72歲老年男性,，有冠心病,、高血壓、腦血管意外,、高脂血癥以及缺血性心肌病病史,，左室射血分?jǐn)?shù)35%，因呼吸困難加重并端坐呼吸1周入院,。ECG檢查結(jié)果如下：

下列哪項(xiàng)選擇正確,？

A 室性早搏        

B 需求性房室起搏      

C 前壁心肌梗死    

D下壁梗死阻滯／心室內(nèi)傳導(dǎo)延遲

E  B和D        F A和B

 ACC網(wǎng)站的投票結(jié)果

正確答案：E，需求性房室起搏,，且合并下壁梗死阻滯／室內(nèi)傳導(dǎo)延遲

這份ECG可見(jiàn)適當(dāng)?shù)男枨笮苑渴移鸩?。?span new="" times="">3和第7個(gè)QRS波群表現(xiàn)為房早,，房室傳導(dǎo)正常，QRS波可見(jiàn)下壁心肌梗死征象和QRS時(shí)限延長(zhǎng),。QRS初始向量和終末向量大約180度,，表明存在梗死阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)延遲。

室內(nèi)傳導(dǎo)延遲繼發(fā)于心肌梗死是很常見(jiàn)的心電圖征象,，室內(nèi)傳導(dǎo)延遲的QRS波群時(shí)限增寬≥100 ms,，該患者的QRS波群時(shí)限為130 ms。

QRS起始向量指向左上因此II,，III和 AVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波,，緩慢終末向量與下壁Q波180度反向，由此產(chǎn)生I和AVL導(dǎo)聯(lián)的S波,，但這一特點(diǎn)在此份心電圖上不明顯,，以上的描述提示下壁梗死阻滯。

雖然QRS的這種改變一直以來(lái)都認(rèn)為是心肌梗死患者梗死阻滯的標(biāo)志,，但是并不具有特異性,，這種改變也見(jiàn)于那些非缺血性心肌病、心肌纖維化,、慢性肺部疾病如肺氣腫的患者,，以及無(wú)心肺基礎(chǔ)疾病的患者。因此“室內(nèi)傳導(dǎo)延遲”已經(jīng)替代了“梗死阻滯”的使用,。

此外,V2導(dǎo)聯(lián)R > S且V1導(dǎo)聯(lián)T波向上亦提示后壁梗死征象,。

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