來源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：陳泉峰 駐馬店市第六人民醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師
談到前列腺,，大家都不陌生,，特別是男同胞，對(duì)它特敏感因?yàn)榍傲邢賳栴}幾乎伴隨男人的終身,，但說到前列腺素（prostaglandin,，PG）可能普通人就不太了解了，其實(shí)前列腺素這幾年挺火的。
事實(shí)上,，前列腺素和前列腺沒半毛錢關(guān)系,，只是前人陰差陽(yáng)錯(cuò)的把他們扯上了關(guān)系。
1930年,，尤勒（von Enler）發(fā)現(xiàn)人,、猴、羊的精液中存在一種使平滑肌興奮,、血壓降低的活性物質(zhì),。當(dāng)時(shí)他以為這一物質(zhì)是由前列腺釋放的，故命名為前列腺素,。
但實(shí)際上,，前列腺分泌物中所含活性物質(zhì)不多，為誤稱,。
目前已證明精液中的前列腺素主要來自精囊,，其實(shí)全身許多組織細(xì)胞都能產(chǎn)生前列腺素，所以可不要以為只有男人體內(nèi)才有前列腺素呀,，女人體內(nèi)同樣存在的,。
前列腺素（PG）在人體內(nèi)是由花生四烯酸 所合成的不飽和脂肪酸，按其結(jié)構(gòu),，前列腺素分為A,、B、C,、D,、E、F,、G,、H、I等類型,，絕大部分腎前列腺素是腎髓質(zhì)乳頭部的間質(zhì)細(xì)胞和集合管細(xì)胞產(chǎn)生的,，人體的精囊、肺,、腎,、腦、胃腸等,，全身各組織細(xì)胞幾乎都可分泌前列腺素,。
不同類型的前列腺素具有不同的功能。前列腺素對(duì)內(nèi)分泌,、生殖 ,、消化,、血液呼吸、心血管,、泌尿及神經(jīng)系統(tǒng)均有作用,，是具有多種生理作用的活性物質(zhì)。
（1） 對(duì)生殖系統(tǒng)作用：
作用于下丘腦的黃體生成素釋放激素的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞,，增加黃體生成素釋放激素的釋放,，再刺激垂體前葉黃體生成素和卵泡刺激素分泌，從而使睪丸激素分泌增加并直接刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌,。
前列腺素維持雄性生殖器官平滑肌收縮,，被認(rèn)為與射精作用有關(guān),。
精液中PG使子宮頸肌松弛,，促進(jìn)精子生殖道中運(yùn)行，有利于受精,。但大量前列腺素,，對(duì)雄性生殖機(jī)能卻有抑制作用，能引起子宮 強(qiáng)烈的收縮,。
（2）對(duì)血管和支氣管平滑肌的作用：
不同的前列腺素對(duì)血管平滑肌和支氣管平滑肌的作用效應(yīng)不同,。前列腺素E和前列腺素F能使血管平滑肌松弛，從而減少血流的外周阻力,，降低血壓,。
（3）對(duì)胃腸道的作用：
可引起平滑肌收縮，抑制胃酸分泌,，防止強(qiáng)酸,、強(qiáng)堿、無酒精等對(duì)胃粘膜侵蝕,，具有細(xì)胞保護(hù)作用,。
對(duì)小腸、結(jié)腸,、胰腺等也具保護(hù)作用,。還可刺激腸液分泌、膽汁分泌,，以及膽囊肌收縮等,。
（4）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)作用：
前列腺素廣泛分布于神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)神經(jīng)傳遞質(zhì)的釋放和活動(dòng)起調(diào)節(jié)作用,，也有人認(rèn)為,，前列腺素本身即有神經(jīng)傳遞質(zhì)作用。
（5）對(duì)呼吸系統(tǒng)作用：
前列腺素E有松弛支氣管平滑肌作用,，而前列腺素F則相反,，是支氣管收縮劑,。
（6）對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用：
通過影響內(nèi)分泌細(xì)胞內(nèi)環(huán)腺苷酸（CAMP）高低水平，來影響激素的合成與釋放,。
如促使甲狀腺素分泌和腎上腺皮質(zhì)激素的合成,。也通過降低靶器官的CAMP水平，而使激素作用降低,。
既然前列腺素有這么多生理作用,，當(dāng)然人們不會(huì)只簡(jiǎn)單的了解它算了，肯定要想辦法讓這這些作用在臨床上發(fā)揮對(duì)疾病的治療作用,。
于是就有前列腺素類藥物的誕生,，人們根據(jù)不同類型的前列腺素對(duì)器官的不同作用，開發(fā)出了針對(duì)不同疾病的藥物,，使之服務(wù)于臨床,，為人類的健康保駕護(hù)航，發(fā)揮了積極的作用,。
下面我們就聊一聊臨床常用的前列腺素類藥物,，希望能增加大家對(duì)這類藥物的認(rèn)識(shí)。
前列地爾別名前列腺素E1,，通過改善紅細(xì)胞的變形性（增加紅細(xì)胞的柔韌性）,、抑制血小板凝集、激活白細(xì)胞（中性白細(xì)胞活化）和溶解血栓（增加纖維蛋白溶解活性）來提高血液流動(dòng)性,，增加局部缺血組織對(duì)氧和葡萄糖的利用,，從而恢復(fù)病變組織正常的新陳代謝，達(dá)到改善微循環(huán)的治療作用廣泛用于心血管疾病,、腎病,。
臨床上主要用于心肌梗死，血栓性脈管炎,、閉塞性動(dòng)脈硬化,、糖尿病腎病等癥，特別對(duì)糖尿病下肢血管病變有較好療效的治療,，為這幾年最火的前列腺素類藥物,。
臨床常用的前列地爾注射液是以脂微球?yàn)樗幬镙d體的靜脈注射用前列地爾制劑,由于脂微球的包裹，前列地爾(前列腺素E1)不易失活,且具有易于分布到受損血管部位的靶向特性,，從而發(fā)揮本品擴(kuò)張血管,抑制血小板聚的作用,。
同時(shí)還具有穩(wěn)定肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用，因而可用于慢性肝炎的輔助治療,。
需要注意的是：妊娠或可能妊娠的婦女禁止使用本品,。[1][2]
米索前列醇為前列腺素E1衍生物，具有強(qiáng)大的抑制胃酸分泌的作用,，同時(shí)對(duì)妊娠子宮有收縮作用,。
米索前列醇具有E類前列腺素的藥理活性,，可軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力和宮內(nèi)壓,。與米非司酮序貫應(yīng)用引產(chǎn)目前已成為中期引產(chǎn)的主要方法之一,，是一種安全有效的引產(chǎn)方法。
米索前列醇是第一個(gè)應(yīng)用臨床的PGE（前列腺素E）衍生物,，對(duì)各種潰瘍（十二指腸潰瘍除外）均有明顯療效,。但其價(jià)格較貴，目前一般作為治療潰瘍病的二線藥物,，主要用于難治性潰瘍病或反復(fù)發(fā)作者,。
本藥在保護(hù)胃黏膜不受損傷方面比其他抗?jié)兯幦鏗2受體阻滯劑等更為有效。尚用于抗早孕,。
對(duì)前列腺素類過敏者禁用,；有使用前列腺素類藥物禁忌者，如青光眼,、哮喘,、過敏性結(jié)腸炎及過敏體質(zhì)等應(yīng)禁用,；有心,、肝、腎或腎上腺皮質(zhì)功能不全者禁用,；孕婦禁用,。[3][4]
地諾前列酮 即前列腺素E2，又叫地諾前列腺素 ,15-(R)甲基前列腺素E2甲酯,。地諾前列酮為天然前列腺素（PG）,，前列腺素E2 所致強(qiáng)烈子宮收縮，影響胎盤血液供應(yīng)和胎盤功能,，
而發(fā)生流產(chǎn),，收縮子宮平滑肌的機(jī)制，可能與前列腺素使子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)游離鈣釋放增加有關(guān),。對(duì)各期妊娠子宮均有收縮作用,，但各期妊娠子宮對(duì)PGE2的敏感性不一致，足月子宮反應(yīng)最為敏感,。
可用于中期妊娠引產(chǎn) ,、足月妊娠引產(chǎn) 和治療性流產(chǎn)，對(duì)妊娠毒血癥 （先兆子癇 ,、高血壓）,、妊娠合并心腎疾患者、過期妊娠 ,、死胎不下,、水泡狀胎塊,、羊膜早破、高齡初產(chǎn)婦 等均可應(yīng)用,。
注意事項(xiàng)：必須嚴(yán)密觀察宮縮 情況,，隨時(shí)調(diào)節(jié)用藥劑量，以防止宮縮過強(qiáng)而發(fā)生子宮破裂 ,；靜滴時(shí),，少數(shù)可出現(xiàn)類似靜脈炎 癥狀，停藥后常自行消失,；少數(shù)病人出現(xiàn)嘔吐或輕度腹瀉等,；既往有癲癇病史者應(yīng)慎用。
可使支氣管 平滑肌舒張,，對(duì)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞有升溫作用,，用藥后體溫可升高1~2℃。[5]
卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2α 的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇 鹽溶液,，適用于肌肉注射 ,。
前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宮 肌層收縮，類似足月妊娠末的分娩收縮,。這些收縮均可使妊娠產(chǎn)物排出,。
產(chǎn)后婦女使用后，子宮 肌肉收縮 可在胎盤部位發(fā)揮止血作用,，用于中期妊娠 流產(chǎn),、晚期足月妊娠促子宮頸 成熟及引產(chǎn) 。
注意這些副作用和禁忌癥：卡前列素氨丁三醇亦可刺激人類胃腸道的平滑肌 ,，當(dāng)卡前列素氨丁三醇用于終止妊娠 或產(chǎn)后使用,，常見可引起嘔吐或腹瀉或兩者均有；
終止妊娠和產(chǎn)后使用治療劑量的卡前列素氨丁三醇時(shí),，有些患者可能出現(xiàn)體溫暫時(shí)升高,；
實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和人類使用大劑量的卡前列素氨丁三醇后能引起血壓升高；
某些患者使用卡前列素氨丁三醇后可引起短暫的氣管收縮,；對(duì)卡前列素氨丁三醇注射液 過敏者,，急性盆腔炎 患者，有活動(dòng)性心肺腎肝疾病患者禁用,。[6]
參考資料：
[1]孫永艷,楊葉虹. 前列地爾序貫治療糖尿病腎病的臨床研究[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床,2014,(11):1262-1265.
[2]湯晟凌,梁曉美,張國(guó)勇. 前列地爾注射液的藥理作用與臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國(guó)藥房,2012,(25):2383-2385
[3]石學(xué)云. 米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用[J]. 中國(guó)性科學(xué),2010,(02):25-27.
[4]崔穎,穆林. 米索前列醇的臨床藥理作用[J]. 首都醫(yī)藥,2000,(02):28-29.
[5]施偉亞,蔣淑芬. 地諾前列酮用于足月妊娠引產(chǎn)的效果分析[J]. 實(shí)用藥物與臨床,2014,(06):781-783.
[6]包智慧,龔曉華. 卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 實(shí)用藥物與臨床,2014,(02):243-245
