□葉奎

糖尿病下肢動脈病變,，就是常說的“糖尿病周圍血管病變”的一部分，屬于大血管并發(fā)癥,。雖然它不是糖尿病的特異性并發(fā)癥（高血壓,、動脈炎等亦可引起），但糖尿病患者發(fā)生下肢動脈病變危險性較非糖尿病患者增加2倍,，而且發(fā)病年齡更早,、病情更嚴重、病變更廣泛,、預后更差,。

天津市第四中心醫(yī)院血管外科主任劉一東介紹說，糖尿病下肢動脈病變表現(xiàn)為下肢動脈狹窄或閉塞,，常累及股深動脈及脛前動脈等中小動脈,；其主要病理過程是動脈粥樣硬化，因此糖尿病患者下肢動脈病變通常是指下肢動脈粥樣硬化病變,。

首先,，它會引起肢體供血不足，引起下肢缺血性潰瘍,，極易造成糖尿病足,，增加截肢風險；其次,，因下肢動脈病變與冠狀動脈疾病和腦血管疾病等動脈血栓性疾病在病理機制上有共性——如內皮功能損害,、氧化應激等,，因此臨床上這幾種病變常同時存在，故糖尿病下肢動脈病變對冠狀動脈疾病和腦血管疾病有提示價值,。

糖尿病下肢動脈病變患者早期大多數(shù)無癥狀,，只有10%～20%有間歇性跛行的表現(xiàn)，即行走后下肢疼痛,、酸脹,，必須休息才能好轉，方可繼續(xù)行走,，可伴有患肢發(fā)涼,、皮膚潮紅、肢體抬高時蒼白,、局部毛發(fā)缺失,、趾甲營養(yǎng)不良、皮膚干冷龜裂等,；到疾病中晚期,，可出現(xiàn)靜息時下肢疼痛，甚至潰瘍,、壞疽,。除辨別癥狀與體征,，踝肱指數(shù)（ABI）也是常用的排查“炸彈”方法,。ABI是踝動脈壓最高值與肱動脈壓最高值的比值，如果患者靜息ABI≤0．9,，無論有無下肢不適癥狀,，應該診斷糖尿病下肢動脈病變，還有下肢血管彩色多普勒超聲,、CTA（CT血管造影術）均是良好的輔助檢查方法,。因此，建議對50歲以上糖尿病患者,，應該常規(guī)進行糖尿病下肢動脈病變篩查,。伴有發(fā)病危險因素，如合并心腦血管病變,、血脂異常,、高血壓、吸煙或糖尿病病程5年以上糖尿病患者應每年至少篩查一次,，對于有足潰瘍,、壞疽糖尿病患者，不論其年齡,，應該進行全面的動脈病變檢查及評估,。

糖尿病下肢動脈病變治療目的是預防為主,，即預防全身動脈粥樣硬化疾病進展，預防心血管事件,，預防缺血導致的潰瘍和肢端壞疽,，兼以改善間歇性跛行。

首先,，嚴格控制危險因素,，即糾正不良生活方式，如戒煙,、限酒,、控制體重、嚴格控制血糖,、血壓,、血脂等。血糖控制目標為空腹血糖4．4～7．2毫摩爾/升,，餐后2小時血糖＜10毫摩爾/升,，糖化血紅蛋白＜7%；血壓控制目標為＜140/80毫米汞柱,；血脂控制目標為低密度脂蛋白（LDL-C）＜2．1毫摩爾/升,，這樣有助于防止或延緩糖尿病下肢動脈病變的發(fā)生。年齡50歲以上糖尿病患者,，尤其合并多種心血管危險因素者,，如無藥物禁忌證，都應該口服阿司匹林以預防心血管事件,，應用小劑量阿司匹林劑量為75～100毫克/天,，對于阿司匹林過敏者或合并有潰瘍者，服用氯吡格雷,?？鼓委煷嬖谳^多風險，目前不作為常規(guī)治療,，主要用在并發(fā)血栓與術后預防血栓形成,。

其次，指導患者運動康復鍛煉,，時間至少持續(xù)3～6個月,。對于間歇性跛行及靜息痛、潰瘍者,，除上述治療外,，尚需使用血管擴張藥物。目前所用血管擴張藥主要有前列地爾脂微球制劑,、貝前列素鈉,、西洛他唑,、鹽酸沙格雷酯、胰激肽原酶和己酮可可堿等,。