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同型半胱氨酸是心腦血管疾病的獨立危險因子 什么是同型半胱氨酸,？ 血同型半胱氨酸（homocysteine,，HCY），簡稱血同,。血同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸,，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中產生的重要中間產物。正常情況下,，血同型半胱氨酸在體內能被分解代謝,，濃度維持在較低水平。高血同型半胱氨酸,，簡稱高血同,。會大幅增加冠心病、外周血管疾病及腦血管疾病的發(fā)病風險,。因此,，血同型半胱氨酸是一項重要的人體健康指標。 HCY的研究歷史  Boushey,，報道升高5μmol/L,，會有心血管疾病和周圍血管動脈硬化癥風險：女性風險增加80%，而男性則60%,。 最近10年來醫(yī)學研究陸續(xù)報道,，并有完整資料證實：同型半胱氨酸是冠狀動脈疾病，腦血管疾病,，外周血管疾病等高危險因子,。 HCY的致病機理 在HCY的作用下，破壞的血管壁生成了斑塊,，促進動脈粥樣硬化,。  HCY可使氧化自由基大量產生引起內皮細胞損傷,，使脂質過氧化和氧化型的低密度增加，從而對血管造成的損傷和破壞,。 1. 內皮毒性作用 HCY可引起內皮細胞損傷,，尤其合并高血壓時更易受損，并且破壞血管壁彈力層和膠原纖維,。 2. 刺激血管平滑肌細胞增生 HCY可直接誘導血管平滑肌細胞增殖,。 3. 致血栓作用 HCY可促進血栓調節(jié)因子的表達，激活蛋白C和凝血因子Ⅻ,、Ⅴ,，血小板內前列腺素合成增加，從而促進血小板粘附和聚集,。 4. 脂肪,、糖、蛋白代謝紊亂 HCY可促進脂質沉積于動脈壁,，泡沫細胞增加,，還可改變動脈壁糖蛋白分子纖維化結構，存進斑塊鈣化,。 5. 干擾谷胱甘肽的合成 谷胱甘肽是一種重要的高氧化劑,，它能防止很多細胞成分的氧化互相作用，對血管產生保護作用,。HCY干擾谷胱甘肽的合成,，從而對機體造成危害。 6. 影響體內的轉甲基化反應 HCY濃度的升高會影響體內許多物質的甲基化過程,，如核酸（DNA和RNA）,、蛋白質、髓磷脂,、多糖,、膽堿和兒茶酚胺類的甲基化；甲基化能力的降低影響細胞的發(fā)育及分化,，這可能是HCY致病的關鍵因素,。 臨床意義 1.與心腦血管疾病的關系 HCY水平升高是心腦血管疾病的獨立危險因素，危險度隨血漿總HCY水平增加而升高[1],。研究發(fā)現,，高HCY血癥是發(fā)生動脈粥樣硬化的獨立危險因素，HCY與心力衰竭的相關性更為密切,，對尚未出現心臟病癥狀者來說,，HCY升高者患心力衰竭的危險可加倍，婦女的危險可增加3倍,。 2. 與神經系統疾病的關系 腦血管病是目前嚴重危害人類健康的主要疾病,，近年來隨著分生物學的深入發(fā)展,，HCY在腦卒中的作用日益受到重視[2]；研究表明,，HCY的升高是與中風有重要關聯的危險因子,；高HCY是造成老年癡呆癥和帕金森的重要因素。 3. 與高血壓的關系 研究顯示,，對于患有周圍動脈閉塞性疾病的年輕女性,，高同型半胱氨酸血癥和高血壓具有很強的協同作用。 4. 與糖尿病的關系 血漿HCY水平可作為2-型糖尿病患者大血管疾病的獨立危險因素[3],；監(jiān)測糖尿病患者HCY水平有利于對其預后的評估,，HCY升高在糖尿病伴腎臟、視網膜及血管并發(fā)癥的患者更為嚴重,。 5.與慢性腎功能衰竭（CRF）的關系 CRF普遍有高HCY血癥，其發(fā)生率是正常人的33倍,；尿毒癥時HCY升高,。 6.與血栓栓塞的關系 高HCY血癥（＞20μmol/L）可使深靜脈血栓發(fā)生率增加4倍；高HCY是我國漢族人群肺血栓栓塞癥（PTE）發(fā)作的一個獨立危險因子,，降低HCY可降低國人靜脈血栓栓塞癥（VTE）的危險,。 7.與監(jiān)測肝損傷的關系 血漿HCY濃度檢測還可應用于對普通人群慢性肝病的篩選。 8.與優(yōu)生優(yōu)育 孕婦檢測HCY對防止妊娠并發(fā)癥與優(yōu)生優(yōu)育（預防早產,、流產,、新生兒體重減低、胎兒神經管畸形等）具有重要意義,。 參考文獻： [1] Yilmaz G,Sevinc C.The relationship between mean platelet volume and neutrophil/lymphocyte ratio with inflammation and proteinuria in chronic kidney disease.Saudi J Kidney Dis Transpl.2017 Jan-Feb;28(1):90-94.. [2] Liang C,Zhu J.Protective Effects of the Segmental Renal Artery Clamping Technique on Ischemia-Reperfusion Injury in db/db Diabetic Mice.Biomed Res Int.2017 Feb 12. [3] Isobe S,Yuba M.Increase pre-procedural urinary microalbumin is associated with a risk for renal functional deterioration after coronary computed tomography angiography.Int J Cardiol.2017 Mar 1;230:599-603.
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