腦梗塞患者在發(fā)病幾個(gè)小時(shí)在CT上看的比較清楚？

因?yàn)槟X梗塞前面幾個(gè)小時(shí),，它CT上的征象是不太明顯的,，如果說要看的比較清楚，一般都超過4到6個(gè)小時(shí)了,，也就是說一般會(huì)超過溶栓治療的最佳時(shí)間窗,，它在CT上才能看到比較清楚，那是不是說CT就不能診斷了,，絕對(duì)不是的,，因?yàn)橛泻芏嗉?xì)微的征象，比如說剛剛提到的腦回的腫脹,，腦波的變淺,，可以是很輕微的。

要對(duì)比兩側(cè)觀察,，那也有可能是局部的一些腦白質(zhì)灰質(zhì)分解的模糊,，或者一些倒液跟灰質(zhì)核團(tuán)跟白質(zhì)分解的模糊，這些都是很細(xì)微的征象,，還有一些是什么大腦的一些動(dòng)脈的要密度征,，類似這種很細(xì)微的，那如果是有經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)生結(jié)合著你給出的很確切的臨床病史,，它是能夠在很短的時(shí)候內(nèi)能夠診斷出來的,，因?yàn)槟X腫脹,，比如說腦腫脹，你在梗塞發(fā)生一個(gè)小時(shí)內(nèi),，它就可以出現(xiàn)腦腫脹,。

我們醫(yī)院64排螺旋CT和2排螺旋CT做出來圖像看起來分辨不大,，那么多層螺旋CT做頭顱CT有什么特別意義呢,？

現(xiàn)在的設(shè)備是越來越先進(jìn)，所以這新買的設(shè)備肯定就那個(gè)排速就越來越高,，我們的門診也配備了64排螺旋CT,，病房的話就有320排，16排,，那有時(shí)候做頭顱CT用的比較舊一點(diǎn)的那個(gè)機(jī)器,。那多層有沒有特別意義呢？其實(shí)還是有的,，多層螺旋CT它多數(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)這個(gè)容積掃描,，也就說在你掃描范圍內(nèi)，它掃出來的數(shù)據(jù)并不是一層一層的,，而是一個(gè)體積的容積數(shù)據(jù),。

那通過這個(gè)容積數(shù)據(jù)來重建出來的圖像，比如說常規(guī)的橫斷位或者冠狀位,、矢狀位,，它都有一個(gè)就比較好的空間分辨率，它有各個(gè)方向的一致性,，所以在容積掃描的那個(gè)數(shù)據(jù)重建出來的各個(gè)方面的圖象看起來的質(zhì)量都比較好,。

那如果你比如說老舊的2排螺旋CT，它有可能掃出來的圖像,，本來就是一個(gè)橫斷位的圖像,，然后你需要用它來做到冠狀位的重建，它可能先要把那數(shù)據(jù)給拆薄,，拆薄了以后再重建,，但是拆的時(shí)候通常也沒有到容積數(shù)據(jù)那么高，所以拆薄以后重建出來的圖像也就沒有多層螺旋CT重建出來的那么好,，但如果單就常規(guī)的橫斷位來說是問題不大的,。

有個(gè)患者在不同醫(yī)院做兩次CT檢查,，一次報(bào)蛛網(wǎng)膜囊腫,，一次報(bào)大枕大池，這兩者能區(qū)分開嗎,？

這個(gè)診斷時(shí)有時(shí)候是比較寬,，那么比較寬而且有張力的表現(xiàn)的話,，我們一般就考慮有蛛網(wǎng)膜囊腫，因?yàn)槟夷[它可能是有一定張力的,，那么有一個(gè)膜的,，可能會(huì)把周圍的結(jié)構(gòu)，比如說把小腦結(jié)構(gòu)推擠或者把小腦幕往上推,，它形成了蛛網(wǎng)膜囊腫,。

而如果單純的枕大池的話，也就是蛛網(wǎng)膜下腔這個(gè)腦池稍寬,，有時(shí)候CT不一定能夠把它完全分開,，所以有時(shí)候也存在一定的疑問，但是像剛才說的推壓或者張力這些改變,，如果能結(jié)合冠狀位,、矢狀位，這樣來再觀察一下診斷時(shí)區(qū)的這個(gè)結(jié)構(gòu),，如果是一個(gè)有張力囊樣的結(jié)構(gòu),，那還是傾向于報(bào)蛛網(wǎng)膜囊腫的。但是有一些確實(shí)是不能很好的區(qū)分開,，再增強(qiáng)掃描也不一定能區(qū)分開。

基底節(jié)區(qū)常常有鈣化灶怎么初學(xué)鑒別,？

這個(gè)是經(jīng)常遇到的一個(gè)疑問，因?yàn)榕R床有時(shí)候拿到片就說我看到基底節(jié)區(qū)有高密度影,，有少量出血,，首先鈣化灶它的密度是比出血灶要高的，一般期限出血的CT值就七,、八十這樣,。但是鈣化灶它常常是兩三百這樣的密度，但如果少量的鈣化有時(shí)候密度它因?yàn)椴糠秩莘e效應(yīng),，少量散在一定顯示的非常高,，這個(gè)時(shí)候就要看如果是鈣化比較散的話，斑斑點(diǎn)點(diǎn)的都數(shù)是鈣化,。

如果是出血的話通常是一個(gè)點(diǎn),，一個(gè)地方出血形成一個(gè)團(tuán)，那這樣是出血,。還有就是出血常常是伴有周圍有一些低密度的一個(gè)環(huán)或者就是因?yàn)榕赃叺哪X組織可能會(huì)有水腫,，就會(huì)有一些低密度環(huán)，而且有一些占位效應(yīng),，而鈣化就沒有占位效應(yīng),，也不會(huì)有周邊的水腫,，鈣化也可以雙側(cè)出現(xiàn)，所以這個(gè)基本上大部分還是能鑒別出來的,。

CT上腦干常常顯示有偽影，那么可以通過后處理重建來消除嗎,？

對(duì),，現(xiàn)在有很多處理重建，比如剛才說的冠狀位,、矢狀位,，但是因?yàn)镃T的顱底偽影是因?yàn)閽呙璺较虻臅r(shí)候，它受到顱底骨質(zhì)的影響,，那顱底骨質(zhì)很高密度的,，那旁邊低密度的結(jié)構(gòu)可能會(huì)受到它一些偽影的影響，這種單純通過后處理重建往往是不能消除的,，就說如果你在橫斷位上看到它是有一些斑斑片片的低密度,，懷疑它是不是有病變，單純通過重建一個(gè)冠狀位,，那這個(gè)地方也還是會(huì)有這種偽影的,，因?yàn)樗莘e掃描出來的數(shù)據(jù)，在那個(gè)區(qū)域的數(shù)據(jù)本身就受到了干擾,。

如果腦干懷疑的病變還是建議要做磁共振,，這時(shí)候磁共振的優(yōu)勢就出來了，因?yàn)榇殴舱袼鼪]有受到顱底骨的干擾,，而且對(duì)腦實(shí)質(zhì)的這個(gè)分辨會(huì)好很多,，所以腦干懷疑有病變還是做磁共振吧。

急性腦梗塞病人,，CT右側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度灶，報(bào)告醫(yī)生說腦白質(zhì)變性,，這樣說合理嗎,？

首先這個(gè)診斷，就是這位醫(yī)生把這個(gè)診斷先擺在前頭,，就是收了位急性腦梗塞的病人,，也就是說這個(gè)腦梗塞是臨床上確診的，那如果是確診的話,，是通過什么確診的呢,，一般其實(shí)確診一般是結(jié)合臨床跟影像來確診的，然后當(dāng)然還有臨床的一些血液的指標(biāo)什么的，那如果是CT右側(cè)基底節(jié)低密度灶跟它的臨床癥狀體征能夠相符合的話,，那么這個(gè)低密度灶,，應(yīng)該懷疑它是一個(gè)急性的梗塞灶。

那如果在這個(gè)時(shí)候,。說腦白質(zhì)變性,，那這個(gè)說法就不太合理。但如果說你的這個(gè)急性腦梗死,，在CT上有另外的對(duì)應(yīng)的責(zé)任病灶,，比如說他是右側(cè)的（基底隆突發(fā)裂），然后在CT左側(cè)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了梗死的病灶,，那么然后右側(cè)基底節(jié)又發(fā)現(xiàn)了一個(gè)另外的低密度灶,，那這個(gè)時(shí)候他提出另外一個(gè)鑒別診斷，這樣是也有它的鑒別診斷的道理的,，但總體來說這個(gè)問題本身,，我不能得出他詳細(xì)的資料是怎么樣，那如果說我們不太確認(rèn)這個(gè)是不是急性的話,，在CT之后,，還可以再做一個(gè)磁共振，當(dāng)然這個(gè)DWI還是對(duì)急性腦梗塞還是也鑒別意義的,，比較明確的,。