最近幾年腫瘤治療領(lǐng)域什么東西最火,？答案毫無疑問指向腫瘤免疫治療,！腫瘤免疫治療在國內(nèi)外的腫瘤患者、醫(yī)學(xué)界,、藥廠,、投資機(jī)構(gòu)、新聞媒體等圈子,，掀起了討論和追逐的熱潮：PD-1,、PD-L1、CAR-T,、生物治療,、腫瘤疫苗、基因療法……一時(shí)間,，各種相關(guān)的,、不相關(guān)的中英文詞匯，連篇累牘,，激起瀕臨絕癥的病友心底強(qiáng)烈的求生愿望,。形形色色的腫瘤免疫治療技術(shù)讓人眼花繚亂，真假難辨,。

不少腫瘤患者,，對(duì)免疫治療，盲目樂觀,、躍躍欲試；有的患者,，甚至不惜重金,、冒著生命危險(xiǎn)，去嘗試依然處于研發(fā)早期階段的,、連安全性都無法保證的“腫瘤免疫治療新技術(shù)”,。

免疫的基本概念

免疫的英文是“immunity”,，來源于拉丁文“immunitas”，其原意是免除差役,，免除賦稅,。引申到醫(yī)學(xué)的時(shí)候，一開始指免除瘟疫,，即抵抗傳染病的能力,。對(duì)人體免疫功能的認(rèn)識(shí)首先就是從抗感染免疫開始，機(jī)體抗感染的能力被認(rèn)為是人體的免疫能力,。

免疫系統(tǒng)的重要生理功能就是對(duì)“自己”和“非己”抗原的識(shí)別和應(yīng)答,，以它識(shí)別和區(qū)分“自己”和“非己”抗原分子的能力，起著排異和維持自身耐受的作用,。

圖1  傳統(tǒng)免疫系統(tǒng)對(duì)“自己”和“非己”的識(shí)別和反應(yīng)模式

免疫的現(xiàn)代概念指的是機(jī)體免疫系統(tǒng)識(shí)別“自己”和“非己”,，對(duì)自身成分產(chǎn)生天然免疫耐受，對(duì)非己異物產(chǎn)生排除作用,，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的一種生理功能,。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門研究人體免疫系統(tǒng)的組成和功能，免疫應(yīng)答的規(guī)律和效應(yīng),，在健康和疾病條件下的免疫現(xiàn)象,，應(yīng)用免疫學(xué)理論和方法進(jìn)行診斷、預(yù)防和治療的科學(xué),。

抗原的英文是“antigen”,，是指所有能激活和誘導(dǎo)免疫應(yīng)答的物質(zhì)，通常指能被T,、B淋巴細(xì)胞表面特異性抗原受體（TCR或BCR）識(shí)別及結(jié)合,，激活T、B細(xì)胞增殖,、分化,、產(chǎn)生免疫應(yīng)答效應(yīng)產(chǎn)物（特異性淋巴細(xì)胞或抗體），并與效應(yīng)產(chǎn)物結(jié)合,，進(jìn)而發(fā)揮適應(yīng)性免疫應(yīng)答效應(yīng)的物質(zhì),。 

抗體的英文是“antibody”,，是指機(jī)體的免疫系統(tǒng)在抗原刺激下，由B淋巴細(xì)胞或記憶細(xì)胞增殖分化成的漿細(xì)胞所產(chǎn)生的,、可與相應(yīng)抗原發(fā)生特異性結(jié)合的免疫球蛋白,。

所有抗體都是免疫球蛋白?？贵w的基本結(jié)構(gòu)是一“Y”型的四肽鏈,，由兩條完全相同的重鏈和輕鏈組成。重鏈和輕鏈之間以二硫鍵相連,，組成一個(gè)輕,、重鏈配對(duì)的對(duì)稱分子。按照抗體重鏈C區(qū)的氨基酸組成和抗原特異性不同,，抗體分為5個(gè)類別,，即IgM、IgD,、IgG,、IgA、IgE,。在同一類抗體中,，又根據(jù)其重鏈抗原性和二硫鍵的數(shù)目和位置不同，分為亞類,。例如,，IgG有IgG1-IgG4四個(gè)亞類。

免疫原性的英文是“immunogenicity”,，是指抗原被T,、B細(xì)胞表面特異性抗原受體（TCR、BCR）識(shí)別及結(jié)合,，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生適應(yīng)性免疫應(yīng)答（活化的T/B細(xì)胞或抗體）的能力,。

免疫反應(yīng)性的英文是“immunoreactivity”，是指抗原與其所誘導(dǎo)產(chǎn)生的免疫應(yīng)答效應(yīng)物質(zhì)（活化的T/B細(xì)胞或抗體）特異性結(jié)合的能力,。

免疫系統(tǒng)及其功能

由免疫器官及組織,、免疫細(xì)胞和免疫分子組成。

表1  免疫系統(tǒng)組成

表2  免疫系統(tǒng)的功能

免疫應(yīng)答的類型和作用特點(diǎn)

免疫應(yīng)答是指免疫系統(tǒng)識(shí)別和清除抗原的全過程,。免疫應(yīng)答分為固有免疫和適應(yīng)性免疫兩大類,。

固有免疫又稱為先天性免疫和非特異性免疫,，是機(jī)體在種系發(fā)育和進(jìn)化過程中形成的天然免疫防御功能，即出生后就已具備的非特異性防御功能,，是生物在長期進(jìn)化過程中形成的一系列防御機(jī)制,。這種免疫不針對(duì)特定抗原，作用范圍廣,，發(fā)揮作用快,，也參與特異性免疫應(yīng)答過程。

特異性免疫又稱獲得性免疫或適應(yīng)性免疫,，是獲得免疫經(jīng)后天感染（病愈或無癥狀的感染）或人工預(yù)防接種（菌苗,、疫苗、類毒素,、免疫球蛋白等）而使機(jī)體獲得抵抗感染能力,。這種免疫只針對(duì)特定抗原，具有高度特異性,、耐受性和記憶性,，作用較慢。通常包括B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答,、T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫應(yīng)答,、抗原提呈細(xì)胞。

圖2  體液免疫和細(xì)胞免疫作用機(jī)制示意圖

人體有三道防線：

正常人體的血液,、組織液、分泌液等體液中含有多種具有殺傷或抑制病原體的物質(zhì),。主要有補(bǔ)體,、溶菌酶,、防御素、乙型溶素,、吞噬細(xì)胞殺菌素,、組蛋白、正常調(diào)理素等,。這些物質(zhì)的直接殺傷病原體的作用不如吞噬細(xì)胞強(qiáng)大,，往往只是配合其它抗菌因素發(fā)揮作用。例如補(bǔ)體對(duì)霍亂弧菌只有弱的抑菌效應(yīng),，但在霍亂弧菌與其特異抗體結(jié)合的復(fù)合物中若再加入補(bǔ)體,，則很快發(fā)生溶解霍亂弧菌的溶菌反應(yīng)。

當(dāng)病菌,、病毒等致病微生物進(jìn)入到人體后,，免疫系統(tǒng)中的巨噬細(xì)胞首先發(fā)起進(jìn)攻，將它們吞噬到“肚子”里,，然后通過酶的作用,，把他們分解成一個(gè)個(gè)片斷，并將這些微生物的片斷顯現(xiàn)在巨噬細(xì)胞的表面,，成為抗原,，表示自己已經(jīng)吞噬過入侵的病菌，并讓免疫系統(tǒng)中的T細(xì)胞知道,。

T細(xì)胞與巨噬細(xì)胞表面的微生物片斷,，或者說微生物的抗原，連著相遇后如同原配的鎖和鑰匙一樣,，馬上發(fā)生反應(yīng),。這時(shí)，巨噬細(xì)胞便會(huì)產(chǎn)生出一種淋巴因子的物質(zhì),，他最大的作用就是激活T細(xì)胞,。T細(xì)胞一旦“醒來”便立即向整個(gè)免疫系統(tǒng)發(fā)出“警報(bào)”，報(bào)告有“敵人”入侵的消息,。這時(shí),，免疫系統(tǒng)會(huì)出動(dòng)一種殺傷性T淋巴細(xì)胞，并由它發(fā)出專門的B淋巴細(xì)胞,，最后通過B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生專一的抗體,。

殺傷性T淋巴細(xì)胞能夠找到那些已經(jīng)被感染的人體細(xì)胞，一旦找到之后便向殺手那樣將這些受感染的細(xì)胞摧毀掉,，防止致病微生物的進(jìn)一步繁殖,。在摧毀受感染的細(xì)胞的同時(shí)B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的抗體，與細(xì)胞內(nèi)的致病微生物結(jié)合使之失去致病作用,。通過以上一系列復(fù)雜的過程,，免疫系統(tǒng)終于保衛(wèi)住了我們的身體,。

當(dāng)?shù)谝淮蔚母腥颈灰种谱∫院螅庖呦到y(tǒng)會(huì)把這種致病微生物的所有過程記錄下來,。如果人體再次受到同樣的致病微生物入侵，免疫系統(tǒng)已經(jīng)清楚地知道該怎樣對(duì)付他們,，并能夠很容易,、很準(zhǔn)確、很迅速的做出反應(yīng),，將入侵之?dāng)诚麥绲簟?/p>

圖3  固有免疫系統(tǒng)和適應(yīng)性免疫系統(tǒng)包含的細(xì)胞