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乳腺癌患者手術(shù)前要通過腋窩淋巴結(jié)細(xì)針穿刺（FNA）或前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）對疾病進(jìn)行分期,，以擬定手術(shù)方案，并通過線定位標(biāo)記手術(shù)區(qū)域。 乳腺癌患者可能面臨的手術(shù)包括：保乳術(shù)（BCT）,、乳房切除術(shù),、乳房重建術(shù)以及腋窩淋巴結(jié)清掃（ALND）。 一 腋窩淋巴結(jié)細(xì)針穿刺 腋窩淋巴結(jié)超聲引導(dǎo)下 FNA 或活檢的標(biāo)準(zhǔn)包括： 淋巴結(jié)皮質(zhì)>2.3 mm,；脂肪核消失,；皮質(zhì)非對稱膨出。 二 線定位 DCIS 和很多小癌灶往往不容易辨認(rèn),，醫(yī)生應(yīng)對這些患者進(jìn)行定位標(biāo)記,，可以通過超聲引導(dǎo)定向在腫瘤內(nèi)放置定位鋼絲。腫瘤的位置應(yīng)在皮膚上做好標(biāo)記,，并讓患者在手術(shù)時(shí)保持與影像學(xué)檢查時(shí)同樣的姿勢,，腫瘤在皮下的精確距離也應(yīng)進(jìn)行記錄（見圖1）。  圖1 線定位 上圖中黃色箭頭指示導(dǎo)線束,，紅色箭頭指示腫瘤,，皮膚上的黑點(diǎn)標(biāo)記腫瘤的準(zhǔn)確位置。 三 前哨淋巴結(jié)活檢 前哨淋巴結(jié)活檢已經(jīng)作為標(biāo)準(zhǔn)程序用于腋窩淋巴結(jié)超聲陰性（cN-）的乳腺癌患者,，能夠提供準(zhǔn)確的分期信息,。 SLN 通過在腫瘤內(nèi)或附近注射放射性示蹤劑，以顯示淋巴浸潤情況,。示蹤劑最先到達(dá)的淋巴結(jié)應(yīng)被取出,，通常會(huì)取3 個(gè)淋巴結(jié)，取出3 個(gè)以上前哨淋巴結(jié)不再增加診斷的準(zhǔn)確性,。  圖2 前哨淋巴結(jié)活檢 四 保乳術(shù) BCT 又稱乳房腫瘤切除術(shù)或廣泛切除術(shù),。局部切除的腫瘤樣本聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢共同用于腫瘤分期。  圖3 保乳術(shù)示意圖 BCT 術(shù)后切緣有3 種情況：R0切除——切緣干凈,；點(diǎn)狀殘留——?dú)埩?4 mm,；非點(diǎn)狀殘留——?dú)埩?"">4 mm。  圖4 腫瘤切緣分類及相應(yīng)處理 五 乳房切除術(shù) 乳房切除術(shù)包括3 類： 單純?nèi)榉壳谐g(shù)：切除整個(gè)乳房以及靠近乳房的部分腋窩淋巴結(jié),。 乳房改良根治術(shù)：切除整個(gè)乳房,、大部分甚至全部腋窩淋巴結(jié)，以及胸肌筋膜,，保留胸肌,。 保留乳頭乳暈的乳房切除術(shù)：大多數(shù)乳房切除術(shù)都會(huì)切除乳頭，但在以下幾種情況下可以保留——腫瘤距乳頭>2 cm,；腫瘤大小<5>  圖5 乳房切除術(shù)與乳房改良根治術(shù) 六 乳房重建術(shù) 直接重建：植入假體,。 DIEP-flap：腹壁下動(dòng)脈深穿支（DIEP）皮瓣移植乳房重建術(shù)，從腹部移植 DIEP 皮瓣重建乳房,，常用,。 SGAP flap：臀上動(dòng)脈穿支（SGAP）皮瓣移植乳房重建術(shù),，從臀上移植皮瓣，當(dāng)患者因腹部皮瓣不夠或之前有過腹部手術(shù)史導(dǎo)致無法行 DIEP-flap 時(shí)采用,。 TRAM flap：橫腹直肌肌皮瓣移植乳房重建術(shù),，不改變皮瓣的血供，通過皮下隧道移植,。  圖6 乳房重建術(shù) 七 腋窩淋巴結(jié)清掃 腋窩淋巴結(jié)包括三組： Level I：腋下組，在胸小肌外側(cè),，包括乳腺外側(cè)組,、中央組、肩胛下組及腋靜脈淋巴結(jié),，胸大,、小肌間淋巴結(jié)（Rotter 淋巴結(jié)）； Level II：腋中組,，胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié),； Level III：腋上組，胸小肌內(nèi)側(cè)鎖骨下靜脈淋巴結(jié),。  圖7 腋窩淋巴結(jié) ALND 會(huì)清掃 I 和 II 組淋巴結(jié),，隨著技術(shù)的進(jìn)步，目前外科醫(yī)師盡量通過前哨淋巴結(jié)清掃,，或通過新輔助治療使腋窩降期,，以避免采用 ALND。當(dāng)新輔助治療不可行或很多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),，再采用 ALND,。 如果該圖譜對你有用，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的小伙伴,，大家一起進(jìn)步,，感謝支持。 編輯：汪小魚| 圖片來源：Radiology Assistant |
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