苓桂通脈湯治療陽虛水飲型心臟病

名老中醫(yī)坐診

●本期坐診老中醫(yī) 傅延齡

傅延齡,，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授,、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師,，享受國務(wù)院特殊津貼專家,，首屆國家級(jí)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。現(xiàn)任世界中聯(lián)經(jīng)方專業(yè)委員會(huì)副主委,、方藥量效專業(yè)委員會(huì)副主委,、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)方藥量效研究分會(huì)副主委、對(duì)外交流與合作分會(huì)副主委,、中國科普作家協(xié)會(huì)委員,、中國老年保健協(xié)會(huì)常委等。長(zhǎng)期從事中醫(yī)藥臨床,、教學(xué)和科研,，有著30多年的臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)治療內(nèi),、婦,、兒科多種疾病，精于脈診和望診,，善用經(jīng)方,，藥量精準(zhǔn)，療效卓著,。

臨床常見的心臟病有冠心病,、肺心病、風(fēng)心病等,，這些都是西醫(yī)的病名,。而在中醫(yī)的眼里，心臟病由不同的病因病理產(chǎn)生,，有不同的類型,，因此需要采用不同的方法治療。其中,，有一種類型屬于心陽不足,、水飲阻絡(luò),。

按中醫(yī)學(xué)的理論，心屬火,，心臟的陽氣是全身最旺盛的陽氣,；水飲則屬于陰氣。當(dāng)心臟陽氣充足的時(shí)候,，身體里面不會(huì)出現(xiàn)過多的水飲,。若心臟陽氣衰弱，身體里就會(huì)出現(xiàn)過多的水飲,。過多的水飲轉(zhuǎn)過來又會(huì)壓制,、削弱心臟的陽氣，并阻塞心臟的脈絡(luò),，導(dǎo)致心臟功能減退,。

那么，如何判斷出是心陽虛弱,、水飲阻塞心臟絡(luò)脈型心臟病呢,？首先當(dāng)然是采用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為心臟病。在此基礎(chǔ)上,，按照中醫(yī)學(xué)望聞問切四診方法進(jìn)行檢查,，明確相應(yīng)的臨床特征。概況起來,，其臨床表現(xiàn)有兩方面：一方面是陽虛特征，如畏寒喜暖,，身體特別是手足不溫暖,，在寒冷的環(huán)境里癥狀加重等；另一方面就是水飲特征,。所謂水飲特征,，包括4點(diǎn)：（1）水舌，即舌體胖大,，舌苔水滑,。有些患者的舌頭好像才從水里撈起來一樣濕淋淋，有些患者在伸舌的時(shí)候,，甚至舌頭上水樣的唾液會(huì)滴下來,。（2）水色。按照中醫(yī)學(xué)的看法,，水的顏色是黑色的,，所以當(dāng)身體里出現(xiàn)太多水飲的時(shí)候，患者的面色可能呈現(xiàn)黧黑,、暗滯,，在額頭,、鼻柱兩側(cè)、兩顴等處出現(xiàn)棕褐色或黑褐色斑點(diǎn)（ “水斑”）,。（3）水脈,，指脈象沉弦，甚至沉緊,。（4）其他水證包括小便不利,、浮腫（頭面、腳踝或下肢）,、不渴,、頭目昏冒等，這些都是反映水氣的證據(jù),。

對(duì)于心陽不足,、水飲阻絡(luò)類型的心臟病，治療上應(yīng)當(dāng)溫陽養(yǎng)心,，化飲通絡(luò),。簡(jiǎn)單地說就是要補(bǔ)充、強(qiáng)壯心臟的陽氣,，消除阻礙心臟的水飲,，疏通心臟的絡(luò)脈。我常用的一個(gè)藥方是苓桂通絡(luò)湯,，它由兩個(gè)經(jīng)方組成,，一個(gè)是苓桂術(shù)甘湯，一個(gè)是理中湯,，都是中醫(yī)臨床十分常用的藥方,。我是從我的師傅，已故當(dāng)代我國最優(yōu)秀的中醫(yī)學(xué)家劉渡舟教授那里學(xué)到這張藥方,。

方藥：茯苓,、桂枝、白術(shù),、炙甘草,、干姜、人參,。

方解：桂枝,、干姜、人參和甘草既能溫養(yǎng)心陽,，又能溫養(yǎng)脾陽,。當(dāng)心和脾的陽氣恢復(fù)以后，它們控制,、運(yùn)化水飲的能力隨之恢復(fù),，因此不僅已有的過多水飲會(huì)消除,，而且也不會(huì)再產(chǎn)生過多的水飲。桂枝還有散寒,、活血,、通脈的功能。茯苓,、白術(shù)既能增強(qiáng)脾運(yùn)化水飲的功能,，也能利小便、消水飲,。所以全方有溫心陽,、消水飲、通心脈的功能,。

最后提醒一句,，陽虛水飲型心臟病的根本問題是心陽不足，所以患者平時(shí)不可以吃太多的寒涼食物,。中醫(yī)學(xué)講的寒涼食物包括物理溫度的寒涼（如冷飲,、冰激凌等），以及生物化學(xué)的寒涼（如西瓜,、梨等）,。瓜果和涼拌菜由于沒有過火，沒有從火獲得陽熱能量,，寒涼性質(zhì)未減,，所以也不宜多吃。