指標異常未必真有病

GXF360 2017-07-06

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指標異常未必真有病

□特約記者程鳳敏

每年年初,，都是體檢高峰期,。拿到體檢報告的那一刻,，一些人被“甲胎蛋白升高”、“HPV超高”等嚇得不輕,；一些人則對此一臉茫然,，表示看不懂。對此,，重慶市腫瘤醫(yī)院健康體檢與腫瘤篩查科主任張海燕指出,，個別指標異常不一定代表有病，但大家一定要引起重視,。

體檢現(xiàn)狀：多數(shù)人看不懂體檢報告單

“醫(yī)生,，我的甲胎蛋白AFP結果為9.32，參考范圍則小于8.0,。甲胎蛋白升高表示什么呢,？”日前，記者在重慶市腫瘤醫(yī)院體檢中心采訪時看到方女士拿著體檢報告去咨詢醫(yī)生,。聽人說,，這個項目查的是肝癌，所以方女士緊張得不得了,。

“HPV超高又意味著什么呢,？”陳女士在上周的體檢中查出HPV升高，她很擔心自己患上了宮頸癌,。

“我每天可能要接診二三十個來咨詢體檢異常結果的體檢者,，有時還會專門到體檢者的單位去做集體解讀?！睆堉魅胃嬖V記者,。記者也在醫(yī)院隨機詢問了一些患者，大多數(shù)市民表示他們看不懂體檢報告,。 2012年中國居民健康素養(yǎng)水平監(jiān)測結果顯示,，九成國人健康素養(yǎng)不達標，知道定期體檢并懂得利用體檢數(shù)據(jù)的人太少,。

專家分析：個別指標異常不一定代表有病

“很多人看到體檢報告上的數(shù)據(jù)超出或低于正常值的范圍,，就以為自己患了大病。其實,，體檢報告上的某些指標超過或者低于正常值,，只能說明體內某個方面有些異常，還應綜合其他檢查及本人病史,，才能有最終結論,，不能光靠一個指標來確定?！睆堉魅伪硎?，就像腫瘤標志物,，它只能作為腫瘤的輔助診斷指標之一，臨床的診斷不能僅僅依靠腫瘤標志物的檢查結果來確定,。

比如,，甲胎蛋白（AFP）是體檢中原發(fā)性肝癌的常用檢查項目，如果明顯增高則極可能是肝癌,，但有一部分肝炎和肝硬化的患者也有增高,，而妊娠期婦女AFP增高，則是生理現(xiàn)象,。

癌胚抗原（CEA）,，主要針對結直腸癌、肺癌,、胰腺癌,、胃癌、肝癌,、乳腺癌,，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。部分良性腫瘤,、炎癥如結腸息肉,、潰瘍性結腸炎,、胰腺炎等,，也可以見到該指標輕度升高，但升高程度遠遠低于惡性腫瘤,。

前列腺特異性抗原（PSA）,，是前列腺癌診斷的首選標志物，常用于前列腺癌的篩查和早期診斷,。前列腺癌患者的血清PSA水平明顯升高,，但前列腺炎、良性前列腺增生,、前列腺肥大等也會出現(xiàn)血清PSA水平輕度升高,，血清TPSA水平處于4～10μg/L的灰區(qū)時，采用FPSA/TPSA比值有助于鑒別前列腺癌和良性前列腺疾病,。FPSA/TPSA＞0.25多為良性前列腺疾?。籉PSA/TPSA＜0.16高度提示前列腺癌,，需進一步穿刺活檢確診,。

糖抗原125（CA125），主要針對上皮性卵巢癌的腫瘤標志物,，可用于卵巢癌的診斷,、治療,、預后和轉移復發(fā)監(jiān)測，對于女性朋友尤為重要,。其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率,。不過，子宮內膜異位癥,、盆腔炎,、子宮腺肌癥等及在孕期的頭3個月內，該指標也可能升高,。

糖類抗原199（CA199）,，主要是針對胰腺癌和膽管癌診斷的首選腫瘤標志物。血清CA199對胰腺癌的療效觀察和轉移復發(fā)監(jiān)測也有重要臨床價值,。但如胰腺炎,、膽囊結石、肝硬化等同樣會引起其值的升高,。

至于前面陳女士問到的HPV,，張主任解釋，HPV有100多種亞型,，目前根據(jù)其致癌性分為低危型和高危型,，低危型HPV一般不會導致宮頸癌，高危型HPV可能導致宮頸癌前病變和宮頸癌,，比如HPV16和18型與宮頸癌密切相關,。而且感染HPV是一個常見的事情，人從青少年時期開始就可能被檢出,。正常情況下,，HPV會被人的免疫系統(tǒng)清除，就類似于感染了一次感冒病毒,，甚至都沒有出現(xiàn)感冒癥狀,，病毒就已經從體內被清除。因此,，某一次檢查發(fā)現(xiàn)感染HPV不可怕,。

應對方法：指標異常兩月后再復查

“由此可見，腫瘤標志物升高并非等于癌癥,?！睆堉魅伪硎荆绻隗w檢中發(fā)現(xiàn)某項指標輕度升高,，比如甲胎蛋白增高,，會建議先結合自身的既往病史，排除一些影響檢測結果的因素,，并在兩個月后再復查,，或直接進行影像學（彩超,、CT、MRI等）,、病理學,、血液學等檢查。

如果檢測結果繼續(xù)升高,，一般認為檢測值升高25%以上,，則提示可能存在腫瘤，應及時進行影像學檢查,。如果只是輕度升高,，超過正常參考值不是太多，發(fā)生腫瘤的可能性比較低,，可考慮進一步檢查,，不要過于緊張，但也不能掉以輕心,。中重度升高或多項指標持續(xù)升高,，提示腫瘤發(fā)生的可能性很高，應盡快就醫(yī),，進一步進行影像學（彩超,、CT、MRI等）,、病理學,、血液學等檢查。

對于某次檢查中發(fā)現(xiàn)感染HPV,，可配合陰道鏡檢查排除宮頸癌前病變,，在醫(yī)生的指導下3～6個月復查,，若HPV轉陰,，則一年一次復查HPV、宮頸TCT,。但也有少數(shù)免疫機能較弱的女性,，無法消滅進入體內的HPV，導致持續(xù)感染,。對于持續(xù)存在的病毒感染,，若是同一亞型的HPV病毒持續(xù)感染，那么就可能導致宮頸的癌前病變,。因此3～6個月復查尤為重要,，及早發(fā)現(xiàn)癌前病變及時治療。