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱和面舌癱，運(yùn)動(dòng)性失語,，定性診斷缺血性腦血管病,，定位診斷，左側(cè)大腦半球,，需行核磁共振,，還有動(dòng)態(tài)心電圖」

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「閆慶寶   大慶龍南醫(yī)院   神經(jīng)內(nèi)科：定位：中樞性面舌癱，運(yùn)動(dòng)性失語,，上下肢非均等癱一一優(yōu)勢(shì)半球額下回后部,，定性：急性起病，血管性,，左房大,，是否有陣發(fā)性房顫，需查核磁」

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「山東省中醫(yī)院 馬震 神內(nèi)：適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可以延長(zhǎng)動(dòng)態(tài)心電的檢測(cè)時(shí)間,，國(guó)外最長(zhǎng)有監(jiān)測(cè)一個(gè)月的」

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「張銳利 遵化市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科：感覺像是體內(nèi)有癌癥導(dǎo)致的體內(nèi)高凝引起的腦栓塞」

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「偃師一院神內(nèi)  陳宏濤：很有啟發(fā)意義,，患者本來貧血，低血小板,，高D二聚體,，確實(shí)應(yīng)該考慮腫瘤可能」

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「陳先鋒 瀏陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科：定位：左側(cè)大腦半球，基底節(jié)區(qū),，定性：1.腦栓塞可能性大 建議查磁共振MRI,，mra，dwi等,，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù),，排除房顫可能」

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「李愛華,，寧河神內(nèi)：有些病人以腦梗死為表現(xiàn)，常規(guī)查胸片或腹部彩超會(huì)發(fā)現(xiàn)腫瘤」

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「【群主】王佩 保定一中心神內(nèi)：75歲女性,，急性起病,，失語，右側(cè)中樞性面舌肢體癱,。貧血,，血小板減低，甲亢史,。房早,。斑塊。定位,，左側(cè)基底節(jié)皮層,，定性，腦血管病,，脫鞘,，炎癥，腫瘤副腫瘤,。需要核磁,。必要時(shí)腰穿，腦電圖,。雙側(cè)栓塞,，心源性，主動(dòng)脈弓,，特魯索」

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「【CNO】馬少玲榆林第四醫(yī)院神三：定位左側(cè)大腦半球,，定性缺血性。定向1.栓塞,，依據(jù)：甲亢史,，頻發(fā)房早，所以陣發(fā)性房顫可能性大,。2.兩系細(xì)胞低,，APTT時(shí)間是延長(zhǎng)的，血液系統(tǒng)疾??？腫瘤？」

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「【群秘書】劉貝貝北京友誼神內(nèi)：定位于左側(cè)額下回后部,，左側(cè)皮質(zhì)核束,，左側(cè)皮質(zhì)脊髓束?；颊呃夏昱?，急性起病，首先考慮腦梗死,。既往貧血,，甲亢，需進(jìn)一步完善頭顱MRI,，甲功,，動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖等檢查」

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「河池市醫(yī)院曾偉：老年女性，急性起病,，運(yùn)動(dòng)性失語加右側(cè)中樞性癱瘓,，ct檢查未見異常，定位左側(cè)額葉,，考慮卒中,？炎癥？?jī)上瞪越档?，完善磁共振增?qiáng)加腰穿」

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「龍巖市第一醫(yī)院鄭沖：失語,，定位于優(yōu)勢(shì)半球語言中樞，右側(cè)中樞性偏癱,，定位于做出皮質(zhì)腦干束及皮質(zhì)脊髓束,，老年女性，急性起病,，顱腦ct未見異常,，簡(jiǎn)單些考慮急性缺血性腦血管疾病，有甲亢史,，頻發(fā)房早,，左房大，不排除心源性栓塞,，注意排查房顫,，暫按腦血管處理，建議核磁,，大血管評(píng)估等進(jìn)一步明確診斷,。」

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「韋廣明廣西宜州市人民醫(yī)院神內(nèi)：老年女性,，急性起病,，右側(cè)中樞性面舌癱，失語,，右側(cè)肢體偏癱,。定位:左側(cè)大腦半球。定性:血管性」

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「鐘秀芳綿竹二醫(yī)院內(nèi)科：左側(cè)大腦半球的梗死,？因?yàn)樽蠓吭龃?，考慮有沒有陣發(fā)性房顫」

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「管理員-侯曉君黑龍江省醫(yī)院神內(nèi)：定位：左側(cè)額葉皮層及皮層下白質(zhì)或內(nèi)囊后肢,。定性：腦血管病[抱拳]」

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「華中州，河南商城縣醫(yī)院神經(jīng)外科：老年女性,，急性起病,，失語，右側(cè)偏癱,、面舌癱,，病理征陽性，CT排除腦出血,，超聲示雙頸動(dòng)脈斑塊,，分析，定位左側(cè)大腦半球,，定性,，缺血性腦血管病，建議CTA,，MRA,，或DSA」

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「許勝杰309醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：定位診斷：運(yùn)動(dòng)性失語定位于優(yōu)勢(shì)半球額中回后部；右側(cè)中樞性面舌癱定位于左側(cè)面神經(jīng)核以上,；右側(cè)肌力減退,，病理征陽性定位于左側(cè)椎體束，患者無共濟(jì)運(yùn)動(dòng)及感覺異常,，綜合考慮在左側(cè)皮層,、皮層下及基底節(jié)區(qū)。定性診斷：老年女性,，既往有甲亢病史,，超聲提示不穩(wěn)定斑塊存在，急性起病伴有神經(jīng)功能缺損,，診斷腦血管病,，其發(fā)病機(jī)制考慮動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈栓塞可能性大,。進(jìn)一步完善頭顱MR/MRA,，動(dòng)態(tài)心電圖，必要時(shí)長(zhǎng)程心電圖」

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「柴競(jìng)艷 九江學(xué)院附屬醫(yī)院神內(nèi)：定位：左側(cè)大腦半球,，左側(cè)額葉皮層,，皮層下，額下回后部運(yùn)動(dòng)性語言中樞也受累,，內(nèi)囊及內(nèi)囊以上,。定性：急性腦血管病，要完善甲狀腺功能，甲減或甲亢,？貧血篩查,，腦血管影像評(píng)估，動(dòng)態(tài)心電圖等」

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「邢貞國(guó)黑龍江林口縣人民醫(yī)院神內(nèi)：雙側(cè)多發(fā)考慮心源性或主動(dòng)脈弓栓子脫落,，栓塞,。」

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「趙海云  黃驊市人民醫(yī)院  神經(jīng)內(nèi)科：雙側(cè)栓塞,，D二集體高,，MRA正常,，不除外腫瘤所致高凝狀態(tài)致雙側(cè)腦梗死」

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「群主梁新明南陽市中心醫(yī)院：老年女性,，急性起病，定位：優(yōu)勢(shì)大腦半球額下回,，皮質(zhì)脊髓束,。定性：血管病?；颊哓氀?，血小板少，血凝異常,，警惕肝臟疾病,，完善肝膽彩超，頭核磁了解血管情況,?！?/span>

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「王海臣 浚縣腦血管病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：老年女性,，急性起病,，偏癱伴失語，定位:左側(cè)皮質(zhì)脊髓束,，定性:首選血管病,。」

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「王建新貴州明康醫(yī)院神內(nèi)：定位,；左側(cè)錐體束,，左側(cè)額葉，定性,；血管性,？血液系統(tǒng)？腫瘤,？進(jìn)一步核磁,，腰穿，必要時(shí)骨穿?！?/span>

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病例二：

「（群主）劉紅-聊城市人民醫(yī)院神內(nèi)：貧血導(dǎo)致的梗死,？而且，從患者的病灶來看,，雙側(cè)分布,，大多在交界區(qū)域，不是常見的動(dòng)脈硬化可以解釋的,。血管的狹窄和硬化是基礎(chǔ),，貧血，是雪上加霜,，再加上血流動(dòng)力學(xué)的改變和血容量等的問題,，從而導(dǎo)致了發(fā)病?！?/span>

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「張燕  定州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：老年男性,，急性起病，主要表現(xiàn)為右側(cè)肢體力弱,。既往高血壓 糖尿病 腦梗塞病史,。近期有迅速消瘦，貧血 病灶雙側(cè),。定性：腦血管?。垦合到y(tǒng)疾??？腫瘤所致？Hb進(jìn)行性下降 便潛血陽性 有活動(dòng)性失血 而且癥狀進(jìn)行性加重」

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「［群主］陵城區(qū)醫(yī)院申永國(guó)：貧血是突破口,，雙側(cè)頸內(nèi)血管不是很好,。d二聚體也高」

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「李勁松 葫蘆島連山醫(yī)院神內(nèi)：與腫瘤好像無關(guān)了，多發(fā)胃息肉惡變幾率不大……」

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「群主助理賀光輝 山東電力醫(yī)院神內(nèi)：篩查腫瘤,，做個(gè)胃鏡」

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「【群CEO】郎繼榮河南宏力醫(yī)院神：MR上雙側(cè)串珠樣,，考慮低灌注所致腦梗死，考慮 大動(dòng)脈狹窄所致,，MRA提示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈有狹窄,。缺鐵性貧血可以合并靜脈竇血栓形成的，是不是貧血也可以導(dǎo)致動(dòng)脈血栓?」

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「俞敏龍崗中心醫(yī)院神內(nèi)：查一下便隱血及胃鏡,，糾正貧血及低灌注,。」

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李尊波西安高新醫(yī)院神內(nèi)：難道又是腫瘤,？骨穿看看貧血原因,，血色素進(jìn)行性下降,，需要查因。1月消瘦10余斤感覺就留下了伏筆,，正細(xì)胞性貧血,。

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【管理員】傅家和雞西市醫(yī)院神內(nèi)：多發(fā)腦梗死 貧血：分水嶺腦梗死？

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余求龍撫州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：血管炎,？小細(xì)胞低色素貧血,，腫瘤待排。 又是癌,。

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華生—廣西河池市人民醫(yī)院神內(nèi)：病人是否存在低灌注,？雙側(cè)動(dòng)脈多發(fā)粥樣硬化～貧血（失血？進(jìn)食差）～溶量不足～低灌注栓塞,？

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「張銳利 遵化市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科：結(jié)合患者納差,，貧血，且有腦血管病危險(xiǎn)因素,，感覺是貧血合并腦梗死」

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「全贊榮-哈爾濱市第一醫(yī)院神經(jīng)科：納差,，消瘦,，腦血管多處狹窄,，感覺是腫瘤合并腦梗死」

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「朱海兵贛醫(yī)附院神經(jīng)內(nèi)科：分水嶺梗死本來就考慮為微栓子及低灌注所致」

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「轉(zhuǎn)播員 張燕 定州市中醫(yī)醫(yī)院 神內(nèi)：老年男性，急性起病,，主要表現(xiàn)為右側(cè)肢體力弱,。既往高血壓 糖尿病 腦梗塞病史。近期有迅速消瘦,，貧血 病灶雙側(cè),。定性：腦血管病,？血液系統(tǒng)疾?。磕[瘤所致,？」

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「轉(zhuǎn)播員 張燕 定州市中醫(yī)醫(yī)院 神內(nèi)：Hb進(jìn)行性下降 便潛血陽性 有活動(dòng)性失血 而且癥狀進(jìn)行性加重」

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「河池市醫(yī)院曾偉：這個(gè)有點(diǎn)像分水嶺區(qū)的病灶,，跟原來那個(gè)肯定不一樣吧。情緒低落納差消瘦,，腫瘤,？納差這些引起灌注不足？所以,，感覺雙側(cè)同時(shí)的應(yīng)該是在原來血管病變的基礎(chǔ)上,，低灌注或者別的原因引起可能，而且這個(gè)雙側(cè)血管病變是基礎(chǔ)病引起血管病變或者別的原因,，這個(gè)需要考慮嘛」

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「許昌市中心醫(yī)院趙海港：心臟超聲」

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「王海臣 ?？h腦血管病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：又是副瘤？」

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「王松   遼陽第201醫(yī)院神內(nèi)：貧血，查B|2,，抗壁c抗體,，胃鏡。還是找找納差病因病,，糖尿病自主神經(jīng)病變,，甲減，炎性腸病,，甲功,，腸鏡」

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「王建新貴州明康醫(yī)院神內(nèi)：查抗胃壁細(xì)胞抗體」

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【致謝】

參加轉(zhuǎn)播的老師

01群 雷宇新   12群 于小剛

02群 陳  濤   13群 徐建慧

03群 李蒙蒙   14群 莊會(huì)娟

04群 喬宏泉   15群 王  輝

05群 邱曉峰   16群 朱元昭

06群 郭利云   17群 鄒劍愫

07群 劉  宏   18群 張愛武

08群 趙明枝   19群 蔡  靜

09群 謝  靜   20群 侯曉軍

10群 邱曉峰   21群 車  靜

11群 于小剛   22群 牛向宏

轉(zhuǎn)播群顧問：李建云 趙堯輝

轉(zhuǎn)播群群主：杜明艷

轉(zhuǎn)播群CNO：張欽軍 龍勇

轉(zhuǎn)播群管理員：袁春泉 孫慧娟 持續(xù)招募中

參加病例總結(jié)的老師

于小剛、李錟,、張琳,、鄭沖、王琿,、趙昊天,、王佩、張燕,、劉紅