超級細菌的前世今生

□金 衡

不久前,，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科接診了一位11歲的男孩,，孩子姓林，來自福清,。幾年來，小林的父母一直以為他得的是感冒,，吃了不少藥,，但總不見好。醫(yī)生為小林做了一個鼻腔分泌物的培養(yǎng),。然而,，結(jié)果讓醫(yī)生驚出一身冷汗——在小林的身上發(fā)現(xiàn)了一種“超級細菌”！

醫(yī)生從孩子的父母那里得知,，他們家中一直常備頭孢,、阿莫西林等消炎藥。從小林三四歲開始,，但凡一出現(xiàn)身體不適,，家長就給他服用這些藥。病情嚴重時還會去診所要求打針或輸液,，注入更大劑量的頭孢類消炎藥,。而正是這種用藥誤區(qū)讓“超級細菌”找上了小林。

超級細菌幾乎無藥可用

超級細菌其實并不是某個細菌的名稱,，而是一類細菌的名稱,，這一類細菌的共性是對幾乎所有的抗生素都有強勁的耐藥性，頭孢,、阿莫西林等常見的抗生素都對付不了它,。它能在人的身上產(chǎn)生膿瘡和毒泡，甚至逐漸讓人的肌肉壞死,。

這種病菌的可怕之處并不僅僅在于它對人的殺傷力,，而是它對普通藥物、抗生素的抵抗能力,。對于這種病菌,，目前人們幾乎無藥可用！

抗菌藥物的耐藥性其實不是一個新問題,，1941年青霉素開始臨床應(yīng)用,，1942年就發(fā)現(xiàn)了耐藥的葡萄球菌，時至今日,，葡萄球菌的適應(yīng)性仍然很強,。耐藥性的嚴重性,，21世紀以后逐漸顯現(xiàn)，并受到各國重視,，尤其是最近幾年,，2000年的時候，美國傳染病學(xué)會,、感染控制學(xué)會曾發(fā)出呼吁,，說明細菌耐藥性的嚴重性和危害性。

在我們身邊,，超級細菌家族比比皆是,，像“ESKAPE”這6個字母，分別代表了腸球菌,、金黃色葡萄球菌,、肺炎克雷伯氏菌、鮑曼不動桿菌,、綠膿桿菌和腸桿菌,，這些細菌就具有超強耐藥性。

而《2009年中國細菌耐藥性監(jiān)測報告》顯示,，我國的細菌耐藥情況不容樂觀,。革蘭氏陰性桿菌，其中包括銅綠假單胞菌,、鮑曼不動桿菌等已成為院內(nèi)感染的重要病原菌,，曾在上世紀60年代被稱為超級細菌的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）現(xiàn)在也很普遍。

MRSA可引起皮膚,、肺部,、血液和關(guān)節(jié)的感染，當年弗萊明偶然發(fā)現(xiàn)青霉素時,，用來對付的正是這種細菌,。但隨著抗生素的普及，某些金黃色葡萄球菌開始出現(xiàn)抵抗力,，產(chǎn)生青霉素酶破壞青霉素的藥力,。MRSA的耐藥性發(fā)展非常迅速，在1959年西方科學(xué)家用一種半合成青霉素（即甲氧西林）殺死耐藥的金黃色葡萄球菌之后,，僅隔兩年在英國就出現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,。而到了上世紀80年代后期，MRSA已經(jīng)成為全球發(fā)生率最高的醫(yī)院內(nèi)感染病原菌之一（也被列為世界三大最難解決的感染性疾病首位）,，在全球范圍內(nèi)目前被證實對MRSA還有效的只有萬古霉素,。

細菌耐藥性無法避免

細菌耐藥性無法避免，這是必然的現(xiàn)象和規(guī)律,。以前的細菌可能只對一兩種藥有抗藥性,，通過“細菌藥敏試驗”,，總能找出幾種藥物來對付它。但細菌的種類千差萬別,，不同細菌的耐藥性都是有強有弱,。當年紅霉素推出后，不到6個月,，鏈球菌就產(chǎn)生了耐藥性,，號稱超級抗菌素的萬古霉素于上世紀50年代發(fā)明，到了1997年,，日本也有報道說發(fā)現(xiàn)了萬古霉素的耐藥細菌,。

近年來，人類和細菌打著一場拉鋸戰(zhàn),，從青霉素到頭孢菌素再到碳青霉烯類,，細菌的耐藥性也逐步增強,，然而21世紀以來,，抗生素新品的研發(fā)腳步緩慢，已跟不上細菌的變異步伐,。

盡管有學(xué)者提出了一些試圖超越抗生素的辦法,，如噬菌體殺菌、細菌素殺菌和益生菌等方法,，但是,，抗生素仍然是當前對抗細菌感染最有效的方法，其他方法暫時只能作為輔助,。因此,，我們必須盡可能地合理使用抗生素，減少濫用,，讓抗生素為健康服務(wù)的時間更長一些,，降低細菌抗藥性的出現(xiàn)速度。

濫用抗生素加快細菌變異

普通細菌怎么會成為泛耐藥細菌呢,？

舉個例子說,，細菌在不斷分裂繁殖的過程，就像工廠的大規(guī)模生產(chǎn),，產(chǎn)品成千上億,，其中就會產(chǎn)生部分基因變異的“次品”?；颊唛L期使用抗生素后,，殺死了敏感細菌，剩下的“次品”就成為耐藥細菌,，然后再在體內(nèi)繁殖,，成為耐藥超強的細菌,。濫用抗生素，就會加快耐藥細菌的產(chǎn)生,，讓它們的耐藥性越來越強,。

國外學(xué)者的研究表明，超級細菌形成的第一步就是基因變異后產(chǎn)生一種酶,，這種酶可以使得藥物失去效力,，第二步是將提升抗藥性的基因片段轉(zhuǎn)入其他更具感染力的細菌體內(nèi)?！读~刀》上曾發(fā)表文章,，就介紹了一種泛耐藥的金屬酶。

醫(yī)院是最容易產(chǎn)生超級細菌的地方,，尤其是重癥監(jiān)護室內(nèi),，因為那里的抗生素使用的頻率和力度都很大，而且容易在病房內(nèi)傳播,。因此,，醫(yī)院做好消毒隔離工作，患者家屬自覺配合探訪規(guī)定顯得尤其重要,?；颊咴谌鲈汉螅膊淮砭吞幱跓o菌狀態(tài),，有研究表明,，最長的患者可以帶菌4年。

做好監(jiān)控阻止傳播

面對超級細菌,，采取良好的監(jiān)控和疾病控制程序有助于阻止其傳播,。

醫(yī)院的消毒隔離工作對于阻斷超級細菌的傳播尤為重要，空氣,、病房,、醫(yī)療用具和吸氧管道等都要消毒，床鋪,、床頭柜,、門把手、地板也不能忽視,，要特別注意醫(yī)生護士的手衛(wèi)生,，查過一個患者，就要用消毒水擦手,，最好是洗手,，有條件的地方應(yīng)對泛耐藥菌患者隔離。另外，超級細菌欺軟怕硬,，自身的免疫力就是抵抗超級細菌的一道防線,。

據(jù)了解，面對超級細菌由于臨床應(yīng)用的所有抗生素都不起作用,，有人就開始轉(zhuǎn)向上世紀50年代開發(fā)的老藥,，如黏菌素、替加環(huán)素,，但是這類老藥毒性較大,，只能作為某些個案使用。對于這些老藥,，當前我們掌握的數(shù)據(jù)不多,，不清楚多少劑量才是安全的、合適的,。臨床試驗也不多,，無法推薦可靠的治療方案加以推廣。

當然,，隨著科學(xué)的發(fā)展,，有專家樂觀地認為，人類肯定會找到對付超級細菌的新藥物,，這只是時間問題,。