|
一,、中醫(yī)診斷學(xué)概述 主要內(nèi)容：四診：望,、聞、問,、切診,； 八綱：陰陽、表里,、寒熱、虛實(shí) 辨證：八綱辨證,、病因辨證,、氣血津液辨證,、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證,、六經(jīng)辨證,、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證
診斷：常見疾病診斷及證侯診斷,；癥狀鑒別,；病案書寫 二、中醫(yī)四診望 診 | 舌質(zhì) | 表 現(xiàn) | 主 病 | | | 舌形 | 胖大 | 舌體胖大,，伸舌滿口 | 脾腎陽虛,，心脾熱盛，中毒 | | 瘦薄 | 舌體瘦小而薄 | 氣血兩虛,，陰虛火旺 | | | 裂紋 | 舌面有裂紋,、裂溝 | 陰液虧虛、熱盛傷津,、血虛不潤 | | | 齒痕 | 舌邊有牙齒壓迫的痕跡 | 脾虛濕盛 | | | 芒刺 | 舌乳頭增大,、高突，并形成尖鋒,，形如芒刺 | 熱邪亢盛,，血分有熱 | | | 舌態(tài) | 強(qiáng)硬 | 舌體強(qiáng)直不能轉(zhuǎn)動 | 熱入心包，痰濁內(nèi)阻,，高熱傷津,，中風(fēng)征兆 | | 痿軟 | 舌體軟弱不能伸縮 | 氣血虛極、陰虧已極 | | | 顫動 | 舌體不自主地顫動 | 氣血兩虛,，陽氣虛弱,，熱極生風(fēng)，虛風(fēng)內(nèi)動 | | | 吐弄 | 舌伸于口外,，不即回縮或反復(fù)舐口唇四周 | 心脾有熱,，疫毒攻心，動風(fēng)先兆,，或小兒智力發(fā)育不全 | | | 歪斜 | 伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè) | 中風(fēng)或中風(fēng)先兆,。 | | | 短縮 | 舌體卷縮不能伸長，嚴(yán)重者舌不抵齒 | 危重征候的反映,，見于寒凝筋脈,、痰濕內(nèi)阻、熱病傷津 | | | 苔色 | 白 | 苔色白 | 表證,、寒證 | | 白粉堆積（積粉苔） | 毒熱內(nèi)盛,，常見于瘟疫和內(nèi)癰 | | | | 黃 | 苔色黃 | 熱證，里證 | | | 舌淡胖苔黃而滑潤 | 陽虛水濕不化 | | | | 灰黑 | 灰黑而潤滑 | 寒濕證 | | | 灰黑而干燥 | 里熱證 | | | | 苔質(zhì) | 厚薄 | 以是否見底為標(biāo)準(zhǔn) | 薄苔病多輕淺,，厚苔病多深厚 | | 潤燥 | 干濕適中為潤 | 津液上承,，津液未傷 | | | 干燥無津?yàn)樵?/td> | 津液損失或津液不能上承 | | | | 膩腐 | 膩苔：苔質(zhì)細(xì)膩,，刮之不去 | 濕濁、痰飲,、食積 | | | 腐苔：苔質(zhì)疏松,，刮之易去 | 食積或痰濁 | | | | 剝落 | 舌苔部分或全部剝落 | 胃之氣陰兩傷 | | | 真假 | 真苔：舌苔緊貼舌面，刮之不凈,，為有根之苔 | 胃氣尚存 | | | 假苔：舌苔似浮涂于舌面,，刮之即凈，為無根之苔,。 | 胃氣匱乏 | | |
問 診
| 寒熱類型 | 臨床表現(xiàn) | 臨床意義 | | | 惡寒發(fā)熱 | 惡寒重,、發(fā)熱輕，無汗,，身痛,，脈浮緊 | 風(fēng)寒表證（表寒證） | | | 發(fā)熱重、惡寒輕,，口渴,，面紅，脈浮數(shù) | 風(fēng)熱表證（表熱證） | | | | 寒熱往來 | 發(fā)無定時(shí),，口苦,，目眩，胸脅苦滿,，不欲食 | 傷寒少陽證（半表半里） | | | 發(fā)有定時(shí),，頭痛劇烈，多汗,，口渴 | 瘧疾 | | | | 但寒不熱 | 新病突然怕冷,，脘腹或其他局部冷痛劇烈 | 實(shí)寒證 | | | 久病體弱畏寒，面白肢冷 | 虛寒證 | | | | 但熱不寒 | 壯熱 | 高熱(T≥39℃)持續(xù)不退,，口渴飲冷,，大汗出，脈洪大 | 里實(shí)熱 | | 潮熱 | 日晡潮熱：熱勢較高,，日晡熱甚+腹痛拒按,，便秘燥結(jié) | 陽明腑實(shí)證 | | | 陰虛潮熱：午后或入夜低熱+五心煩熱，骨蒸潮熱,，盜汗顴紅 | 陰虛證 | | | | 濕溫潮熱：身熱不揚(yáng),，午后熱甚+頭身困重，胸脘痞悶,，苔膩 | 濕溫病 | | | | 低熱 | 輕度發(fā)熱,，熱勢較低（37-38℃） | 氣虛、陰虛、氣郁,、溫病后期余熱未盡 | | | 自汗 | 日間汗出,，活動尤甚+ 神疲乏力、畏寒 | 氣虛,、陽虛證，衛(wèi)陽不固 | | | 盜汗 | 睡時(shí)汗出,，醒則汗止+潮熱,、顴紅 | 陰虛證 | | | 絕汗 | 病危重，大汗淋漓,，厥冷,，脈微欲絕或躁擾煩渴，脈細(xì)數(shù)疾 | 亡陽,、亡陰證 | | | 戰(zhàn)汗 | 先全身戰(zhàn)栗,，繼則汗出；汗出熱退,，脈靜身涼——邪去正復(fù),。汗出身熱不減，煩躁不安,，脈來疾急——邪勝正衰之危候,。 | 邪正劇爭，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn),。 | |
切診：病脈與主病 | 名稱 | 脈象 | 主病 | | | 浮類脈 | 浮 | 輕取即得,，重按稍減 | 主表證。有力表實(shí),，無力表虛 | | 散 | 浮大無根,，至數(shù)不齊 | 元?dú)怆x散，臟腑精氣將絕 | | | 芤 | 浮大中空,，如按蔥管 | 主失血,、傷陰 | | | 革 | 浮弦中空，如按鼓皮 | 主亡血,、失精,、小產(chǎn)、崩漏 | | | 沉類脈 | 沉 | 輕取不應(yīng),，重按始得 | 主里證,。有力里實(shí)，無力里虛 | | 伏 | 重按推筋著骨始得,，甚至?xí)簳r(shí)伏而不顯 | 主邪閉,、厥證、痛極 | | | 牢 | 沉取實(shí)大弦長，唯沉取始得 | 主癥瘕積聚,、痞塊,、疝氣 | | | 數(shù)類脈 | 數(shù) | 脈來快數(shù)，一息五至以上（90次/分） | 熱證（有力,，無力） | | 疾 | 脈來急疾,，一息七至以上（120次/分） | 熱病極期，陽極陰竭 | | | 動 | 脈來短小滑數(shù)有力,，應(yīng)指如豆 | 驚恐,、疼痛 | | | 促 | 數(shù)而時(shí)止，止無定數(shù) | 陽熱亢盛,，氣滯血瘀痰食停滯 | | | 遲類脈 | 遲 | 脈來遲緩,，一息不足四至（60次/分） | 寒證（有力，無力） | | 緩 | 一息四至,，脈勢來去緩慢無力 | 濕證,，脾虛 | | | 結(jié) | 緩而時(shí)止，止無定數(shù) | 陰寒氣結(jié),，寒痰瘀血 | | | 代 | 緩有一止,，止有定數(shù)，良久方來 | 臟氣衰微,，風(fēng)證痛證驚恐,，跌仆 | | | 數(shù)類脈 | 數(shù) | 脈來快數(shù)，一息五至以上（90次/分） | 熱證（有力,，無力） | | 疾 | 脈來急疾,，一息七至以上（120次/分） | 熱病極期，陽極陰竭 | | | 動 | 脈來短小滑數(shù)有力,，應(yīng)指如豆 | 驚恐,、疼痛 | | | 促 | 數(shù)而時(shí)止，止無定數(shù) | 陽熱亢盛,，氣滯血瘀痰食停滯 | | | 遲類脈 | 遲 | 脈來遲緩,，一息不足四至（60次/分） | 寒證（有力，無力） | | 緩 | 一息四至,，脈勢來去緩慢無力 | 濕證,，脾虛 | | | 結(jié) | 緩而時(shí)止，止無定數(shù) | 陰寒氣結(jié),，寒痰瘀血 | | | 代 | 緩有一止,，止有定數(shù)，良久方來 | 臟氣衰微,，風(fēng)證痛證驚恐,，跌仆 | | | 虛類脈 | 虛 | 三部脈舉按皆無力 | 氣血兩虛，尤多見于氣虛 | | 濡 | 浮而細(xì)軟，輕按可以觸知,，重按反不明顯 | 虛證,，濕證 | | | 細(xì) | 脈來如線，軟弱無力,，但應(yīng)指明顯 | 氣血兩虛,，諸虛勞損，亦主濕證 | | | 微 | 極細(xì)而軟,，按之欲絕,，若有若無 | 心腎陽衰及暴脫，陰陽氣血諸虛 | | | 弱 | 沉細(xì)而應(yīng)指無力 | 氣血兩虛諸證 | | | 澀 | 往來艱澀,，如輕刀刮竹 | 氣滯血瘀，傷精血少 | | | 實(shí)類脈 | 實(shí) | 三部脈舉按皆堅(jiān)實(shí)有力 | 實(shí)證 | | 滑 | 往來滑利,，如珠走盤,，應(yīng)指圓滑 | 痰飲，食滯,，實(shí)熱,，妊娠 | | | 洪 | 脈形極大，狀若洪水,，來盛去衰 | 邪熱亢盛 | | | 弦 | 端直以長,，如按琴弦 | 肝膽病，痛證,，痰飲 | | | 緊 | 猶如絞轉(zhuǎn)繩索 | 寒證,，痛證，宿食 | | | 大 | 脈形雖大于常脈,，卻無洶涌之勢 | 有力為邪實(shí),，無力為虛損 | |
三、中醫(yī)辨證 八綱辨證 （一）表證,、里證的臨床表現(xiàn),、相互關(guān)系及辨證鑒別要點(diǎn) 表里辨證是辨別病變部位和病勢趨向的一種辨證方法。一般地說,，病在皮毛,、肌腠，部位淺在者屬表證,，病在臟腑,、血脈、骨髓,，部位深在者屬里證,。 （二）寒證、熱證的臨床表現(xiàn)、相互關(guān)系及辨證鑒別要點(diǎn) （三）虛證,、實(shí)證的臨床表現(xiàn),、相互關(guān)系及辨證鑒別要點(diǎn) （四）陰證、陽證的形成,、臨床表現(xiàn)和辨證鑒別要點(diǎn) 臟腑辨證 | 臟腑 | 主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn) | | 心 | 心氣虛與心陽虛,、心血虛與心陰虛、心血瘀阻與心火亢盛證 | | 肺 | 肺氣虛與肺陰虛,、風(fēng)寒犯肺與風(fēng)熱犯肺,、燥熱犯肺與痰濁阻肺證 | | 脾 | 脾氣虛與脾陽虛、寒濕困脾與脾胃濕熱證 | | 肝 | 肝氣郁結(jié),、肝火上炎,、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動,、肝陰虛,、肝血虛、肝膽濕熱,、寒滯肝脈證,。 | | 腎 | 腎陽虛、腎陰虛,、腎精不足,、腎氣不固、腎不納氣 | | 六腑 | 胃寒,、胃熱（火）,、食滯胃脘、胃陰虛,、大腸濕熱,、大腸津虧、膀胱濕熱證 | | 臟腑兼病 | 心肺兩虛,、心脾兩虛,、心腎不交、肺脾兩虛,、肝火犯肺,、肺腎陰虛、肝脾不調(diào),、肝胃不和,、脾腎陽虛與肝腎陰虛證。 |
氣血津液辨證 | 類型 | 含 義 | 表現(xiàn)特點(diǎn) | | | 氣虛 | 元?dú)獠蛔?，功能失調(diào),，臟腑機(jī)能衰退,，抗病能力下降的病理變化 | 少氣懶言、神疲乏力,，脈弱無力（推動,、氣化減弱）自汗（固攝失司）易感（防御減退） | | | 氣行失常 | 氣滯 | 氣運(yùn)行不暢而郁滯 | 悶、脹,、痛 | | 氣逆 | 氣升發(fā)太過下降不及 | 喘咳,、惡心、頭脹痛 | | | 氣陷 | 氣虛升舉無力 | 內(nèi)臟下垂,，久瀉脫肛 | | | 氣閉 | 氣郁閉于內(nèi)而不能外達(dá) | 四肢抽搐,，牙關(guān)緊閉 | | | 氣脫 | 氣虛之極而有脫失消亡之危 | 汗出不止，手撒遺尿 | |
|
